留置導(dǎo)尿管致尿路感染分析及護(hù)理研究

王蕾

【摘要】目的：分析留置導(dǎo)尿管致尿路感染發(fā)生相關(guān)因素，研究預(yù)防尿路感染的護(hù)理方法。方法：選取我院120例留置導(dǎo)尿管患者進(jìn)行分析和研究，綜合分析留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生尿路感染的相關(guān)因素及需要采取的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果：院內(nèi)的尿路感染與留置管時(shí)間長(zhǎng)短、是否無(wú)菌操作，是否合理使用抗生素，尿道粘膜是否損傷，導(dǎo)尿系統(tǒng)是否密閉以及患者年齡等有很大的關(guān)系。結(jié)論：提高留置導(dǎo)尿的操作水平及規(guī)范良好的護(hù)理工作，加強(qiáng)對(duì)年齡較大患者的護(hù)理，盡量縮短導(dǎo)尿管留置時(shí)間，避免膀胱沖洗，對(duì)患者尿道口進(jìn)行及時(shí)徹底的消毒護(hù)理，能有效預(yù)防尿路感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】留置導(dǎo)尿管；尿路感染；原因分析；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R6913

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-168-01

留置導(dǎo)尿管是臨床中的常規(guī)操作，一般用于排尿、尿失禁、引流尿液等，但是留置導(dǎo)尿管的主要問(wèn)題是引起醫(yī)源性尿路感染，在很大程度上會(huì)影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量，消耗大量醫(yī)療資源，目前各大醫(yī)院將尿路感染控制作為重要工作來(lái)做，通過(guò)積極采取有效護(hù)理措施，減少尿路感染的發(fā)生，本文樣本對(duì)我院120例留置導(dǎo)尿管患者尿路感染情況進(jìn)行了分析和研究，資料如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2015年8月到2016年4月收治的泌尿科就診患者120例，其中男性67例，女性53例，平均年齡62歲，所有患者在住院期間都采用留置導(dǎo)尿管處理，導(dǎo)尿管留置時(shí)間平均為35天，23例患者發(fā)生尿路感染，現(xiàn)將感染原因和護(hù)理措施總結(jié)如下。

12感染發(fā)生的主要原因

121尿道粘膜損傷導(dǎo)致的感染尿路粘膜損傷有很多原因，比如有些患者精神緊張，插管過(guò)程中出現(xiàn)括約肌痙攣；護(hù)理人員插管技術(shù)不過(guò)關(guān)或插管前沒(méi)有經(jīng)過(guò)潤(rùn)滑；導(dǎo)尿管本身質(zhì)量原因，不能回抽氣囊內(nèi)的液體；有些男性前列腺增生肥大，前列腺部位尿道狹窄引起尿道粘膜損傷；尿管氣囊漏液，致尿管自行滑出再次損傷尿道粘膜；尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，拔管時(shí)損傷尿道粘膜等。

122尿管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起感染根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，留置導(dǎo)管的時(shí)間越長(zhǎng)，尿路感染的發(fā)生率就越高。數(shù)據(jù)顯示，留置導(dǎo)尿管的天數(shù)在4天內(nèi)的，發(fā)生感染的幾率為23%，7天內(nèi)的發(fā)生率為32%，14天內(nèi)的發(fā)生率為71%，超過(guò)15天的發(fā)生率幾乎為100%，通過(guò)分析，導(dǎo)尿管留置時(shí)間越短，感染發(fā)生率較低。

123不嚴(yán)格的無(wú)菌操作導(dǎo)致感染導(dǎo)尿管插管是一種侵入性操作，如果尿道口不清潔或消毒不到位，病原會(huì)通過(guò)導(dǎo)管腔外和腔內(nèi)引起尿道內(nèi)部感染，另外由于操作時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作原則而導(dǎo)致尿路感染，主要表現(xiàn)在，無(wú)菌導(dǎo)尿用物未達(dá)到無(wú)菌要求；操作時(shí)未遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，使細(xì)菌侵入尿道和膀胱；插尿管時(shí)未充分暴露尿道口，手觸碰到尿管；女性插尿管時(shí)容易誤入陰道，重新操作時(shí)未更換無(wú)菌導(dǎo)尿管；留置尿管期間未進(jìn)行會(huì)陰部的清洗。

