神經(jīng)內(nèi)科管道滑脫不良事件原因分析及對策

馬艷敏，李紅霞

（湖北文理學院附屬襄陽市中心醫(yī)院，湖北 襄陽 441021）

意外拔（脫）管是指導管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將導管拔除，也包括醫(yī)護人員操作不當所致拔管。一旦發(fā)生意外拔（脫）管，可能對患者造成損傷、延長住院天數(shù)、增加費用，甚至導致死亡[1-2]。減少管道滑脫不良事件的發(fā)生至關(guān)重要，通過對我院神經(jīng)內(nèi)科上報的管道滑脫不良事件進行回顧性分析，制定相應改進措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是三級甲等醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科共有5個護理單元，在編250張床位，其中監(jiān)護病房21張。護理人員共有79名，其中副主任護師1名，主管護師11名，護師27名，護士40名，2017年1月～8月共收入住院患者4659人，通過護理質(zhì)量管理系統(tǒng)上報護理部的管道滑脫不良事件共9例。導管滑脫涉及患者9例，男6例，女3例，年齡56～87歲，文化程度：大專1例，初中2例，小學及以下6例；疾病類型：腦梗死6例，腦出血2例，癲癇1例。護理不良事件傷害程度分級，依據(jù)醫(yī)療不良事件SH9分類法[3]，將醫(yī)療不良事件劃分成I～IV個級別，I級事件（警告事件）—非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失；II級事件（不良后果事件）—在疾病醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本本身造成的患者機體與功能損害；III級事件（未造成后果事件）—雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復；IV級事件（隱患事件）—由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。

1.2 研究方法

采用回顧性研究的分析方法，對神經(jīng)內(nèi)科2017年1月～8月通過護理質(zhì)量管系統(tǒng)上報護理部的9例管道滑脫不良事件進行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）等方法描述管道滑脫類型、發(fā)生原因、發(fā)生時間特點、管道滑脫不良事件與護理級別、不同工作年限的關(guān)系、護士職稱的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 9例管道滑脫發(fā)生的類型

CVC導管脫出有3例占33.3%、胃管脫出有3例占33.3%、氣管插管導管脫出有2例占22.2%、動脈鞘管脫出有1例占11.2%。見表1。

表1 9例導管滑脫不良事件類型

2.2 9例管道滑脫發(fā)生的原因（見表2）

表2 9例導管滑脫不良事件發(fā)生的原因

2.3 9例管道滑脫不良事件傷害程度分級，9例均為III級，其中1例有不良后果，8例無不良后果。

2.4 9例管道滑脫不良事件與護士工作年限的相關(guān)性

9例管道滑脫不良事件與護士工作年限的相關(guān)性，5～9年有7人占77.8%，10年以上有1人占11.1%，3年以下有1人占11.1%。見表3。

表3 9例管道滑脫不良事件與護士工作年限的關(guān)系

2.5 9例管道滑脫不良事件與護士職稱的相關(guān)性

9例管道滑脫不良事件與護士職稱的相關(guān)性，護師6人占66.7%，護士3人占33.3%。

2.6 9例管道滑脫不良事件發(fā)生的時間特點（見表4）

表4 9例管道滑脫不良事件的時間特點

3 討 論

3.1.1 患者躁動未使用鎮(zhèn)靜藥物

9例管道滑脫不良事件中，9例患者均有不同程度的躁動，值班護士、醫(yī)生未給予鎮(zhèn)靜處理。

3.1.2 患者肢體偏癱

9例管道滑脫不良事件中，8例患者存在一側(cè)肢體活動障礙。3例CVC置管的位置在右側(cè)股靜脈，3例患者均是左側(cè)肢體偏癱，右側(cè)肢體活動正常，自行拔管。

3.1.3 患者意識障礙

9例管道滑脫患者中，意識清楚2人、嗜睡2人、意識模糊2人、昏睡1人、昏迷1人，有文獻報道[4]，急性顱腦損傷患者帶有各種管道，患者存在不同程度的意識障礙，會發(fā)生拔管或脫管等情況。

3.1.4 護士評估不足、約束無效

9例管道滑脫不良事件中，有7例使用約束帶約束，但約束無效，有2例未使用約束帶。

3.1.5 管道滑脫不良事件發(fā)生時間

A班2例，P班5例，N班2例；P班發(fā)生脫管例數(shù)最多，每個病區(qū)重癥監(jiān)護室7張病床，小夜班值班護士只有2人，22：00以后只有1人值班，護士人員不足

3.1.6 9例管道滑脫不良事件與護士職稱和工作年限相關(guān)性分析

工作5～9年的護士有7人，工作10年以上護士有1人，工作3年以下護士有1人。其中護師6人，護士3人。特級護理6例，I級護理3例。3例氣管插管和3例CVC管道滑脫發(fā)生在重癥監(jiān)護室，3例胃管滑脫發(fā)生在普通病房。在重癥監(jiān)護室值班的護師，有一定的工作經(jīng)驗，但防管道滑脫意識不強。普通病房倒班的年輕護士缺少工作經(jīng)驗，防管道滑脫意識也不強。

3.2 防范對策

3.2.1 組織科內(nèi)醫(yī)生、護士共同學習鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜相關(guān)知識，科內(nèi)制定出患者躁動處理方案。當值班護士發(fā)現(xiàn)患者躁動不安，有拔管風險時，立即報告值班醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理。

3.2.2組織科內(nèi)護士學習管道管理相關(guān)知識，包括導管的固定、約束技巧。

3.2.3 對于肢體偏癱留置管道的患者加強巡視，反復向患者及家屬進行管道滑脫相關(guān)知識宣教，給予有效約束。

4 結(jié) 論

護理不良事件發(fā)生率是護理質(zhì)量的客觀反映數(shù)據(jù)之一，根據(jù)不良事件發(fā)生的原因及特點采取相應對策。神經(jīng)內(nèi)科管道滑脫患者由于疾病因素，病情較重，存在意識障礙、軀體活動障礙、語言障礙，躁動。急性期住在監(jiān)護病房或病情穩(wěn)定后從監(jiān)護病房轉(zhuǎn)入普通病房，如患者意識障礙、躁動不安，值班護士應給予正確的評估、有效的約束，必要時報告醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對癥處理。科內(nèi)對管道脫出不良事件進行目標監(jiān)控，加強臨床管道護理質(zhì)量控制的檢查、分析、反饋、整改追蹤，減少管道滑脫不良事件的發(fā)生。