負(fù)壓封閉技術(shù)在治療難愈性創(chuàng)面中的應(yīng)用效果

羅必鳳，汪海濤

（中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳），廣東 深圳 518107）

難愈性創(chuàng)面是指難以自行愈合的一種潰瘍，是由各種原因造成的皮膚或粘膜表面組織發(fā)生潰爛、缺損等癥狀，其表面常會覆蓋痂皮、膿液及壞死組織等。難愈性創(chuàng)面愈后常因結(jié)節(jié)、感染或腫瘤破潰導(dǎo)致遺留瘢痕，且形態(tài)、大小及深淺不等[1]。隨著疾病譜的不斷改變，難愈性創(chuàng)面的發(fā)生率也在不斷增加，給臨床工作帶來困難和挑戰(zhàn)。負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VAC）是一種新的治療難愈性創(chuàng)面技術(shù)，目前在骨科、創(chuàng)傷外科、燒傷科及普外科等科室中廣泛被應(yīng)用，并取得了良好的療效[2]。本研究通過對難愈性創(chuàng)面患者給予負(fù)壓封閉技術(shù)治療，探討其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年6月收治的難愈性創(chuàng)面患者84例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為難愈性創(chuàng)面[3]；②能正常的溝通交流；③患者自愿參與本研究，簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各42例。其中，觀察組男25例，女17例，年齡35～70歲，平均（43.75±6.58）歲；對照組男22例，女20例，年齡30～69歲，平均（43.32±8.25）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)清創(chuàng)及換藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予VAC治療，具體方法如下。

1.2.1 清創(chuàng)

對患者的創(chuàng)面采用聚維酮碘進(jìn)行消毒，并將創(chuàng)面及周圍皮膚的壞死組織及分泌物進(jìn)行徹底清理后，0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖洗，使用無菌紗布擦拭干凈，并對明顯的出血點進(jìn)行結(jié)扎或凝閉。

1.2.2 封創(chuàng)

結(jié)合創(chuàng)面大小及形態(tài)修剪合適的VAC敷料（比利時Ploymedies.n.v公司），使其恰好覆蓋住創(chuàng)面，并采用小塊敷料填塞形成階梯后，將邊緣間斷縫合，引流管從創(chuàng)周直接引出，采用“系膜法”封閉。

1.2.3 負(fù)壓治療

引流管接通負(fù)壓裝置（比利時Ploymedies.n.v公司），采取60～80 mmHg的負(fù)壓進(jìn)行治療，并注意查看是否漏氣，如發(fā)現(xiàn)漏氣采取薄膜加固，并按時更換敷料，對于小的創(chuàng)面較小患者可通過負(fù)壓治療愈合，而創(chuàng)面較大患者則需新鮮肉芽組織生長后，無感染情況下再給予制皮術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者治療情況進(jìn)行觀察，包括愈合時間、住院時間及換藥次數(shù)；對用藥后1、2周愈合率進(jìn)行統(tǒng)計，用藥后1、2周進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測創(chuàng)面細(xì)菌的清除情況，細(xì)菌清除率=100%-用藥后的陽性菌株數(shù)/用藥前的陽性菌株數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療情況比較

觀察組患者創(chuàng)面愈合和住院時間明顯比對照組短，換藥次數(shù)明顯比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

組別 n 愈合時間（d） 換藥次數(shù)（次） 住院時間（d）觀察組 42 9.56±3.48 3.89±1.38 17.53±3.47對照組 42 16.64±3.53 17.65±2.46 25.62±3.85 t 9.075 12.247 9.873 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組愈合及抗感染情況

用藥后1、2周后，觀察組創(chuàng)面愈合率比對照組高，細(xì)菌清除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

3個月后，觀察組的生活質(zhì)量各項得分顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

難愈性創(chuàng)面在臨床上很常見，可有各種原因引起，包括糖尿病足、褥瘡、慢性潰瘍、骨髓炎等，給患者帶來極大痛苦，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4]。傳統(tǒng)對難愈性創(chuàng)面的治療采取清創(chuàng)及換藥，不僅增加了患者的痛苦，還增大了醫(yī)護(hù)人員的工作量，造成醫(yī)療資源的浪費[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者創(chuàng)面愈合和住院時間明顯比對照組短，換藥次數(shù)明顯比對照組少，創(chuàng)面愈合率比對照組高；觀察組用藥后1、2周后細(xì)菌清除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），隨訪3個月，觀察兩組患者生活質(zhì)量改善情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這是因為VAC技術(shù)可通過多重效應(yīng)對創(chuàng)面產(chǎn)生作用，可在封閉的環(huán)境下，持續(xù)的對創(chuàng)面滲液及感染細(xì)菌進(jìn)行清除，不僅可保持創(chuàng)面環(huán)境的良好，還可有效減少交叉感染的機(jī)會，增加創(chuàng)面血流灌注促進(jìn)肉芽組織的生長，加快創(chuàng)面的愈合速度。

表2 兩組愈合及抗感染情況比較[n（%）]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

綜上所述，對難愈性創(chuàng)面給予VAC技術(shù)治療，可加速創(chuàng)面愈合，減少感染風(fēng)險，并可提高患者的生活質(zhì)量，具有十分重要的臨床意義。