氧療對腸造口皮膚潰瘍修復的療效觀察

李曉梅

（湖北省婦幼保健院泌尿外科，湖北 武漢 430070）

兒童腸造口是一種常見的外科治療手段，它是將小腸或結腸在腹壁做成人工肛門，以解除梗阻，恢復腸道通暢，或使糞便暫時不進入遠側結腸，避免病變或手術處腸段受糞便污染，以減少感染機會。一般是根據(jù)病情需要做暫時性造口后再擇期行二期手術，造口位置多選擇在橫結腸、乙狀結腸或末端回腸。由于手術改變了正常排便途徑，術后不能隨意控制排便，稀便就會沿著腸造口污染周圍皮膚，腸造口周圍皮膚受到腸液的長期侵蝕致糜爛、疼痛或感染引起皮膚潰瘍，皮膚潰瘍給患者帶來極大的痛苦及二期手術的正常運行[1]。針對這類患者，為了減輕患者的痛苦及快速修復皮膚問題，對造口患者采取新的護理方法與傳統(tǒng)的護理方法進行比較，新方法取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月～2016年7月我科收治的腸造口患者60例，其中男22例，女38例，年齡20天～6個月58例，65～74歲2例。通過在更換造口袋時，使用新的氧療方法護理造口皮膚，使患者造口皮膚得到很快的恢復，縮短了傳統(tǒng)方法護理造口皮膚的時間，保證了手術的正常進行，減輕了患者的痛苦

1.2 方法

將60例患者隨機分為兩組：治療組30例應用新型氧療方法護理造口皮膚，方法是先將造口周圍皮膚清潔干凈，用2%活力碘溶液消毒破潰創(chuàng)面，再用生理鹽水清洗皮膚粘膜，待干；采取干燥氧（濕化瓶不加無菌蒸餾水）在距離腸造口皮膚0.5～1.0 cm處直吹，其中氧流量控制在8～10 L/min，時間為10 min。局部應用潰瘍粉，觀察潰瘍粉吸收滲液，創(chuàng)面干爽，將多余潰瘍粉用棉棒掃凈，再噴上3M液體敷料，待干，貼上造口袋。對照組30例應用傳統(tǒng)方法護理造口皮膚，方法為清潔造口周圍皮膚，用2%活力碘溶液消毒破潰創(chuàng)面，用紅外線烤燈照射10 min；涂上潰瘍粉，噴上3M液體敷料，待干，貼上造口袋。

1.3 效果評定

皮膚損傷分級標準及臨床表現(xiàn)按國際傷口創(chuàng)面評價標準評定刺激性皮炎的皮膚損傷程度。0度：無變化；Ⅰ度：輕度紅斑；Ⅱ度：明顯紅斑，斑狀濕性皮炎；Ⅲ度：融合性皮炎，凹陷性腫；Ⅳ度：潰瘍、出血。本研究中60例患者均為Ⅰ度以上的刺激性損傷。其損傷部位主要為腹部腸造口周圍皮膚，以造口處外下腹部皮膚為明顯，損傷創(chuàng)面最小1×2 cm，最大10×12 cm。效果評定標準：顯效為1～3天后無分泌物，創(chuàng)面縮小，紅疹、瘙癢、疼痛消失；好轉為4～6天滲出液減少，創(chuàng)面無擴大，紅疹、瘙癢、疼痛減輕；無效為7～10天創(chuàng)面不愈合，仍有滲出液。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果（見表1）

表1 兩組患者治療效果比較（n，%）

3 討 論

潰瘍粉主要成分為羧甲基纖維鈉，屬于新型濕性閉合性敷料，該種成分覆蓋于創(chuàng)面處，吸收傷面的滲出物后形成一種柔軟的凝膠，僅允許氧氣和水蒸氣的通透水分，但各種微生物不可以通透，從而在創(chuàng)面處形成閉合的濕性環(huán)境，這樣可維護創(chuàng)面適宜的濕度，促進傷面愈合，減少創(chuàng)面的能量散失，維持創(chuàng)面適宜的溫度，有利于創(chuàng)面供血、供氧和細胞有絲分裂，并有較強的清創(chuàng)能力[2]，選擇性清除壞死組織，從而達到治療的目的。具有促進傷面康復、減緩疼痛、使用簡便、節(jié)省護理時間等優(yōu)點。

3M液體敷料主要成分丙烯酸鹽共聚物，是一種多聚溶液，水狀，涂于患處皮膚，迅速干燥，形成一種應用于皮膚的薄膜。3M液體敷料單獨使用，由于其不能吸收創(chuàng)面滲出液，也會很快與皮膚分離而起不到保護皮膚的作用。但兩者聯(lián)合應用，既能促進傷面愈合，又能隔離刺激，減輕摩擦保護局部創(chuàng)面，起到了事半功倍的效果。

氧療聯(lián)合潰瘍粉和3M液體敷料治療效果明顯，其中氧氣能夠抑制細菌生長，被認為是一種天然、廣譜的抗生素，可以有效地控制感染，使疾病的發(fā)展進程縮短；同時，局部氧療還能夠明顯增加局部的氧分壓，使局部毛細血管血氧的含量明顯增加，增強血氧彌散，使血液循環(huán)得到有效改善，加強有氧代謝，促進受損細胞恢復，加快壞死組織氧化分解，促進正常細胞氧合，使創(chuàng)面盡快愈合。因此。采用氧氣吹療方法聯(lián)合潰瘍粉和3M液體敷料治療腸造口皮膚潰瘍，具有無刺激、無不良反應的優(yōu)點，可以使患兒的痛苦明顯減輕，有效地縮短住院時間，促進腸造口皮膚的恢復。治療初期由于滲出液較多，可根據(jù)更換造口袋時給于氧療皮膚一次，中后期可2～3天1次[3-4]。

綜上所述，保持腸造口皮膚清潔干燥和有效隔離腸液和糞便長期刺激是預防腸造口皮膚潰瘍的重要原因，建議采取氧療聯(lián)合潰瘍粉和3M液體敷料治療腸造口皮膚潰瘍，并加強臨床護理，其中氧氣吹療可促進腸造口潰瘍皮膚干燥，局部血管擴張，恢復局部血運，使得潰瘍皮膚快速愈合，而潰瘍粉和3M液體敷料能很好隔離腸液和皮膚接觸，二者聯(lián)合應用，操作簡單方便、安全經濟且不良反應少，臨床治療效果顯著，值得借鑒。