中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊（上海）建設(shè)現(xiàn)狀

孫貴新，陳鶴揚(yáng)，邵 欽，趙中辛，劉中民

中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊（上海）由上海市東方醫(yī)院（同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院）承建，是我國第一支經(jīng)世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）認(rèn)證的，由專業(yè)醫(yī)療人員和后勤工作人員組成的國際應(yīng)急醫(yī)療隊。2010-03，上海市衛(wèi)計委（原上海市衛(wèi)生局）授命上海市東方醫(yī)院組建“上海市衛(wèi)生應(yīng)急救援隊”；2012年上海市東方醫(yī)院應(yīng)急救援隊通過國家衛(wèi)計委（原國家衛(wèi)生部）審核，成為全國首批16支國家衛(wèi)生應(yīng)急隊伍之一。2016-05，該隊伍通過WHO專家組認(rèn)證評估，正式成為全球首批通過WHO認(rèn)證的國際應(yīng)急醫(yī)療隊之一[1]，并于2016-05-24，在第69屆WHO大會上，由WHO陳馮富珍總干事和中國國家衛(wèi)計委李斌主任共同頒發(fā)認(rèn)證證書（圖1）和授旗。中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊（上海）主要負(fù)責(zé)承擔(dān)各類災(zāi)難造成的緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)，重要國際性會議和重大賽事的醫(yī)療保障任務(wù)。

1 隊伍建設(shè)的基本要求

1.1 人員組成 中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊（上海）隊員主要由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)科、外科、麻醉科醫(yī)師及護(hù)士、擔(dān)架員等相對固定人員組成，并根據(jù)突發(fā)事件的性質(zhì)靈活調(diào)整醫(yī)療隊的人員結(jié)構(gòu)。

1.2 主要職責(zé) 隊伍主要負(fù)責(zé)各項(xiàng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、常規(guī)突發(fā)性意外事故，以及市內(nèi)重大以上自然災(zāi)害和重大、特大事故等突發(fā)事件應(yīng)急現(xiàn)場的傷員急救與處置任務(wù)，統(tǒng)一聽從上級部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)指揮，確保應(yīng)急救治工作及時、高效。

1.3 指導(dǎo)原則 隊伍堅持“平戰(zhàn)結(jié)合，應(yīng)急優(yōu)先”的原則，實(shí)行常態(tài)長效管理，并隨時做好應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或常規(guī)突發(fā)性意外事故應(yīng)急醫(yī)療救援的準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)有關(guān)人員的急救知識和技能培訓(xùn)，根據(jù)實(shí)際情況開展各種應(yīng)急模擬演練，不斷提高隊員的應(yīng)急反應(yīng)能力和醫(yī)療救治水平。

圖1 世衛(wèi)組織陳馮富珍總干事（左2）、中國國家衛(wèi)計委李斌主任（左3）向國際應(yīng)急醫(yī)療隊（上海）隊長劉中民（左4）頒發(fā)證書

1.4 隊員管理 中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊（上海）在缺編時，需及時提出、調(diào)整和補(bǔ)充隊員[2-4]，每年調(diào)整人員為隊伍總?cè)藬?shù)的20%。該醫(yī)療隊負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、組織、實(shí)施相關(guān)人員參加國家或國際救援資格認(rèn)證組織的考核和評定。

1.5 救援裝備、設(shè)備管理 隊伍為隊員配備人員防護(hù)、生活裝備，施救、現(xiàn)場照明、通信、急救醫(yī)療器械、藥品、運(yùn)輸?shù)妊b備、設(shè)備及其他輔助器材等，并保持這些裝備、設(shè)備隨時處于備用狀態(tài)。加強(qiáng)裝備、設(shè)備、器材的維護(hù)和保養(yǎng)，確保它們完好能用，時刻處于戰(zhàn)備狀態(tài)。各種裝備、設(shè)備、器材必須每個月至少檢查或運(yùn)行一次，發(fā)現(xiàn)問題及時修復(fù)，確保功能正常。

