綜合性護理干預對化學物中毒致周圍神經(jīng)病變的效果觀察

王 玲

（山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，山東 濟南 250000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照《化學物中毒診斷標準GBZ70-2009》的診斷標準[3]，選取我科住院符合化學物中毒所致周圍神經(jīng)病變的患者60例作為研究對象。將其按照隨機對照分組方法按1：1比例分為治療組與對照組，各30例。其中，治療組男18例、女12例，年齡30～60歲，平均年齡（43±2）歲，發(fā)病2～8個月，平均6個月；對照組男16例、女14例，年齡28～62歲，平均年齡（42±2）歲，發(fā)病3～9個月，平均6個月。臨床表現(xiàn)主要為肢體遠端對稱性分布的感覺、運動和（或）自主神經(jīng)障礙，下肢重于上肢,部分病例出現(xiàn)肌肉萎縮[4]，腱反射減弱或消失。兩組患者性別、年齡、肌力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理干預方法

將符合納入標準的患者按照隨機對照分組方法按1：1比例分配到治療組與對照組。對照組：給予綜合治療+常規(guī)護理的方法。治療組：采用綜合治療+綜合性的康復護理方法。

1.3 護理措施

1.3.1 一般護理

給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的飲食，多食水果、蔬菜，各種原因所致的周圍神經(jīng)病變均可使用大劑量B族維生素。對于營養(yǎng)缺乏者保證各種營養(yǎng)物質(zhì)的充分和均衡供給；保持病室內(nèi)空氣新鮮、清潔、注意通風，維持合適的室溫和適度；囑咐患者注意休息，適當活動，保持心情愉快。

1.3.2 生活護理

評估患者的生活自理能力，對于肢體麻木、乏力、行走不穩(wěn)的患者應給予生活上照顧，滿足患者生活需要。密切觀察肢體感覺、溫度、肌力、運動等情況,并隨時報告醫(yī)生,以調(diào)整藥物用量及其他治療。在生活上防止因肌無力、活動不良而導致的跌傷、燙傷等；對于多汗或皮膚干燥、脫屑等自主神經(jīng)障礙者要勤換被褥，保持床單位整潔，減少機械性刺激。運動障礙的患者重點要防止墜床和跌倒，確保安全。床鋪高度適中，應有保護性床欄；行走不穩(wěn)者，選用三角手杖等合適輔助工具，并有人陪伴，防止受傷。

1.3.3 心理護理

及時了解患者的心理狀況，主動關(guān)心患者，耐心傾聽患者的感受，給患者提供有關(guān)疾病、治療及預后的可靠信息，解釋病情；關(guān)心、尊重患者，多與患者交談，鼓勵患者表達自己的感受，指導克服焦躁、悲觀情緒；告知患者本病經(jīng)過積極治療和康復鍛煉大多預后良好，正確對待康復訓練過程中患者所出現(xiàn)的諸如注意力不集中、缺乏主動性等現(xiàn)象，鼓勵患者克服困難，積極配合治療爭取早日康復。營造和諧的親情氣氛和舒適的修養(yǎng)環(huán)境，建立醫(yī)院、家庭、社區(qū)的協(xié)助支持系統(tǒng)。

1.3.4 社會支持

良好的社會支持有利于健康，而劣性社會關(guān)系的存在則損害身心健康[5]。因此，要充分了解患者的生活背景，加強親人、朋友或工作單位等客觀的或?qū)嶋H的社會支持，既要給予實際幫助，也要給予情感支持，幫助患者保持愉悅的心情。鼓勵患者在可能獲得社會支持的時候，積極主動地利用這些支持，因為這有利于病情的康復。社會支持作為機體康復的重要支援，使得個體獲得信息和經(jīng)濟支持，分享他人的建議和想法，從而感到幸福和愉快，有利于提高個體的生活自理能力和心理滿足感，從而減少消極情緒的發(fā)生[6]。

