延伸護(hù)理在尿道下裂術(shù)后帶管出院患兒的應(yīng)用

喬春玲，王 琛，季圓圓，伏 嬌，李彥彥

（徐州市兒童醫(yī)院泌尿外科，江蘇 徐州 221006）

相關(guān)研究表明[1]，患病兒童在有家庭成員支持的家庭環(huán)境中接受治療與護(hù)理的效果優(yōu)于醫(yī)院住院環(huán)境。尿道下裂的患病率高達(dá)0.04%～0.82%[2]，并有增長(zhǎng)的趨勢(shì)；手術(shù)為其治療的唯一方式。尿道狹窄、尿道瘺是術(shù)后常見的并發(fā)癥，為降低此類并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)一次成功率，我院近2年采用如下方式：即尿道下裂患兒術(shù)后需留置尿管的時(shí)間為20天。此種方式在預(yù)防術(shù)后尿道狹窄等并發(fā)癥中取得了較好的效果。但是，一般情況下患兒的住院時(shí)間不到一周。出院后患兒仍然需要留置尿管，因此，從患兒出院至完全康復(fù)這一特殊時(shí)期．家長(zhǎng)作為患兒最主要的照顧者和社會(huì)支持資源，在尿道下裂患兒術(shù)后康復(fù)中起著重要的作用。2016年以來(lái)，我科對(duì)尿道下裂帶管出院的患兒實(shí)施延伸護(hù)理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月我院收治的尿道下裂男性住院患兒留置導(dǎo)尿并帶管出院的患兒90例作為研究對(duì)象，均已取得家屬知情同意。將其按照入院時(shí)間先后順序?qū)⑵浞譃閮山M，各45例。其中，對(duì)照組年齡1.3～13.5歲，平均年齡（8.5±3.22）歲，陰莖體型22例，冠狀溝型16例，陰莖陰囊型5例，會(huì)陰型2例；觀察組年齡1.5～14.5歲，平均年齡（8.7±4.05）歲，陰莖體型18例，冠狀溝型20例，陰莖陰囊型4例，會(huì)陰型3例。所有患者陰囊發(fā)育正常，全麻后行Snodgrass尿道成形術(shù)，手術(shù)順利。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出院前尿培養(yǎng)結(jié)果為陰性。（2）神志清楚，語(yǔ)言清晰。（3）留置尿管時(shí)間均≥1個(gè)月。（4）均已取得家屬知情同意，排除認(rèn)知障礙、未按時(shí)復(fù)診、中途退出者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，包括尿管的護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)、患兒心理、飲食、活動(dòng)方式、膀胱功能訓(xùn)練、復(fù)診時(shí)間指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予延伸護(hù)理，具體措施如下。

1.2.2.1 建立專門檔案登記

利用電腦信息化管理，將所有留置尿管帶管出院患兒資料登記入庫(kù)。檔案登記使護(hù)士能夠全面動(dòng)態(tài)掌握患者情況，為患兒提供連續(xù)性、整體性、針對(duì)性護(hù)理。

1.2.2.2 留置尿管護(hù)理知識(shí)的指導(dǎo)

（1）現(xiàn)場(chǎng)示范操作，一邊操作一邊講解，并讓患兒家長(zhǎng)親自實(shí)踐，護(hù)士在旁糾正其不規(guī)范的動(dòng)作，直到家長(zhǎng)完全掌握。（2）向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，內(nèi)容包括留置尿管護(hù)理操作步驟和注意事項(xiàng)以及并發(fā)癥的預(yù)防和處理。健康教育手冊(cè)就是一本家庭留置尿管護(hù)理說明書，為家庭護(hù)理操作提供了指南。

1.2.2.3 制訂家庭護(hù)理計(jì)劃表

由我科自行設(shè)計(jì)，并經(jīng)泌尿科專家審閱修改而成，由患兒家長(zhǎng)執(zhí)行。要求患兒家長(zhǎng)準(zhǔn)確記錄患兒每日攝水量、尿量、尿的顏色及性質(zhì)；每天進(jìn)行會(huì)陰部皮膚清潔、尿道口消毒2次；每周更換集尿袋1次，膀胱功能訓(xùn)練、患兒的自覺癥狀和有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生等[3]。家長(zhǎng)認(rèn)真執(zhí)行，逐項(xiàng)填寫。每周回訪時(shí)向護(hù)士匯報(bào)，護(hù)士家訪和來(lái)院復(fù)診時(shí)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。

1.2.2.4 電話回訪或上門家訪

責(zé)任組長(zhǎng)在尿道下裂患兒出院后第2天即進(jìn)行首次電話隨訪，了解其留置管道情況，傾聽患兒家長(zhǎng)的疑問，對(duì)于其提出的問題詳細(xì)解答，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生給予積極解決。1周后進(jìn)行2次回訪，2周后3次回訪，1月后4次回訪，提醒家長(zhǎng)按時(shí)復(fù)診。電話回訪內(nèi)容包括健康宣教、尿管并發(fā)癥預(yù)防及處理、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉、家庭護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行情況，溫馨提示尿袋更換時(shí)間、復(fù)診時(shí)間等。對(duì)有需要的患者安排上門家訪，實(shí)地觀察患者留置尿管情況及護(hù)理管理能，并現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行“一對(duì)一”個(gè)別指導(dǎo)，視情況安排?？漆t(yī)生一同前往。

