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    外科住院2型糖尿病患者知識-態(tài)度-行為水平現(xiàn)狀及其影響因素的相關(guān)性研究

    2018-07-24 01:59:12蘆慧雅高宏凱任艷軍高艷紅
    中華災害救援醫(yī)學 2018年7期
    關(guān)鍵詞:百分比條目態(tài)度

    蘆慧雅,高宏凱,任艷軍,高艷紅

    近年來,糖尿病的患病率呈持續(xù)增長趨勢,國際糖尿病組織2014年最新調(diào)查研究報道,全球8.3%的成年人,約3.82億人患有糖尿病并且患病人數(shù)呈持續(xù)增長趨勢,預計2030年全球糖尿病患者將超過5億[1]。在我國一項納入60家醫(yī)院的多中心調(diào)研中,2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus,T2DM)患者的糖化血紅蛋白平均水平為7.6%,糖尿病患者入院血糖達標率僅為29.0%[2]。外科患者圍術(shù)期血糖不達標會增加手術(shù)風險、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,延長患者住院時間,甚至增加其圍術(shù)期病死率[3]。而糖尿病教育是糖尿病治療的基石,糖尿病的最終結(jié)果取決于患者的醫(yī)療管理和其對糖尿病的認知[4]。因此,除了加強外科T2DM患者圍術(shù)期醫(yī)療管理外,臨床醫(yī)務工作者更亟需了解并提高目前該類患者對糖尿病的認知。本研究通過對英文版糖尿病知識-態(tài)度-行為(knowledge-attitude-practice,KAP)問卷進行漢化,評價其在我國外科T2DM患者中的信效度,并分析影響患者KAP水平的相關(guān)因素。

    1 對象和方法

    1.1 對象 2017-06至2018-03,采用便利抽樣法,選取武警總醫(yī)院普通外科經(jīng)醫(yī)療診斷已確診為T2DM的住院患者為研究對象。根據(jù)納入與排除標準最終對入選的215例T2DM進行問卷調(diào)查,回收有效問卷共200份,有效回收率93%。

    1.2 納入、排除與剔除標準 納入標準 :(1) 年齡≥18歲;(2)外科住院患者,擇期或限期的非急診手術(shù)者;(3)語言溝通及理解能力無障礙者;(4)本人知情同意,自愿參加,能配合填寫問卷者。排除標準:(1)1型或其他類型糖尿病患者;(2)自身糖尿病抗體陽性者;(3)妊娠期、哺乳期患者;(4)既往有中樞系統(tǒng)相關(guān)疾病者,如腦血管意外病史、神經(jīng)退行性病變等;(5)既往有癌癥相關(guān)疾病者;(6)既往有精神障礙不能配合臨床研究者;(7)糖尿病病程<1年。剔除標準:(1)回收問卷中條目缺失值>5%;(2)檢查指標缺失者。

    1.3 研究工具

    1.3.1 一般資料調(diào)查表 自行設計一般資料調(diào)查表,主要包括人口社會學資料和健康資料、糖尿病相關(guān)信息。具體為姓名、年齡、性別、身高、體質(zhì)量、腰圍、糖尿病患病時間、家族史、治療方式、血壓、血脂、糖尿病并發(fā)癥等情況。

    1.3.2 KAP問卷 KAP問卷是由Mahtab等[5]8名內(nèi)分泌學家研制。問卷分為三個部分,共31個條目,分別為知識(10個條目)、態(tài)度(10個條目)和行為(11個條目)。知識部分:得分基于正確選擇的條目數(shù),分為0~1分和0~4分的多項選擇題。態(tài)度部分:得分在-2~2分,分別對應強烈同意、同意、不知道、不同意,強烈不同意。行為部分:每一個問題,正確記為1分,不正確為0分。知識部分總分0~22分,態(tài)度部分總分-20~20分,行為部分總分0~10分。知識、態(tài)度和行為最終得分由各部分總分除以同一部分的最高分,將知識、態(tài)度和行為得分改為百分比,KAP百分比即表示KAP水平。KAP得分越高,患者相應水平越高。

    1.3.3 KAP問卷的漢化 在取得原作者授權(quán)的情況下,參照糖尿病醫(yī)療標準[6]對原問卷進行跨文化調(diào)適。嚴格遵循Brislin的雙人翻譯-回譯原則[7],(1)翻譯,由2名有國外留學或工作經(jīng)歷的專家將英文版糖尿病KAP問卷分別翻譯成中文后分為2組;由2名具有主任護師職稱臨床護理專家進行獨立評價和修改整合后形成1個中文版KAP問卷;(3)回譯,由1名外籍雙語護理專家及1名大學英語教師獨立進行中譯英核對;(4)專家評價,由具有國外留學經(jīng)歷的雙語專家將回譯后的英文版問卷和原英文版問卷進行比較,檢驗概念、語義、條目等價性等。修改調(diào)適后達成一致意見,形成問卷。選擇15例研究對象進行預調(diào)查。在填寫問卷前,向其解釋研究的目的和意義,并簽署知情同意書。為檢查問卷的可靠性,分別對15名患者以1周時間為間隔進行了兩次重復問卷調(diào)查,重測一致性為0.937。漢化后的KAP問卷總量表Cronbach'sα信度系數(shù)為0.958,其中知識部分Cronbach'sα為0.955,態(tài)度部分Cronbach'sα為0.969,行為部分Cronbach'sα為0.845;問卷各項目兩次答案之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.4 調(diào)查方法 一般資料調(diào)查表和漢化后的KAP問卷由研究者本人于醫(yī)院普外科科室內(nèi)發(fā)放和回收,采用面對面調(diào)查方法,調(diào)查之前向患者介紹本研究的目的、意義等,取得患者的支持與配合,并簽署知情同意書,并說明資料僅供研究使用,具有保密性,并且患者可匿名回答。問卷填寫前,向患者介紹問卷填寫方法及注意事項,在規(guī)定時間內(nèi)統(tǒng)一自行填寫,填寫完畢由研究者統(tǒng)一收回。

