分級(jí)預(yù)防護(hù)理在深靜脈血栓防治中的效果觀察

胡 丹，湯 麗，王 剛

（中國(guó)人民解放軍第九八醫(yī)院，浙江 湖州 313000）

分級(jí)護(hù)理工作模式是根據(jù)患者病情按護(hù)理程序制定的護(hù)理措施[1]。深靜脈血栓（簡(jiǎn)稱DVT）是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，造成不同程度的慢性深靜脈功能不全[2-5]。全身主干靜脈均可發(fā)病，好發(fā)于下肢，骨折患者手術(shù)治療后靜脈血栓是最主要的并發(fā)癥。血栓的形成并非偶然，而是存在著多種原因，血栓的形成并非不可預(yù)防，我科自2013年1月開始對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)預(yù)防評(píng)估，重點(diǎn)預(yù)防護(hù)理，制定相關(guān)的護(hù)理措施，做到個(gè)性化、重點(diǎn)突出的預(yù)防，能為明顯降低深靜脈血栓發(fā)生率提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2013年11月在我科就診的下肢骨折患者303例，其中男195例，女108例，高血壓、高血脂80例，有血栓栓塞家族史39例，髖關(guān)節(jié)周圍骨折68例，膝關(guān)節(jié)周圍骨折50例，股骨骨折40例，股骨骨折87例，脛腓骨骨折58例，年齡25～89歲。2013年1～11月共統(tǒng)計(jì)下肢骨折預(yù)防患者158例，設(shè)置為觀察組，選取2012年2～12月未用分級(jí)預(yù)防制度防治DVT患者145例，設(shè)置為對(duì)照組。兩組患者性別、年齡及病因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理；觀察組采用分等級(jí)的預(yù)防性護(hù)理，具體如下。

1.2.1 入院的評(píng)估

對(duì)入院患者進(jìn)行身體狀況的全面評(píng)估，同時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史及病史、既往有無(wú)合并血栓史，高血壓、肥胖、糖尿病、慢性靜脈炎或下肢靜脈曲張等危險(xiǎn)因素。按照風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Autar量表[6]進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)篩選，按照得分不同判斷其血栓的危險(xiǎn)程度：每個(gè)危險(xiǎn)因素的評(píng)分為1～7分。將患者分為低危、中危、高危3組：低危7～10分、中危11～14分、高?！?5分。我國(guó)應(yīng)用Autar量表研究顯示，該量表能夠有效預(yù)警骨創(chuàng)傷患者圍手術(shù)期VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于對(duì)中、高風(fēng)險(xiǎn)患者采取預(yù)見措施，降低患者圍手術(shù)期及創(chuàng)傷患者VTE的發(fā)生率[7]。

1.2.2 護(hù)理措施

根據(jù)入院后評(píng)估患者發(fā)生深靜脈血栓率的危險(xiǎn)度，對(duì)高、中、低危患者床頭標(biāo)注血栓預(yù)防Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個(gè)護(hù)理等級(jí)，并分別制定預(yù)防護(hù)理措施并實(shí)施。早期活動(dòng)、早期離床是預(yù)防深靜脈血栓的最簡(jiǎn)單易行的措施[2]。

1.2.2.1 術(shù)前健康宣教：多數(shù)患者缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥未能引起足夠的重視，病情忽略是并發(fā)癥不能被及早發(fā)現(xiàn)的重要原因之一，因此，醫(yī)護(hù)人員在為患者治療前應(yīng)耐心細(xì)致的與患者進(jìn)行交流，積極通過(guò)宣教，使患者和家屬了解病情、疾病的特點(diǎn)、手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)后，并指導(dǎo)患者在住院期間配合醫(yī)生進(jìn)行預(yù)防，去除其不良的生活習(xí)慣，早期的床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，盡早的下床活動(dòng)，做出合理解釋，消除患者及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的恐懼。增加患者的健康宣教的知曉率，制定預(yù)防血栓相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表，滿分為100分，＞85分為知曉。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理：根據(jù)血栓風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的不同，對(duì)血栓低、中、高?；颊哚槍?duì)其個(gè)體、疾病及治療狀況采取多維度的預(yù)防護(hù)理[3]。通過(guò)生命體征的觀察、患肢血運(yùn)的觀察，包括皮膚溫度、顏色、腫脹程度、動(dòng)脈搏動(dòng)情況、功能鍛煉（主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)如股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背伸屈旋轉(zhuǎn)鍛煉）、穿彈力襪、抗血栓藥物治療、足底放射治療儀、凝血功能和血常規(guī)的監(jiān)測(cè)、是否建立院外護(hù)患聯(lián)系卡、血栓知識(shí)健康宣教單。見表1。

