陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷宮外孕的臨床價值研究

唐玉紅

【摘要】目的：探討分析陰道超聲聯(lián)合腹部超聲對宮外孕的臨床診斷價值。方法：選取我院收治的經(jīng)病理證實為宮外孕患者74例，均進行腹部超聲和陰道超聲檢查，比較腹部超聲、陰道超聲、陰道超聲聯(lián)合腹部超聲對宮外孕的診斷準(zhǔn)確率以及對附件區(qū)包塊、卵黃囊、胎芽和胎心、盆腔積液檢出率。結(jié)果：宮外孕診斷準(zhǔn)確率由高到低依次為陰道超聲聯(lián)合腹部超聲、陰道超聲、腹部超聲，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；附件區(qū)包塊、卵黃囊、胎芽和胎心檢出率由高到低依次為陰道超聲聯(lián)合腹部超聲、陰道超聲、腹部超聲，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；盆腔積液檢出率由高到低依次為陰道超聲聯(lián)合腹部超聲、腹部超聲、陰道超聲，陰道超聲聯(lián)合腹部超聲與腹部超聲、陰道超聲比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），腹部超聲與陰道超聲比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。結(jié)論：陰道超聲聯(lián)合腹部超聲能顯著提高宮外孕的診斷準(zhǔn)確率以及檢出率，有利于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷病情，及早進行醫(yī)治。

【關(guān)鍵詞】宮外孕；腹部超聲；陰道超聲；診斷價值

【中圖分類號】R71422

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）07-028-02

宮外孕又稱為異位妊娠，屬于發(fā)生率較高的婦科急腹癥，近年來呈逐漸上升趨勢。早期宮外孕患者卵黃囊未破裂，癥狀不明顯，給診斷帶來一定困難，隨著時間的推移，當(dāng)患者發(fā)生流產(chǎn)或卵黃囊破裂后，表現(xiàn)出劇烈腹痛和陰道不規(guī)則出血，嚴(yán)重者導(dǎo)致休克，甚至死亡。因此，對宮外孕進行早診斷、早治療是避免患者出現(xiàn)意外的關(guān)鍵。超聲檢查對早期宮外孕診斷具有便捷、無創(chuàng)等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于臨床。本文以我院收治的74例宮外孕患者為

1資料與方法

11研究資料選取我院2016年2月-2018年2月收治的經(jīng)病理證實為宮外孕患者74例的臨床資料為研究對象，年齡18-46歲，平均（3147±694）歲；停經(jīng)61例，停經(jīng)時間35-49d，平均（4365±418）d，未停經(jīng)13例；已婚56例，未婚18例；初次受孕34例，經(jīng)產(chǎn)婦受孕40例，剖宮產(chǎn)19例，自然分娩9例，人工流產(chǎn)12例；輸卵管妊娠68例，卵巢妊娠6例；

尿HCU陽性66例，弱陽性8例；所有病例均伴有不同程度腹肌緊張，下腹部壓痛、反跳痛，陰道不規(guī)則出血等。

12檢查方法（1）腹部超聲——檢查前囑患者喝水憋尿，使膀胱適度充盈，取仰臥位，超聲診斷儀探頭頻率35-50MHz，將探頭涂藕合劑后置于恥骨聯(lián)合進行橫切、縱切、斜切等多斷面掃描，觀察雙側(cè)附件和子宮區(qū)域是否有卵黃囊及包塊，重點了解包塊的大小形態(tài)，胎芽和胎心，確認(rèn)肝腎間隙、脾腎間隙以及腹膜反折處有無液性暗區(qū)。（2）陰道超聲——檢查時囑患者排空膀胱，取截石位，超聲診斷儀探頭頻率50-90MHz，將探頭涂藕合劑后套一次性無菌避孕套，緩慢置于患者陰道后穹窿，轉(zhuǎn)動探頭進行橫切、縱切、斜切等多斷面掃描子宮、雙側(cè)附件及盆腔，觀察子宮內(nèi)膜厚度、卵黃囊和雙側(cè)附件、盆腔有無積液，重點了解包塊的性質(zhì)、位置、血流信號、胎芽和胎心以及子宮、卵巢和雙側(cè)附件解剖構(gòu)象。