1.6 開展救援訓(xùn)練 每年開訓(xùn)前制訂年度專項(xiàng)訓(xùn)練計劃，并根據(jù)年度訓(xùn)練計劃，制訂半年和階段訓(xùn)練計劃。救援專業(yè)訓(xùn)練分階段進(jìn)行。醫(yī)療隊結(jié)合年度訓(xùn)練計劃，對隊員進(jìn)行地震知識、搶險救援技術(shù)和方法、醫(yī)療急救技能、最新急救動態(tài)等業(yè)務(wù)培訓(xùn)，組織拉練和演習(xí)，對各急救預(yù)案進(jìn)行反復(fù)演練，要求他們對裝備（設(shè)備）性能熟悉掌握，做到操作準(zhǔn)確、動作規(guī)范、快速高效，提高緊急救援能力。

2 人員現(xiàn)狀

中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊（上海）根據(jù)WHO關(guān)于國際應(yīng)急醫(yī)療隊標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定的管理人員進(jìn)行嚴(yán)格遴選與建制。目前，全隊包括正式隊員80名，以30歲左右的醫(yī)護(hù)人員為主，40歲以下57人，占全隊總?cè)藬?shù)的71%；黨員21名，具有較高的政治素養(yǎng)。全隊業(yè)務(wù)水平精湛，其中博士生導(dǎo)師3名，碩士生導(dǎo)師4名；高級職稱7名，中級職稱28名，中級及以上職稱占總?cè)藬?shù)的44%；具有博士學(xué)歷10人、碩士學(xué)歷20人，本科學(xué)歷28人。

2.1 隊伍的組織構(gòu)成 （1）建立組織框架，主要框架包括：總指揮、總督導(dǎo)、總隊長、副總隊長、總聯(lián)絡(luò)員、執(zhí)行隊長。（2）醫(yī)療隊由醫(yī)療組、護(hù)理組及后勤組構(gòu)成。醫(yī)療組包括內(nèi)、外、婦、兒、急救、麻醉、感染、醫(yī)技及心理醫(yī)師等醫(yī)學(xué)專業(yè)人員；護(hù)理組為專業(yè)護(hù)士（手術(shù)室、急診重癥科、內(nèi)外婦兒科）[5,6]；醫(yī)療、護(hù)理組職責(zé)是急救和生命支持、穩(wěn)定和轉(zhuǎn)診、傷勢處理、骨折管理、麻醉及外科手術(shù)。后勤組包括司機(jī)、環(huán)境勘測、擔(dān)架搬運(yùn)、電工、高壓鍋操作員、破拆及炊事員，職責(zé)為通訊發(fā)電、轉(zhuǎn)運(yùn)、高壓消毒、醫(yī)療廢棄物處理等。

2.2 醫(yī)療隊員的基本素質(zhì)要求 政治立場堅定，組織紀(jì)律觀念強(qiáng)；具有良好的身體素質(zhì)，經(jīng)指定醫(yī)院體檢合格，身心健康，有較強(qiáng)的適應(yīng)能力和心理承受能力；良好的外語溝通能力，具有一定的外語聽、說、讀、寫能力；醫(yī)技和護(hù)理人員應(yīng)提供詳盡的臨床資質(zhì)資料，具有本專業(yè)5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，具有所從事專業(yè)的理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)，具備獨(dú)立開展工作和解決問題的能力；良好的儀表及素養(yǎng)。

2.3 醫(yī)療隊員的合理編隊 為滿足不同救援模塊及不同救災(zāi)任務(wù)，編排醫(yī)療隊員形成不同救治小組。主要模塊包括：帳篷移動醫(yī)院、車載移動醫(yī)院、現(xiàn)場救治組、應(yīng)急醫(yī)療隊（emergency medical team，EMT）一類隊伍、EMT二類隊伍、EMT三類隊伍、不同災(zāi)害（地震、海嘯、水災(zāi)等）救治組的人員安排。人員配置比例（24 h/d）為外科與麻醉1∶1，每個手術(shù)臺護(hù)理/技術(shù) 5∶1，護(hù)理與病房床位1∶8 。