1.2.2.3 出院指導(dǎo)：患者住院只是短暫的時(shí)間，而防止深靜脈血栓卻是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。患者出院后我們應(yīng)給予合理的出院指導(dǎo)，繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，早日離床活動(dòng)，中、高危患者還應(yīng)建立院外護(hù)患聯(lián)系卡，一式兩份，護(hù)患各一份，見表2，對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①DVT的發(fā)生率。對(duì)觀察患者D-D二聚體及不適主訴，發(fā)現(xiàn)可疑血栓征象時(shí)，立即行相關(guān)檢查，以明確是否形成血栓，記錄血栓發(fā)生情況；②死亡例數(shù)；③健康宣教的知曉率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.8計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié) 果（見表3）

3 討 論

3.1 深靜脈血栓分級(jí)預(yù)防護(hù)理的臨床意義

（1）有利于制定個(gè)性化的預(yù)防等級(jí)，個(gè)性化的護(hù)理，保證了中高危患者的護(hù)理質(zhì)量。（2）護(hù)士對(duì)家屬的健康宣教的程度區(qū)別，提高了中高?；颊呒覍賹?duì)血栓知識(shí)的了解，有利于家屬更好的照料。（3）通過(guò)床頭Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ等級(jí)護(hù)理卡，讓醫(yī)生能及時(shí)了解患者發(fā)生血栓的等級(jí)并進(jìn)行更好地分類治療。（4）有利于護(hù)理人員對(duì)血栓知識(shí)的進(jìn)一步了解。（5）靜脈血栓的發(fā)生是個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，對(duì)中高?；颊呓⒃和庾o(hù)患聯(lián)系卡，提高了院外患者的隨訪率，有效的降低了院外DVT的發(fā)生率。（6）對(duì)低危患者可采用物理預(yù)防，減少藥物預(yù)防，有利于節(jié)省患者的住院費(fèi)用，增加了社會(huì)效益。

表1 DVT術(shù)后等級(jí)預(yù)防及護(hù)理

表2 院外護(hù)患聯(lián)系卡

3.2 深靜脈血栓癥危險(xiǎn)因素的評(píng)估

深靜脈血栓癥是圍手術(shù)期突發(fā)致死性疾病之一，根據(jù)我們對(duì)患者的入院評(píng)估，本組所有病例均具有發(fā)生靜脈血栓的危險(xiǎn)，使用的血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表可量化、客觀、科學(xué)的對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估。通過(guò)客觀評(píng)估分析，制度出個(gè)體化的預(yù)防性護(hù)理，保證了護(hù)理質(zhì)量，減少了DVT的發(fā)生。通過(guò)這兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比，也證實(shí)了其有效性。院外護(hù)患聯(lián)系卡，本組患者中僅有1例發(fā)生DVT，該患者屬于高齡女性，肥胖，既往有高血壓病史，血管彈性降低，下肢靜脈曲張，術(shù)中患肢扎止血帶，術(shù)后活動(dòng)減少，臥床休息時(shí)間長(zhǎng)，以上因素使血液滯留在血管內(nèi)增加了深靜脈血栓形成的機(jī)會(huì)，但此例患者經(jīng)過(guò)我科醫(yī)生的及時(shí)處理，恢復(fù)良好。DVT的發(fā)生不僅延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，增加了患者的費(fèi)用，給患者帶來(lái)了無(wú)形的痛苦，所以，對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，在預(yù)防深靜脈血栓的工作中擔(dān)負(fù)著重要的任務(wù)，掌握它的發(fā)生機(jī)理及危險(xiǎn)因素，并對(duì)患者實(shí)施預(yù)防性的護(hù)理和健康教育，使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防的重要性，并掌握預(yù)防的方法，幫助患者預(yù)防和治療深靜脈血栓的發(fā)生，從而降低其發(fā)病率起到關(guān)鍵性的作用[4]。

表3 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況（n，%）