    1.5 統(tǒng)計學處理 采用重復測量和Cronbach'sα檢驗問卷的內(nèi)部一致性。采用SPSS 22.0軟件對資料進行分(2)析,計量資料以±s表示,計數(shù)資料以頻數(shù)和率表示;相關(guān)性分析主要采用Spearman相關(guān)分析,相關(guān)系數(shù)r以數(shù)值的方式反映變量之間關(guān)系的強弱程度。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 被調(diào)查者一般資料 患者年齡29~72歲,平均(55.56±10.76)歲;學歷為大學及以上23例、高中78例、初中71例、小學28例;體質(zhì)量指數(shù)平均(26.34±6.67)kg/m2。糖尿病病程平均(10.87±2.01)年。治療方式包括:注射胰島素104例,口服藥89例,目前未采取治療者7例?;颊吆喜⒏哐獕?13例,高血脂103例,發(fā)生糖尿病并發(fā)癥106例;有家族史者127例。

    2.2 T2DM患者KAP得分 經(jīng)KAP問卷調(diào)查,外科T2DM患者糖尿病知識方面總得分百分比為(61.41±12.35),態(tài)度方面總得分百分比為(47.18±28.85),行為方面總得分百分比為(52.23±18.02),具體各條目得分見表1。

    2.3 T2DM患者KAP得分相關(guān)影響因素 不同T2DM患者KAP百分比平均水平的描述見表2,不同指標與KAP相關(guān)性分析結(jié)果見表3。結(jié)果顯示病程、藥物與KAP得分相關(guān)性均較強,肥胖患者與知識得分相關(guān)性較強,并發(fā)癥與知識和行為相關(guān)性較強。

    3 討 論

    目前,國內(nèi)已有翻譯好的糖尿病知信行方面的問卷[8],但本文所選KAP問卷由8位內(nèi)分泌學專家共同編制,較為權(quán)威[5]。在問卷編譯過程中,本課題組參考了國內(nèi)外相關(guān)文獻[8-12]和工具[13-16],通過研究小組集體討論和專家咨詢反復修訂,并采用內(nèi)部一致性和相關(guān)性分析篩選條目,考慮了統(tǒng)計學分析的結(jié)果,并結(jié)合理論分析,保證了問卷內(nèi)容的合理性。一般情況下,量表條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)至少在0.78以上,總量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)必須達到0.80[7]。本研究中漢化后的KAP問卷二者得分均>0.80,保障了問卷的可靠性。

    本研究通過漢化后的KAP問卷統(tǒng)計200例外科住院T2DM患者知信行得分百分比,結(jié)果顯示患者知識部分總體得分相對較高,大多數(shù)T2DM患者認為飲食干預對控制血糖是必要的,而對糖尿病最佳血壓及其控制的重要性知之甚少。相關(guān)性研究顯示隨著病程的延長,患者對糖尿病防治知識的關(guān)注度提升,對糖尿病的認識逐漸加深,治療的依從性也相對較好,KAP得分相對較高,與Niroomand等[6]的研究結(jié)果一致。肥胖與知識得分顯示出較強的正相關(guān),分析原因可能是由于T2DM肥胖患者能夠認識到影響血糖的因素,但在實踐方面有待改善,這也提示臨床應加強肥胖T2DM患者具體行為改善的護理。應用T2DM藥物治療的患者與未用藥物的患者相比,KAP三項得分均較高,尤其是態(tài)度項目得分相差較大,說明用藥患者對T2DM有較積極的態(tài)度與重視程度,提示對未應用藥物的患者應采取正確的引導,使其正視糖尿病并積極改進生活方式,必要時采用藥物治療。T2DM并發(fā)癥與知識和行為有較強的相關(guān)性,可能因為并發(fā)癥的發(fā)生對患者危害較大,促使其更加注重了解相關(guān)知識,也有意識管理行為。但是,筆者建議在患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥時通過有效的糖尿病教育,提高其糖尿病知識水平、健康維護能力和自我遵醫(yī)行為,使其堅持科學治療,以控制病情、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

    總之,本研究通過引入新問卷對外科T2DM患者的KAP水平進行調(diào)查分析,結(jié)果顯示T2DM患者對糖尿病知識的掌握情況較好,而患者的態(tài)度和行為水平還有待加強。由于外科住院T2DM患者血糖水平控制不佳會增加圍術(shù)期風險[17,18],所以從糖尿病教育的角度出發(fā),可根據(jù)患者KAP問卷結(jié)果,有針對性地為臨床T2DM患者制訂護理管理方式。但本研究也存在其局限性,因所有研究對象均為T2DM患者,所獲得的結(jié)果不適用于1型糖尿病患者。此外,樣本的選取范圍僅為北京一所三甲醫(yī)院,抽樣方式為便利抽樣,非完全隨機且樣本數(shù)量有限,后續(xù)研究可進一步擴大樣本含量。

    表2 不同2 型糖尿病住院患者KAP百分比平均水平

    表3 2 型糖尿病住院患者不同指標與KAP相關(guān)性分析

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