2.4 醫(yī)療隊員出隊現(xiàn)狀

2.4.1 出隊安排 （1）接收到區(qū)域任務(wù)，一類隊伍立即集結(jié)出發(fā)，根據(jù)任務(wù)情況安排出隊人數(shù)。15 min內(nèi)首批出發(fā)人員包括醫(yī)師2名，護(hù)士1名，手術(shù)車1輛；30 min內(nèi)二批出發(fā)人員包括醫(yī)師4名，護(hù)士4名，后勤1名，監(jiān)護(hù)車1輛。（2）接收到區(qū)域重大任務(wù)，隊員在20 min內(nèi)集結(jié)出發(fā)。（3）接收到國內(nèi)重大任務(wù)，隊員在2 h內(nèi)集結(jié)出發(fā)。（4）接收到國際重大任務(wù)，隊員在6 h內(nèi)集結(jié)到達(dá)機(jī)場。

2.4.2 出隊形式及人員替換 區(qū)域任務(wù)采用車輛運(yùn)輸，國內(nèi)任務(wù)采用車輛及航空結(jié)合運(yùn)輸，國際任務(wù)采用航空運(yùn)輸。人員執(zhí)行任務(wù)最長周期為2周，2周后需派遣后備人員對前批人員進(jìn)行替換。

2.5 后備人員登記制度和隊員的更新 核心醫(yī)療隊員因不可抗拒原因不能參加救援任務(wù)時，由其相對應(yīng)的后備人員接替救援工作。核心醫(yī)療隊員與后備醫(yī)療隊員的人數(shù)比例要求為1∶5。此外，每2年根據(jù)自愿原則、結(jié)合隊員考核及日常訓(xùn)練表現(xiàn)，招募及更替醫(yī)療隊員，更新比例20%[7]。

2.6 醫(yī)療隊員的安全保障 國際應(yīng)急醫(yī)療隊為每位隊員購買醫(yī)療保險，保障其外出及訓(xùn)練安全。每年組織醫(yī)療隊員進(jìn)行健康體檢，以了解醫(yī)療隊員當(dāng)前疫苗注射狀態(tài)，并根據(jù)外援地有針對性地進(jìn)行疫苗注射。另外，還制定了外援緊急情況撤離計劃。

3 規(guī)?，F(xiàn)狀

3.1 移動醫(yī)院

3.1.1 醫(yī)療保障 （1）具有急救、創(chuàng)傷、外科和基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理方面的專業(yè)人員，包括兒科、產(chǎn)科和地方性疾病管理。（2）可在野外連續(xù)運(yùn)營14 d，每天可滿足連續(xù)12 h的100次門診咨詢，可提供20張住院床位并能滿足7場大手術(shù)或15場小手術(shù)的需求。（3）具有詳細(xì)的設(shè)備清單和充足的所需用品、耗材。

移動醫(yī)院布局（圖2）包括傷病員鑒別分類/等候區(qū)、門診臨床醫(yī)療護(hù)理區(qū)、外科手術(shù)、住院病房醫(yī)療護(hù)理區(qū)、消毒殺菌、放射科、藥房、物資及設(shè)備存儲區(qū)、生活區(qū)、廢棄物處置區(qū)。（1）可在1 h內(nèi)迅速展開具備40張以上床位的移動醫(yī)院。（2）26頂移動醫(yī)院帳篷展開后可提供手術(shù)室1間，以及手術(shù)儲備室、門診診室、醫(yī)技檢查診療室、?？撇》康瓤臻g。（3）手術(shù)室可實(shí)施大型手術(shù)7臺、中型手術(shù)15臺、小手術(shù)100臺。

圖2 移動醫(yī)院外景布局

3.1.2 后勤保障 移動醫(yī)院具有住院區(qū)所需的其他非食品物品及消耗品，包括：床位/擔(dān)架、患者罩衣/衣服、給每位患者配備單獨(dú)的臥具、個人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生援助。裝備包括：（1）獨(dú)立的水、電、油供應(yīng)系統(tǒng)，保障隊員的野外生存需求；（2）后勤物資配備可提供60名隊員、30名患者在野外生活環(huán)境生活14 d的能源補(bǔ)給及餐飲儲備（含清真與非清真兩類）[8]。