1.3.5 康復護理

根據(jù)患者病情情況安排合理的肢體功能鍛煉，主要有運動療法與作業(yè)療法。運動療法：①主動運動：協(xié)助患者在床上進行屈伸、翻身、起臥等。②被動運動：如利用人力或器械進行肌肉和關(guān)節(jié)的刺激，運動幅度從小到大，以不引起疼痛為限度。做5～6次/d，10～20 min/次。作業(yè)療法：①維持ADL的訓練，如穿衣、進食、個人衛(wèi)生、應用輔助器具等。②組織文娛活動，如音樂欣賞、棋藝、書畫等。此外，指導患者進行肢體的主動和被動運動，并輔以針灸、理療、按摩，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，促進知覺恢復；鼓勵患者在能夠承受的活動范圍內(nèi)堅持日?；顒渝憻?，上肢功能訓練一般采用運動療法和作業(yè)療法相結(jié)合；下肢功能鍛煉主要以改善步態(tài)為主。具體方法有踝關(guān)節(jié)選擇性背屈和跖屈運動、患側(cè)下肢負重及平衡能力訓練等。

1.3.6 健康教育

鼓勵患者保持心情愉快，防止受涼、感染而誘發(fā)或加重病情，告知患者及家屬疾病相關(guān)知識與自我護理方法，幫助患者分析尋找病因和不利于恢復的因素，每天堅持適度的運動和肢體功能鍛煉，防止跌倒、墜床、外傷、燙傷和肢體攣縮畸形；定期門診復查，當感覺和運動障礙癥狀加重時立即就診。

1.4 療效觀察

（1）癥狀體征的檢查：觀察患者肌力、患肢的深淺感覺以及運動能力和生活質(zhì)量的變化。（2）實驗室檢查：檢測治療前后肌電圖、神經(jīng)傳導速度測定、直流感應電測定、血液流變學的變化。

1.4 療效判定標準

療效判定標準參照中華人民共和國衛(wèi)生部，《中藥（新藥）臨床研究指導原則·疾病臨床診斷和療效標準》①痊愈：感覺及運動癥狀植物神經(jīng)功能障礙基本消失，運動能力和生活質(zhì)量恢復正常。②好轉(zhuǎn)：癥狀及運動能力和生活質(zhì)量改善，遺有不同程度的運動、感覺和植物神經(jīng)功能障礙。③無效：各種運動、感覺和植物神經(jīng)功能無改善或加重[7]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SAS 8.1統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

60例患者住院90～120 d,癥狀好轉(zhuǎn)后出院繼續(xù)進行恢復性治療和康復鍛煉。1個月后門診復查結(jié)果見表1。30例患者經(jīng)綜合性護理干預治療后四肢運動、感覺障礙、自主神經(jīng)功能紊亂等臨床表現(xiàn)都有明顯改善。8例經(jīng)治療后肌力恢復正常,可參加病前從事的勞動,達到治愈（感覺障礙消失,膝腱、跟腱反射+～++，四肢肌力達V級,神經(jīng)-肌電圖正常），20例明顯好轉(zhuǎn),生活大部分可自理，兩組患者治療后臨床療效判定結(jié)果見表2。

表1 兩組患者治療前后癥狀變化對照（n）

表2 兩組患者治療后臨床療效判定結(jié)果比較（n，%）

3 討 論

患者由于化學物中毒導致周圍神經(jīng)病，既會受到生理上的損害，也會對心理上造成了不同程度的傷害。通過綜合性護理干預方法是促進慢性中毒患者感覺恢復、肌力提高的有效的康復訓練方法，綜合性護理干預不僅能促進患者盡早康復，前期預研究結(jié)果表明干預組較對照組明顯縮短了住院時間，可以改善患者癥狀、提高運動能力和生活質(zhì)量，提高了療效。本病在進行藥物治療的同時,及時給予心理治療和肢體功能的康復鍛煉尤為重要。只要做到早預見、早計劃、早訓練,就能使患者保持良好的心理狀態(tài),減少后遺癥,大大降低肢殘率。本實驗通過以60例化學物中毒所致周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，探討綜合性護理干預對提高化學物中毒所致周圍神經(jīng)病變康復治療的效果，實驗證明對照組癥狀及運動能力和生活質(zhì)量改善，遺有不同程度的運動、感覺和植物神經(jīng)功能障礙，治療組感覺及運動癥狀植物神經(jīng)功能障礙基本消失，運動能力和生活質(zhì)量恢復正常，達到治愈標準。因此，綜合性護理干預能夠有效促進患者康復，提高護理質(zhì)量。