快速康復(fù)護理在髕骨骨折圍手術(shù)期中的應(yīng)用

吳 珂，郭 翠，徐 虹，李曉玲

（兵器工業(yè)五二一醫(yī)院，陜西 西安 710065）

快速康復(fù)外科[1]是以循證醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)，將護理、外科和麻醉相結(jié)合以縮短患者住院時間，顯著改善患者康復(fù)速度，提高患者滿意度的概念。護理做為臨床治療的主體在發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，快速康復(fù)護理發(fā)展，使得患者盡早康復(fù)提供了可能[2-3]。髕骨骨折患者術(shù)后腫脹疼痛，嚴(yán)重影響患者康復(fù)和生活質(zhì)量[4-5]，在我院創(chuàng)傷骨科髕骨骨折圍手術(shù)其中開展快速康復(fù)護理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年4月我創(chuàng)傷骨科髕骨骨折手術(shù)患者107例作為研究對象，采用方便抽樣的方式，2016年1月～2016年8月髕骨骨折患者51例采用一般護理措施，2016年9月～2017年4月髕骨骨折患者50例采用快速康復(fù)護理。入組標(biāo)準(zhǔn)：①所有髕骨骨折患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病病史患者。②各類并發(fā)癥影響住院天數(shù)患者。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予硬腰聯(lián)合麻醉、圍手術(shù)期按照硬要聯(lián)合麻醉常規(guī)護理，實驗組實施快速康復(fù)護理，具體措施如下：

1.2.1 成立快速康復(fù)小組

由科室主治醫(yī)師、麻醉師、護士（病房及手術(shù)室）組成快速康復(fù)小組，對組員進行快速康復(fù)相關(guān)知識的培訓(xùn)，并明確職責(zé)。護士長及高年資護士對相關(guān)護理人員進行培訓(xùn)，隨機檢查、評價，保證能夠按流程完成。

1.2.2 術(shù)前健康教育

責(zé)任護士度患者進行護理評估，醫(yī)護聯(lián)合查房，共同制定護理方案。責(zé)任護士可利用宣傳冊、多媒體等多種方式向患者及其家屬講解圍術(shù)期相關(guān)知識，說明早期進食和活動的原因，從而取得患者及家屬的配合。

1.2.3 術(shù)前禁飲禁食

以往術(shù)前準(zhǔn)備的常規(guī)內(nèi)容是術(shù)前常規(guī)禁食12 h、禁飲4 h[6]。本組50例患者均采用術(shù)前禁食6 h、禁飲2 h，50例患者均未發(fā)生低血糖等不良反應(yīng)，未發(fā)生術(shù)后嘔吐。

1.2.4 早期進食

為了降低高分解代謝，鼓勵患者盡快地恢復(fù)正常飲食，從而早期恢復(fù)胃腸蠕動的功能，增強患者的活動能力[7]，觀察組均在術(shù)后2 h予以少量流食，未出現(xiàn)不適。

1.2.5 術(shù)后早期功能鍛煉

為防止臥床相關(guān)并發(fā)癥，護理人員鼓勵并指導(dǎo)患者術(shù)后取半臥位，早期行踝泵、股四頭肌收縮、直腿抬高等功能鍛煉。

1.2.6 心理護理

心理護理是快速康復(fù)理念中的一個重要的組成部分?；颊咭驒C體創(chuàng)傷，會產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮的情緒?？焖倏祻?fù)護理根據(jù)患者的病情及心理需求，做好溝通解釋工作，緩解患者的緊張情緒，使患者平穩(wěn)的度過圍術(shù)期。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者術(shù)前禁飲食時間、術(shù)后進食時間、開始功能鍛煉時間、住院天數(shù)和患者滿意度進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較（見表1）

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者術(shù)前禁飲食時間、術(shù)后開始飲食時間、術(shù)后功能 鍛煉時間、住院時間比較（見表2）

表2 飲食、功能鍛煉、住院天數(shù)比較

3 討 論

3.1 快速康復(fù)注重團隊協(xié)作，促進患者康復(fù)

快速康復(fù)小組成員對患者共同制定快速康復(fù)方案，做到治療護理的無縫銜接，加速患者的康復(fù)。

3.2 快速康復(fù)優(yōu)化了護理措施

有效的縮短了術(shù)后開始飲食時間、術(shù)后功能鍛煉時間、住院時間，應(yīng)用快速康復(fù)理論對髕骨骨折圍術(shù)期患者實施一系列的優(yōu)化措施，如手術(shù)中的精細操作，麻醉方式的優(yōu)化，提倡早期進食及早期活動，有效減少對患者的應(yīng)激，對患者的康復(fù)有積極的促進作用。本組資料顯示，與對照組相比，實驗組住院時間明顯縮短，這與張林[8]研究結(jié)果一致。

3.3 快速康復(fù)[9]強調(diào)以人為本，提高患者的舒適度

通過實施快速康復(fù)，提高了護理人員主動服務(wù)的意識。對患者進行個性化的心理護理；術(shù)前不留置尿管使患者舒適度提高，減少了泌尿系感染的風(fēng)險；術(shù)后盡早使患者少量飲水進流食，促進了胃腸蠕動以及營養(yǎng)狀態(tài)的恢復(fù)，減少了惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；術(shù)后早期活動及功能鍛煉，以最快速度恢復(fù)自理能力，避免了關(guān)節(jié)僵硬等一系列并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，應(yīng)用快速康復(fù)理念對髕骨骨折患者圍術(shù)期進行指導(dǎo)，可以加速術(shù)后患者康復(fù)的速度，并有效地改善患者住院舒適度，提高患者住院期間的就醫(yī)感受，促進術(shù)后機體營養(yǎng)恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥，值得在臨床工作中推廣。