3.2 車載移動醫(yī)院 車載移動醫(yī)院擁有根據(jù)救援需求精確改裝的專業(yè)救援車輛11部，包括手術(shù)車、輕重傷員轉(zhuǎn)運(yùn)車、通訊指揮車、大型物資轉(zhuǎn)運(yùn)及存儲車、醫(yī)技平臺車、能源補(bǔ)給車、物資儲備車、綜合保障車等。配置麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、供氧設(shè)備、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、輕便X光機(jī)等急救醫(yī)療設(shè)備，配備生命探測儀、雷達(dá)探測儀、破拆設(shè)備、大型照明設(shè)備、發(fā)電機(jī)等先進(jìn)救援設(shè)備，上述設(shè)備均已實(shí)現(xiàn)具備“三防（防水、防塵、防震）”的制式化裝載，可進(jìn)行遠(yuǎn)程空投和運(yùn)輸。

所有隊員均攜帶一套個人裝備，包括外套、褲子、手套、鞋子、馬甲、背包、眼鏡、表、保溫杯、頭燈、電筒、對講機(jī)、自救藥物、防化面具、急救包、野外生存帳篷及睡袋等[9]；后勤保障物資齊全，可儲存、制作大量食品，凈水儲備為7.5 L/（人·d），配備150 kW功率柴油發(fā)電機(jī)，凈水設(shè)備。

3.3 衛(wèi)星互聯(lián)網(wǎng)通訊系統(tǒng) 中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊（上海）配備完善的互聯(lián)網(wǎng)通訊系統(tǒng)，在上海市東方醫(yī)院救援總部設(shè)置功能全面的遠(yuǎn)程應(yīng)急指揮中心，可實(shí)時與上級指揮中心保持聯(lián)絡(luò)，與應(yīng)急醫(yī)療隊保持聯(lián)系并下達(dá)各種任務(wù)指示，開展突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援時常規(guī)配備特種通訊指揮車，用于整個救援行動的通訊與指揮及遠(yuǎn)程診療指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)診療、遠(yuǎn)程應(yīng)急救援指揮的便捷功能。通訊指揮車常規(guī)配備不間斷電源（uninterruptible power system，UPS）、液晶電視機(jī)、會議視頻設(shè)備及海事衛(wèi)星控制設(shè)備，可在不受信號干擾的條件下進(jìn)行遠(yuǎn)程的通訊、救援及指揮工作。同時，通信指揮車內(nèi)置獨(dú)立大功率超靜音發(fā)電機(jī)和42寸液晶顯示器多功能會議桌。隊員人均配備互聯(lián)網(wǎng)通訊設(shè)備1套，可實(shí)時向上級匯報最新救援情況，并接收來自總部發(fā)出的最新救援指令。

此外，該隊伍移動醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)逐漸融入信息化管理模式。憑借上海市東方醫(yī)院在無線移動查房系統(tǒng)方面的建設(shè)和應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，該隊伍可在移動醫(yī)療帳篷內(nèi)實(shí)現(xiàn)查房、傷病員監(jiān)護(hù)、傷病員檔案分類管理和實(shí)時查閱等信息化管理功能。這進(jìn)一步提高了應(yīng)急醫(yī)療隊醫(yī)師的查房效率，優(yōu)化醫(yī)療救援工作流程，為救援工作提供便利；同時可提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為應(yīng)急醫(yī)療隊的移動救援提供了有效的信息管理保障[10]。

4 培訓(xùn)現(xiàn)狀

在隊伍培訓(xùn)方面制定了合規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)團(tuán)隊構(gòu)成及比例，達(dá)到按專業(yè)領(lǐng)域區(qū)分的最低技能標(biāo)準(zhǔn)需求；明確了各團(tuán)隊職責(zé)、培訓(xùn)大綱及其連續(xù)性，擁有確定的目標(biāo)、成果和評估方法。具體培訓(xùn)內(nèi)容包括以下幾個方面。