1.2.2.5 建立微信群

在出院后與家長(zhǎng)保持電話及“微信”聯(lián)系，群里成員有四名醫(yī)生和四名護(hù)士在線，邀請(qǐng)帶管出院患兒家長(zhǎng)加入此群，患兒回到家里以后，出現(xiàn)的問題可以隨時(shí)發(fā)微信或者拍圖片過來(lái)，醫(yī)護(hù)溝通以后第一時(shí)間給予解決。共同交流留置尿管家庭護(hù)理心得，解答疑問。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患兒留置尿管并發(fā)癥發(fā)生情況：主要包括尿路感染、尿管堵塞、漏尿、尿管脫出，患兒出院后分別在置管后1周、2周、1個(gè)月來(lái)院復(fù)診時(shí)評(píng)估并留取尿樣行尿培養(yǎng)檢查。（2）照顧者留置尿管護(hù)理知識(shí)掌握情況：在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上[4]，自行設(shè)計(jì)尿管護(hù)理知識(shí)問卷，問卷內(nèi)容包括飲水量與尿道、尿袋的更換時(shí)間和方法、尿管更換時(shí)間、低位引流、會(huì)陰與尿道口的消毒，留置尿管并發(fā)癥癥狀、預(yù)防及處理，共15個(gè)條目?；卮鹫_計(jì)1分，回答錯(cuò)誤計(jì)0分，總分0～15分，得分越高，表示留置尿管相關(guān)知識(shí)水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者留置尿管不同時(shí)間并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表1）

表1 兩組患者留置尿管不同時(shí)間并發(fā)癥比較（n）

2.2 兩組患者照顧者留置尿管相關(guān)知識(shí)掌握情況比較（見表2）

表2 兩組患者照顧者留置尿管相關(guān)知識(shí)掌握情況比較（±s）

表2 兩組患者照顧者留置尿管相關(guān)知識(shí)掌握情況比較（±s）

組別 n 置管1周 置管2周 置管3周觀察組 45 6.25±2.15 7.96±2.35 10.58±2.43對(duì)照組 45 7.45±2.34 10.95±2.15 12.57±2.25 t-2.26 -3.75 -3.18 P 0.023 0.001 0.002

3 討 論

留置導(dǎo)尿破壞了膀胱封閉狀態(tài)和排尿反射，由此而引起的并發(fā)癥不容忽視[5]。建立專門的檔案登記，使護(hù)士可以全面了解患兒情況。健康教育手冊(cè)，使患兒和家長(zhǎng)可以反復(fù)閱讀，主動(dòng)學(xué)習(xí)尿管護(hù)理知識(shí)，提高家庭護(hù)理操作技能。對(duì)照組由于沒有健康教育手冊(cè)，只是口頭講解，患兒和家長(zhǎng)當(dāng)時(shí)可能理解和掌握，過后往往容易遺忘。從表2可看出，觀察組患兒家長(zhǎng)的留置尿管相關(guān)知識(shí)得分明顯提高，尤其是經(jīng)過后期實(shí)踐操作、微信和回訪跟蹤指導(dǎo)和矯正，時(shí)間越長(zhǎng)，得分越高。在院時(shí)讓患兒家長(zhǎng)親自動(dòng)手操作，理論聯(lián)系實(shí)際，對(duì)照組只是聽和看，而沒有實(shí)際動(dòng)手操作，無(wú)法親自體會(huì)掌握尿管護(hù)理要領(lǐng)，動(dòng)作不規(guī)范也沒人指出糾正，給以后的家庭護(hù)理留下隱患。家庭護(hù)理計(jì)劃表由護(hù)士制訂，患兒家長(zhǎng)執(zhí)行，可以保證家庭護(hù)理切實(shí)落到實(shí)處?；卦L可以了解患兒康復(fù)情況、護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行情況，對(duì)存在的問題進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)和解決。微信平臺(tái)通過發(fā)送語(yǔ)音、圖片、視頻、文字，搭建了患兒與患兒之間、患兒與家長(zhǎng)之間、患兒與護(hù)士之間很好的溝通平臺(tái)。我們?cè)谏蟼髡_尿管護(hù)理知識(shí)的同時(shí)，也鼓勵(lì)患兒將個(gè)性化護(hù)理利用視頻上傳反饋，表?yè)P(yáng)正確手法，更正錯(cuò)誤、不足。這一系列的延伸護(hù)理措施都大大提高了照顧者對(duì)留置尿管的家庭護(hù)理能力，降低了留置尿管并發(fā)癥的發(fā)生。從表1可看出，實(shí)施延伸護(hù)理后，患者留置尿管并發(fā)癥較對(duì)照組有明顯下降，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明延伸護(hù)理對(duì)減少留置尿管并發(fā)癥的發(fā)生具有非常重要的作用。由于目前多為電話和微信回訪，可能患者和家屬不能準(zhǔn)確描述患兒的心理感受和留置尿管的真實(shí)情況，最好的方法是能夠?qū)嵉乜疾?，上門家訪，親自觀察患兒留置尿管情況和護(hù)理管理能力，切實(shí)幫助患兒解決問題。但上門家訪必須征得患者和家屬同意，而且需收取一定費(fèi)用，有時(shí)還需?？漆t(yī)生一同前往，故難以全面開展。如何進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，滿足不同人群護(hù)理服務(wù)需求的多樣化，還需進(jìn)一步探討。