臨床護(hù)理路徑在創(chuàng)傷性硬膜外血腫患者健康教育中旳應(yīng)用

蔣 瑤，陳少群，司 文，郭強(qiáng)忠，方錦玲，李雪英，曾妙弟

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518110）

硬膜外血腫在臨床中屬于常見(jiàn)疾病，多數(shù)的患者由于外傷所致，嚴(yán)重的影響患者的身體健康和生存質(zhì)量[1]；硬膜外血腫是指位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的血腫，據(jù)臨床資料顯示，硬膜外血腫占顱內(nèi)血腫的25%～40%以上[2]。實(shí)施臨床護(hù)理路徑是整體護(hù)理的深入和發(fā)展，有效地促進(jìn)了護(hù)士對(duì)護(hù)理程序的運(yùn)用，是“以患者為中心”觀念更深層次的體現(xiàn)，依據(jù)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，可避免低年資的護(hù)士因工作經(jīng)驗(yàn)不足所造成的低效性宣傳，保證了健康教育的有效性；健康教育路徑是為了滿足患者對(duì)健康教育的需求而制定的住院期間進(jìn)行健康教育的路徑表，能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性、主動(dòng)性的進(jìn)行有關(guān)的護(hù)理工作，同時(shí)也使患者自覺(jué)參與到護(hù)理過(guò)程中來(lái)，提高患者滿意度[3]。2015年1月～2017年6月我院神經(jīng)外科將路徑式健康教育運(yùn)用于40例創(chuàng)傷性硬膜外血腫住院的患者，取得了良好的效果，并與同期收治的實(shí)行傳統(tǒng)健康教育40例創(chuàng)傷性硬膜外血腫住院的患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年6月在我院腦外科住院的80例創(chuàng)傷性硬膜外血腫住院患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：因創(chuàng)傷性硬膜外血腫住院的患者。按患者入院序號(hào)隨機(jī)分組法分為研究組和對(duì)照組，各40例。其中男47例，女33例，年齡12～65歲，平均年齡46.2歲；致傷原因：交通事故47例，墜落傷15例，打擊傷18例；入院情況：入院按格拉斯哥昏迷評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分（Glasgow Coma Scale，GCS），格拉斯哥昏迷評(píng)分13～15分者38例，9～12分者25例，6～8分者15例，3～5分者2例；所有病例均在入院30 min內(nèi)進(jìn)行CT檢，CT檢查結(jié)果：?jiǎn)渭冇材ね庋[21例，合并硬膜下血腫16例，腦內(nèi)血腫9例，多發(fā)血腫5例，腦挫裂傷13例。腦室受壓伴中線移位16例。研究組年齡12～60歲，平均年齡（29.31±8.15）歲；文化程度：大專以上7例，初中以上28例，小學(xué)4例，文盲1例。對(duì)照組年齡19～65歲，平均年齡（31.92±7.18）歲；文化程度：大專以上8例，初中以上26例，小學(xué)4例，文盲2例。兩組患者年齡、手術(shù)方式、文化程度等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育方式，由護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

研究組由護(hù)士按照健康教育路徑的路線完成健康教育，具體實(shí)施方法為：①健康教育路徑表是在充分了解患者健康教育需求的基礎(chǔ)上，通過(guò)查閱有關(guān)資料和咨詢醫(yī)療護(hù)理專家，結(jié)合醫(yī)生的診療計(jì)劃，根據(jù)創(chuàng)傷性硬膜外血腫患者住院期間不同階段存在的不同健康問(wèn)題和需求，并在應(yīng)用中不斷加以修改、補(bǔ)充、完善，最后由神經(jīng)外科醫(yī)療及護(hù)理專家審定而成，見(jiàn)表1。②由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)組織護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握健康教育路徑的內(nèi)容、實(shí)施方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；③由責(zé)任護(hù)士按照健康教育路徑的時(shí)間和內(nèi)容進(jìn)行宣教和指導(dǎo)，實(shí)施過(guò)程由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)健康教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋，對(duì)未掌握的知識(shí)繼續(xù)強(qiáng)化，直至掌握為止。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 健康教育達(dá)標(biāo)率：采用健康教育評(píng)價(jià)表，觀察記錄每位患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率及教育效果；采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士于兩組患者出院前分別進(jìn)行調(diào)查。由責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)在于出院前1天對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，調(diào)查患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況，分為掌握、基本掌握、未掌握。滿分為100分，總分≥81分為掌握，總分≥60～80分為基本掌握，＜60分為未掌握。

1.3.2 健康教育路徑工作的滿意程度：患者出院前1天采用問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行滿意度調(diào)查。以問(wèn)卷形式調(diào)查患者對(duì)于健康教育路徑工作的滿意程度，包括護(hù)士主動(dòng)服務(wù)、態(tài)度熱情、心理支持、關(guān)愛(ài)患者、疾病知識(shí)宣教等自制調(diào)查表，分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。滿分為100分，總分≥90分為滿意，60～89分為基本滿意，＜60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康教育知識(shí)掌握情況比較（見(jiàn)表2）

2.2 兩組患者對(duì)健康教育路徑工作的滿意度比較（見(jiàn)表3）

3 討 論

3.1 健康教育路徑能提高患者健康教育知識(shí)掌握程度

傳統(tǒng)的健康教育方式主要為護(hù)士隨機(jī)口頭宣教，未評(píng)估患者的需求，將其作為一項(xiàng)任務(wù)被動(dòng)完成，在改變患者及家屬的知識(shí)結(jié)構(gòu)、態(tài)度及行為上未起到應(yīng)有的作用[4]。健康教育路徑是針對(duì)不同的個(gè)體健康教育需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為某一類疾病患者制定的在住院期間進(jìn)行健康教育線路圖或表格，明確了健康教育目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)及時(shí)性[5]。護(hù)士根據(jù)患者不同階段的需求，對(duì)每一階段有預(yù)見(jiàn)性、計(jì)劃性地進(jìn)行健康指導(dǎo)，并不斷進(jìn)行評(píng)價(jià)效果和強(qiáng)化指導(dǎo)，患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)能很好掌握.結(jié)果顯示，研究組健康教育知識(shí)掌握情況高于對(duì)照組（P＜0.05）。此外患者能及時(shí)了解自己的治療、護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，并自覺(jué)參與到疾病的治療、護(hù)理過(guò)程中，從而提高治療效果。

表1 創(chuàng)傷性硬膜外血腫健康教育路徑表

表2 兩組患者健康教育知識(shí)掌握情況比較（n，%）

表3 兩組患者對(duì)健康教育路徑工作的滿意度比較（n，%）

3.2 健康教育路徑能提高護(hù)理工作滿意度和體現(xiàn)護(hù)士的自我價(jià)值、健康教育路徑要求護(hù)理人員主動(dòng)向患者講解有關(guān)問(wèn)題和內(nèi)容，從而增加護(hù)患交流機(jī)會(huì)，滿足患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的要求，密切護(hù)患關(guān)系，提高患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，有助于避免醫(yī)療糾紛[6]。結(jié)果顯示，研究組對(duì)健康教育路徑工作的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)，護(hù)士作為健康教育的傳播者，個(gè)人價(jià)值、職業(yè)成就感也得到充分體現(xiàn)[7]。