4.1 外語 以英語為主，要求醫(yī)療隊員能流暢地進(jìn)行英語交流，后勤人員可進(jìn)行簡單的英語對話。同時根據(jù)可能援助救援地區(qū)的語種、隊員個人能力拓展學(xué)習(xí)其他語種（如法語、俄語、西班牙語、葡萄牙語等）。培訓(xùn)選用集中封閉式培訓(xùn)和定期定時培訓(xùn)兩種方式。

4.2 技能 （1）醫(yī)療方面：進(jìn)行美國心臟協(xié)會基本生命支持、高級生命支持，兒科急癥評估、識別、穩(wěn)定課程培訓(xùn)；美國國家災(zāi)難生命支持基金會國家災(zāi)害生命支持課、高級災(zāi)難生命支持培訓(xùn)；國際創(chuàng)傷生命支持、國際野外醫(yī)學(xué)協(xié)會野外高級生命支持培訓(xùn)；中國水上醫(yī)療救援認(rèn)證培訓(xùn)。（2）生存技能方面：通訊裝備及方法、交通工具的認(rèn)識與使用、野外生存、自救與互救、個人防護(hù)等技能培訓(xùn)。

4.3 體能 制定體能訓(xùn)練計劃，每位隊員每周需完成定量的體能訓(xùn)練，每周體能培訓(xùn)內(nèi)容重點(diǎn)包括核心力量的訓(xùn)練，旨在提高救援隊員的體能耐力，以便應(yīng)對各類救援。每3個月進(jìn)行一次封閉式拉練，運(yùn)用科學(xué)合理的體能鍛煉裝置進(jìn)行訓(xùn)練[11]，以強(qiáng)化體能。

4.4 團(tuán)隊合作 （1）醫(yī)療方面：引入醫(yī)療團(tuán)隊合作（team strategies & tools to enhance performance & patient safety，Team STEPPS）課程，對全部醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握團(tuán)隊合作要素。（2）醫(yī)療與后勤：定期進(jìn)行移動醫(yī)院、現(xiàn)場救治的實(shí)景演練，建立合理的評價量表，明確訓(xùn)練目標(biāo)和改進(jìn)措施。（3）醫(yī)療隊與其他政府部門：定期舉行與地震局救援隊、武警、民間救援組織等的實(shí)景演練、桌面推演[12]，促進(jìn)各部門間的分工、協(xié)作。

除了上述培訓(xùn)內(nèi)容外，還要進(jìn)行國內(nèi)外涉及災(zāi)難救援的法律、法規(guī)培訓(xùn)。培訓(xùn)前通過制定培訓(xùn)活動時間表和制度，明確人員流動性。此外，還需結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容制定演習(xí)計劃，根據(jù)不同受災(zāi)情況制訂演習(xí)預(yù)案，確保每年至少開展2次救援演習(xí)。

5 小 結(jié)

應(yīng)急醫(yī)療隊的建設(shè)依賴于對各類緊急醫(yī)學(xué)救援裝備、人員構(gòu)成和后勤物資使用的豐富經(jīng)驗(yàn)，以及裝備的優(yōu)化與配置。中國國際應(yīng)急醫(yī)療隊（上海）的建設(shè)現(xiàn)狀基于多次救援實(shí)戰(zhàn)與演練經(jīng)驗(yàn)，可適應(yīng)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的實(shí)際需求。筆者認(rèn)為對應(yīng)急醫(yī)療隊伍的醫(yī)學(xué)救援裝備、人力資源架構(gòu)、隊伍運(yùn)行保障等建設(shè)體系進(jìn)行總結(jié)與規(guī)范，以不同種類災(zāi)難的性質(zhì)為基礎(chǔ)，按照醫(yī)療任務(wù)、出隊規(guī)模、現(xiàn)場情況、運(yùn)行方式等影響因素，制訂一整套可應(yīng)用于國際應(yīng)急醫(yī)療隊醫(yī)學(xué)救援的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，并對具體物資進(jìn)行系統(tǒng)化、模塊化、集成化配置，對改善當(dāng)前各類應(yīng)急醫(yī)療隊伍能力參差不齊、裝備水平差別較大的現(xiàn)狀具有重要的指導(dǎo)意義。