124抗生素不合理使用導(dǎo)致的尿路感染現(xiàn)在很多疾病在治療過(guò)程中不能很合理的使用抗生素導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)，耐藥病菌增多，使得尿路感染增加。研究過(guò)程中有病例使用廣譜抗生素藥物達(dá)到10天，引發(fā)真菌性尿路感染超過(guò)54%，很多細(xì)菌對(duì)抗生素的敏感性降低，說(shuō)明廣譜抗生素的長(zhǎng)期應(yīng)用雖然能有效地預(yù)防尿路感染但可引起二重感染。在臨床上應(yīng)根據(jù)患者的病情需要和藥敏結(jié)果合理選擇抗生素。

125年齡因素導(dǎo)致感染率不同在研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，年老體弱患者、長(zhǎng)期臥床不起的患者、肝腎功能不全、免疫力低下的患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的住院，體質(zhì)不佳，抗病能力減弱，加之病房?jī)?nèi)病原比較多，這些病患很容易出現(xiàn)尿路感染。而年齡相對(duì)年輕，沒(méi)有過(guò)多基礎(chǔ)疾病的病患具有較好的抗病菌能力，不容易出現(xiàn)尿路感染。

13采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，預(yù)防留置管尿路感染

131護(hù)理中預(yù)防尿道粘膜損傷護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握導(dǎo)尿管插拔技術(shù)，在插管前對(duì)患者進(jìn)行耐心的解釋?zhuān)瑥男睦砩暇徑饩o張情緒，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇粗細(xì)合適質(zhì)地較好的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作要輕柔，對(duì)于有前列腺疾病的患者插管有阻力時(shí)要從導(dǎo)尿管末端注入滅菌石蠟油進(jìn)行潤(rùn)滑，然后迅速插入，避免粘膜損傷，查尿管前回抽氣囊，如果出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象應(yīng)該重新更換處理，對(duì)留置尿管時(shí)間較長(zhǎng)的患者要及時(shí)拔出或更換?；颊叻碇幸⒁夥乐鼓蚬芾鰧?dǎo)致感染。另外要嚴(yán)格控制導(dǎo)尿管留置時(shí)間，護(hù)理人員要訓(xùn)練患者進(jìn)行自主排尿，提高家屬的護(hù)理能力，鼓勵(lì)患者自主參與護(hù)理過(guò)程。拔管前用夾緊尿管的方式充盈膀胱，找到最佳拔管時(shí)機(jī)，提高患者自行排尿能力，能有效減少感染發(fā)生。

132護(hù)理過(guò)程做到無(wú)菌操作護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，嚴(yán)格保證會(huì)陰部位的清潔，在操作前要根據(jù)男女生理結(jié)構(gòu)的不同對(duì)患者會(huì)陰部位徹底清潔，會(huì)陰的無(wú)菌操作順序應(yīng)擦洗消毒、陰部、尿道口、肛門(mén)，從外到內(nèi)，從上到下。插尿管時(shí)手不要碰到尿管，盡量暴露尿道口。如果不小心誤入陰道要進(jìn)行更換。此外，護(hù)理人員要每天清洗消毒尿道口，保持陰部清潔，保持尿道口周?chē)鸁o(wú)菌等是有效減少感染的措施。此外，保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性，采用密閉式導(dǎo)尿回路，減少集尿袋的頻繁更換，采用抗反流的集尿袋避免尿液反流，減少感染發(fā)生。

133加強(qiáng)改進(jìn)對(duì)老年患者的護(hù)理，減少尿路感染針對(duì)老年病患者應(yīng)該鼓勵(lì)他們多攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)于肝腎功能不全、免疫力不高的患者要積極提高他們的免疫力，基礎(chǔ)疾病要配合積極治療；長(zhǎng)期臥床的女性要注意保持會(huì)陰部位的干燥清潔。尿道口要注意細(xì)菌感染，尤其是女性要做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，尿道口和尿道周?chē)玫夥耷虿潦孟?，去除分泌物，殺滅?xì)菌，防止發(fā)生尿路感染。此外，要合理使用抗生素進(jìn)行消炎治療，根據(jù)患者病種，藥物敏感程度選擇抗生素種類(lèi)，避免菌群產(chǎn)生耐用性。

14討論尿路感染是留置管患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，通過(guò)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能有效控制感染的發(fā)生，比如減少留置時(shí)間、盡量不插管、嚴(yán)格的無(wú)菌操作、合理的抗生素藥物、保持尿路系統(tǒng)的密閉、避免沖洗膀胱、掌握留置管引起尿路感染的原因等。經(jīng)過(guò)高質(zhì)量的護(hù)理，120名患者全部康復(fù)出院，達(dá)到預(yù)期成果。

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