癌痛酊在癌癥疼痛爆發(fā)痛中的臨床應(yīng)用與觀察

葉秋芬

（深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

爆發(fā)痛因其突發(fā)性、短時(shí)間的劇烈疼痛，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,爆發(fā)痛在癌癥患者中發(fā)生率大約為63%[1]，臨床中處理爆發(fā)痛大多根據(jù)《NCCN成人癌痛指南》[2]使用即釋阿片類藥物治療爆發(fā)痛，但越來(lái)越多證據(jù)表明阿片類藥物對(duì)患者神經(jīng)精神、胃腸道反應(yīng)及呼吸泌尿等方面產(chǎn)生副作用[3]，我科運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論，采用中藥外涂的方式進(jìn)行爆發(fā)痛治療，取得了良好效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科室住院癌癥患者42例作為研究對(duì)象，其中，男31例，女11例，年齡27～68歲，其中肺癌15例、胃癌8例、食管癌3例、肝癌4例、腸癌12例，出現(xiàn)爆發(fā)痛中度疼痛38例，重度疼痛4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為惡性腫瘤；②癌癥疼痛經(jīng)穩(wěn)定使用緩釋型阿片類藥物仍出現(xiàn)爆發(fā)痛者；③年齡18～75歲；④語(yǔ)言表達(dá)能力正常，對(duì)自身疼痛及一般狀況有判斷能力，且能合作評(píng)價(jià)疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非癌癥原因引起的疼痛患者；②有智力障礙，自身判斷疼痛強(qiáng)度有困難者；③對(duì)藥酊任一成分過敏者；④近1月內(nèi)進(jìn)行化療或放療患者。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各21例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組癌痛患者出現(xiàn)爆發(fā)痛，按照WHO治療原則給予足量的阿片類藥物治療，觀察記錄相關(guān)指標(biāo)。觀察組癌痛患者出現(xiàn)爆發(fā)痛，給予足量劑量的半量阿片類藥物，同時(shí)使用癌痛酊外涂，癌痛酊由乳香、紅花、小茴香、白芷、烏藥等組成，由我院制劑室加工成酊劑。尋找疼痛最劇烈部位相應(yīng)體表，用棉簽蘸取癌痛酊外涂，可反復(fù)涂擦，觀察記錄相關(guān)指標(biāo)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

由專業(yè)護(hù)士觀察使用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛，0為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛[4]，然后用公式：（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)×100%，完全緩解（CR）：100%緩解；部分緩解（PR）：疼痛緩解＞50%；輕微緩解（MR）疼痛緩解＜50%；無(wú)效（NR）疼痛無(wú)緩解?？傆行?CR+PR。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療期間的行為，生理反應(yīng)，評(píng)價(jià)惡心嘔吐、便秘、頭暈、嗜睡[5]等不良反應(yīng)程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2檢/t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)

觀察組總有效率為85.7%；對(duì)照組總有效率為71.4%，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 鎮(zhèn)痛效果比較[n（%）]

2.2 鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及鎮(zhèn)痛維持時(shí)間

觀察組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為（11.7±11.13）min，對(duì)照組為（18.3±10.03）min，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組鎮(zhèn)痛維持時(shí)間達(dá)（8.85±5.05）h，對(duì)照組鎮(zhèn)痛維持時(shí)間為（8.71±5.65）h，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組用藥后不良反應(yīng)的比較

兩組用藥后不良反應(yīng)比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表2。

表2 兩組用藥后不良反應(yīng)的比較（n）

3 結(jié) 果

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為癌痛的原因無(wú)外乎“不通則痛”、“不榮則痛”[5]，癌痛酊運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論，采用乳香、沒藥、紅花等中藥活血化瘀，小茴香、公丁香、路路通等中藥溫經(jīng)通絡(luò)，白芷、烏藥、木香等中藥理氣止痛，再經(jīng)專業(yè)提純后利用乙醇優(yōu)良的促滲性[6]及冰片引藥入內(nèi)，從而使藥物迅速滲入皮膚深部，因此對(duì)于癌癥疼痛爆發(fā)痛迅速有效，且應(yīng)用方便，毒副作用小。

綜上所述，癌痛酊治療癌癥疼痛爆發(fā)痛具有顯著臨床療效，減少止痛藥用量，有利于減輕治療中的不良反應(yīng)和毒副作用，緩解患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。