圍術(shù)期心理干預(yù)結(jié)合疼痛控制對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者生理應(yīng)激反應(yīng)的影響

鄭秀清

【摘 要】目的：探討圍術(shù)期心理干預(yù)結(jié)合疼痛控制對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者生理應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選取2017年2月-2017年7月期間在商丘市第一人民醫(yī)院急診外科接受治療的25例創(chuàng)傷性骨折患者為對(duì)照組，選取2017年8月-2018年1月期間在我院急診外科接受治療的25例創(chuàng)傷性骨折患者為觀察組。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取圍術(shù)期心理干預(yù)結(jié)合疼痛控制護(hù)理模式，比較兩組患者生理應(yīng)激反應(yīng)及心理應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果：干預(yù)前，兩組ALD、AngⅡ、NE含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組ALD、AngⅡ、NE含量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前，兩組SAS及SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，觀察組SAS及SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者實(shí)施圍術(shù)期心理干預(yù)結(jié)合疼痛控制護(hù)理，可有效降低患者生理應(yīng)激反應(yīng)，改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性骨折；圍術(shù)期心理干預(yù)結(jié)合疼痛控制；生理應(yīng)激

【中圖分類號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）04-0-01

創(chuàng)傷性骨折是因各種外源性創(chuàng)傷導(dǎo)致的骨折，有不可預(yù)測(cè)性及突發(fā)性，對(duì)于患者的心理沖擊遠(yuǎn)大于其他類型骨折[1]。有研究顯示，臨床護(hù)理質(zhì)量是影響患者治療效果的重要因素，因此采取針對(duì)性的干預(yù)措施對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者具有重要意義[2]。常規(guī)護(hù)理將重點(diǎn)放在處理意外事件及監(jiān)測(cè)患者生命體征上，未多加關(guān)注患者心理狀態(tài)，所取得的護(hù)理效果并不理想，而給予患者針對(duì)性的心理干預(yù)，可改善治療效果，提高患者生存質(zhì)量?；诖?，本研究進(jìn)一步探討圍術(shù)期心理干預(yù)結(jié)合疼痛控制對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者生理應(yīng)激反應(yīng)的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2017年7月期間在我院急診科接受治療的患者25例為對(duì)照組，選取2017年8月-2018年1月期間在我院急診科接受治療的患者25例為觀察組。對(duì)照組中男13例，女12例；年齡18-65歲，平均年齡（40.35±2.07）歲。觀察組中男14例，女11例；年齡19-66歲，平均年齡（40.38±2.11）歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，術(shù)中及術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，如有異常及時(shí)告知醫(yī)師。觀察組采取圍術(shù)期心理干預(yù)結(jié)合疼痛控制護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下：（1）疼痛控制護(hù)理：①患者入院時(shí)，進(jìn)行疼痛評(píng)估，且每天均需進(jìn)行評(píng)估；②術(shù)后尤其關(guān)注活動(dòng)性疼痛，在患者鍛煉、活動(dòng)翻身時(shí)，依據(jù)手術(shù)時(shí)間服用止痛藥或調(diào)節(jié)鎮(zhèn)疼泵，可采取看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散患者注意力；③指導(dǎo)患者正確的體位擺放，可輕柔的予以適當(dāng)按摩。（2）圍術(shù)期心理干預(yù)：①患者入院后，護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，了解患者基本情況，告知其注意事項(xiàng)；②因疾病帶來(lái)的疼痛，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，及時(shí)安慰患者，樹(shù)立其治療信心，使其以積極的態(tài)度面對(duì)治療；③術(shù)中時(shí)刻陪伴在患者身邊，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征；④術(shù)后及時(shí)與患者溝通，了解其不適感，一對(duì)一與患者及家屬溝通，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，不斷向患者灌輸積極樂(lè)觀的正性思想。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后血清應(yīng)激激素醛固酮（ALD）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）、去甲腎上腺素（NE）含量；②干預(yù)1個(gè)月，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者干預(yù)前后情緒狀態(tài)，前者以50分為界值，后者以53分為界值，得分越高表明抑郁、焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生理應(yīng)激激素 干預(yù)前，兩組ALD、AngⅡ、NE含量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組ALD、AngⅡ、NE含量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 心理應(yīng)激反應(yīng) 干預(yù)前，兩組SAS及SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS及SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

創(chuàng)傷性骨折是暴力性骨折，可誘發(fā)神經(jīng)、肌腱損傷及關(guān)節(jié)錯(cuò)位等癥狀，若處理不當(dāng)，斷裂的骨骼易損傷患者臟器，威脅患者生命?；颊咴诔惺芷茐墓琴|(zhì)完整性所帶來(lái)的疼痛的同時(shí)，心理上也面臨著巨大的沖擊，使患者處于恐懼狀態(tài)，加之其對(duì)后續(xù)手術(shù)治療與康復(fù)的擔(dān)憂，甚至出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，影響其生活質(zhì)量[4]。

圍術(shù)期心理干預(yù)結(jié)合疼痛控制，是在注重患者疼痛程度的同時(shí)，給予患者相應(yīng)的心理干預(yù)，緩解其不良心理，提高患者配合治療的積極性與自信心，進(jìn)而促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組ALD、AngⅡ、NE含量及SAS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，表明圍術(shù)期心理干預(yù)結(jié)合疼痛控制應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨折中，可有效降低患者生理應(yīng)激激素含量，改善患者心理應(yīng)激反應(yīng)。圍術(shù)期心理干預(yù)結(jié)合疼痛控制要求護(hù)理人員以患者需求出發(fā)點(diǎn)，給予患者干凈舒適的居住環(huán)境，可采取播放舒緩音樂(lè)的方式緩解患者緊張情緒，并耐心與患者溝通，及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，給予患者足夠的安全感，使其積極配合治療；因創(chuàng)傷性骨折有較強(qiáng)疼痛感，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者忍耐程度，適當(dāng)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的劑量及給藥頻率；術(shù)中陪伴患者左右，改善其緊張情緒；術(shù)后為患者制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練及飲食方案，鼓勵(lì)患者完成康復(fù)訓(xùn)練，避免食用刺激性食物；為患者及其家屬宣教相關(guān)自護(hù)知識(shí)，協(xié)助其辦理出院手續(xù)，告知患者定期復(fù)查；患者出院后可采取電話回訪的方式了解患者身體情況，再次囑咐患者定期復(fù)查[6]。

綜上所述，圍術(shù)期心理干預(yù)結(jié)合疼痛控制應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨折中，可有效降低患者生理應(yīng)激反應(yīng)，改善患者心理狀態(tài)，提高其生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

余晶晶，王娟，胡晨辰.優(yōu)化護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者早期康復(fù)訓(xùn)練的依從性的影響及應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（14）：199-200.

趙榮芝.損傷控制骨科理念對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（15）：2080-2082.

冉娟，瑤小梅，唐鳳.康復(fù)護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患者中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（07）：730-731.

嚴(yán)建波.心理學(xué)護(hù)理干預(yù)策略在老年骨折手術(shù)患者中的實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志，2016，31（22）：60-62.

潘杰，陳靜，趙丹.創(chuàng)傷性頸椎骨折致不完全性頸髓損傷患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（01）：48-51.

趙翠梅，張燕燕，王燕.康復(fù)技術(shù)結(jié)合心理護(hù)理對(duì)老年髖關(guān)節(jié)骨折患者焦慮、功能鍛煉依從性及自理能力的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（23）：3281-3283.