13統(tǒng)計學(xué)處理統(tǒng)計數(shù)據(jù)均由SPSS220軟件進行分析處理，三種檢查方法的準(zhǔn)確率以及檢出率比較，以p<005表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

21三種檢查方法準(zhǔn)確率比較腹部超聲檢查確診42人，準(zhǔn)確率5676%，漏診32人，漏診率4324%；陰道超聲檢查確診66人，準(zhǔn)確率8919%，漏診8人，漏診率1081%；陰道超聲聯(lián)合腹部超聲確診72人，準(zhǔn)確率9730%，漏診2人，漏診率270%。三種檢查方法對宮外孕診斷準(zhǔn)確率由高到低依次為陰道超聲聯(lián)合腹部超聲、陰道超聲、腹部超聲，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

22三種檢查方法檢出率比較腹部超聲檢查附件區(qū)包塊40例，檢出率5405%，卵黃囊24例，檢出率3243%，胎芽和胎心4例，檢出率541%，盆腔積液64例，檢出率8649%；陰道超聲檢查分別為61例（8243%）、30例（454%）、12例（1622%）、63例（8514%）；陰道超聲聯(lián)合腹部超聲分別為69例（9324%）、42例（5676%）、23例（3108%）、70例（9459%）。三種檢查方法對附件區(qū)包塊、卵黃囊、胎芽和胎心檢出率由高到低依次為陰道超聲聯(lián)合腹部超聲、陰道超聲、腹部超聲，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；盆腔積液檢出率由高到低依次為陰道超聲聯(lián)合腹部超聲、腹部超聲、陰道超聲，陰道超聲聯(lián)合腹部超聲與腹部超聲、陰道超聲檢出率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），腹部超聲與陰道超聲檢出率比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。

3討論

宮外孕是指受精卵在子宮腔外著床發(fā)育，發(fā)病率達妊娠總量的05%-1%，而90%以上宮外孕發(fā)生在輸卵管，以峽部、壺腹部多見，究其原因主要是輸卵管管腔內(nèi)及周圍組織炎性反應(yīng)導(dǎo)致輸卵管水腫，通暢度下降，受精卵無法通過輸卵管進入宮腔正常發(fā)育，一旦卵黃囊破裂將給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅，因此對宮外孕患者給予及時的診斷與治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。超聲檢查可為宮外孕診斷提供重要信息，能夠有效降低宮外孕的誤診率和漏診率，在臨床上被廣泛采用，目前主要包括腹部超聲和陰道超聲兩種檢查方式。腹部超聲檢查安全性高，穿透力強，掃描范圍大，能夠?qū)ε枨环e液、子宮與周圍器官、組織間的關(guān)系有更加全面的了解，但由于探頭分辨率較低，圖像清晰度較差以及患者喝水順應(yīng)性、腸管集氣、腹部脂肪等因素的影響，降低了檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。另外，腹部超聲檢查只能發(fā)現(xiàn)停經(jīng)6周后的孕囊，對于更早期臨床癥狀不典型的宮外孕患者容易造成漏診和誤診。陰道超聲檢查探頭分辨率較高，與靶器官距離更近，可清晰地觀察到宮內(nèi)外孕囊、包塊、胚芽、胎心等精細(xì)結(jié)構(gòu)，能夠有效分辨真假孕囊、黃體囊腫及異位妊娠囊等，并提前發(fā)現(xiàn)卵黃囊，有效降低宮外孕破裂出血的風(fēng)險，對子宮周圍組織病變情況也容易發(fā)現(xiàn)，而且腸管集氣和腹部脂肪對診斷結(jié)果影響較小，但由于檢查范圍相對局限，導(dǎo)致檢查結(jié)果不夠全面，同時對患者造成不適感。陰道超聲聯(lián)合腹部超聲，可以使二者優(yōu)勢互補，提高宮外孕診斷的準(zhǔn)確率和檢出率，聯(lián)合應(yīng)用價值更高，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻

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