脂肪肝臨床診斷及治療體會

祝遠峰

【摘要】目的：探討脂肪肝病因及臨床特點，提高早期診斷和治療水平。方法：對我院收治80例脂肪肝患者進行回顧性分析。結(jié)果：所有患者白細胞異常升高，48例凝血酶原及部分凝血活酶時間延長，血清膽紅素升高，23例出現(xiàn)低蛋白血癥，9例出現(xiàn)低血糖。結(jié)論：通過臨床治療證實，保肝內(nèi)服加外用的治療效果，患者易于接受，是治療脂肪肝最理想的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 脂肪性肝病；治療；體會

【中圖分類號】R5755

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-214-01

脂肪肝是指除外酒精和其他明確的肝損害因素所致的，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征。目前隨著生活水平的改善和生活方式的改變，其發(fā)病率不斷升高，而且發(fā)病年齡日趨提前[1]。于2011年3月-2017年10月對我院收治的60例脂肪肝患者取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料對我院確診為脂肪肝患者80例，男57例，女23例，年齡36～69歲，平均（52，1）歲。本組患者、膽堿酯酶均升高，超聲圖像顯示中度及重度脂肪肝，并有輕度食欲減退、肝區(qū)脹滿、乏力、噯氣、血脂增高不超過兩倍，本組患者的性別、年齡、高血壓、血糖異常無顯著性（P>005）。排除病毒性肝炎、藥物性肝損害、酒精性肝病等。

2治療

21藥物治療

211西藥治療主要包括胰島素增敏劑、調(diào)節(jié)血脂藥、降酶護肝劑和抗氧劑等。因胰島素抵抗在脂肪肝的發(fā)生發(fā)展中起著核心作用，所有胰島素增敏劑在脂肪肝的治療中有重要意義，包括二甲雙胍和噻唑烷二酮類等，但確切的安全性與有效性需要臨床大量、脂質(zhì)代謝紊亂是臨床脂肪肝形成的主要因素之一，因此，有效調(diào)整血脂對脂肪肝的治療具有重要意義；有學者提出[2]，調(diào)節(jié)血脂藥促進更多的血脂于肝臟代謝而可能加重肝損傷，其使用存在一定的爭議；目前臨床常見的調(diào)節(jié)血脂藥包括：羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）、苯氧乙酸類（貝特類）等。降酶護肝劑包括：多烯磷脂酰膽堿、雙環(huán)醇和甘草酸制劑等，在保護肝細胞膜、降酶護肝或提高機體免疫力等方面起著至關(guān)重要的作用。抗氧劑包括維生素E和還原型谷胱甘肽等，可降低氧自由基與脂質(zhì)過氧化物的產(chǎn)生，能保護肝細胞免受損害，從而有效緩解脂肪肝。

212中藥治療中藥單方制劑[3]如黃芪、丹參、以及姜黃素、絞股藍、白芍和葛根等，復方制劑包括：疏肝健脾方、消壅散滯方和化痰行血方，已證實一些藥物可改善組織學，近年來成為臨床研究的一大熱點。

22非藥物治療

221基礎治療[4]生活方式的調(diào)整、飲食調(diào)節(jié)和運動療法。生活方式的調(diào)整即合理干預并糾正不良生活方式與行為，合理控制體重等，以減少脂肪進展的相關(guān)危險因素；研究報道脂肪肝與肥胖有關(guān)，而行為與生活方式與肥胖直接相關(guān)，營養(yǎng)過度可導致各種脂質(zhì)于肝臟蓄積，促進脂肪肝的發(fā)展。運動療法有益于脂肪肝的改善，應堅持每周4～6次有氧運動，且每次持續(xù)時間在30mi以上。

3結(jié)果

本組患者 治療治療12周后癥狀、肝功指標、超聲圖像顯示有著療效（P<005），無不良反應。療效標準； 參照《新藥臨床研究指導原則》[5]所定標準。痊愈：癥狀體征消失，實驗室及B超檢查正常；顯效：癥狀體征明顯減輕，肝功能正常，血脂下降達到以下任一項者：TC下降>20%、TG下降>30%，B超檢查肝臟形態(tài)及實質(zhì)明顯改善；有效：癥狀體征減輕，肝功能好轉(zhuǎn)，血脂下降達到以下任一項者：TC下降≥10%、TG下降≥20%。

4討論

脂肪肝是一種慢性的進展性肝臟疾病，因受多因素影響，其臨床發(fā)病機制十分復雜，有學者認為目前尚無定論[6]，其中胰島素抵抗為核心因素；臨床對其也暫時缺乏特效療法，應該合理調(diào)整生活方式。綜合調(diào)節(jié)脂肪肝患者的血脂，改善脂肪肝的癥狀，促進病變細胞恢復，減少脂肪在肝臟內(nèi)的沉積，從而改善肝功能，降低轉(zhuǎn)氨酶，使肝臟結(jié)構(gòu)基本恢復正常。而且血脂康無明顯不良反應，安全性高，適合長期服用。、飲食習慣并合理運動等，及早糾正過度肥胖和血脂紊亂等，在此基礎上輔助使用藥物合理防治；但隨著臨床相關(guān)研究的進一步深入，新的療效確切的藥物與治療手段必將出現(xiàn)。

參考文獻

[1]ArunSanyal.AGAteachnicalreviewonnonalcoholicfattyliverdisease.Gastroenterology，2002，123：1705-1725

[2]梁擴寰.肝臟病學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995，736

[3]曾民德.脂肪肝發(fā)病機制及其“二次打擊”假設.中華消化雜志，2002，22：167-168

[4]范建高，李繼強，曾民德.脂肪肝與肝纖維化的關(guān)系及其機制.國外醫(yī)學消化系疾病分冊，1997，17：92

[5]程蘊林.還原型谷胱甘肽的臨床應用.中國新藥與臨床雜志，1998，17：227-228

[6]陸宗良.HMG-CoA還原酶抑制劑治療高膽固醇血癥.中國臨床藥理學雜志，1990，6：151-152