子宮背帶式縫合術(shù)對宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的療效

王麗強(qiáng)

（河南省南樂縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 南樂 457400）

產(chǎn)后出血為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是指胎兒娩出后出血量≥500 ml。據(jù)統(tǒng)計，2%～3%產(chǎn)婦會出現(xiàn)產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)分娩術(shù)的產(chǎn)后出血率為19.8%，且70%～80%由宮縮乏力引起[1]。引起宮縮乏力的主要因素有臨產(chǎn)后使用麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過多、瘢痕子宮、多胎妊娠、產(chǎn)次過多和前置胎盤等。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因，既往臨床多采用藥物治療或簡易治療以加強(qiáng)子宮收縮，部分治療無效者則行全子宮切除術(shù)，以挽救產(chǎn)婦生命，但會導(dǎo)致產(chǎn)婦喪失生育能力，嚴(yán)重影響其身心健康。因此采取一種快速有效的止血方法對保留患者子宮、降低病死率具有重要的意義。本研究旨在研究子宮背帶式縫合術(shù)對止血效果和術(shù)后康復(fù)的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2017年8月我院收治的78例宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為研究對象，根據(jù)治療方案的不同分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組年齡20～41歲，平均年齡（29.13±7.52）歲；孕周 29～41周，平均孕周（38.03±2.13）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。對照組年齡21～42 歲，平均年齡（28.90±7.36）歲；孕周 29～42周，平均孕周（37.85±2.35）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。兩組患者的年齡、產(chǎn)次和孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦；胎盤娩出后有不同程度子宮收縮乏力者；出血量≥500 ml者；對本研究知情并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他原因引起的產(chǎn)后出血者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 宮體肌內(nèi)注射10 U催產(chǎn)素，靜脈推注20 U催產(chǎn)素，按摩子宮，8字縫合出血部位，熱敷子宮，宮體注射250 μg安列克；若止血效果不佳則行子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)。

1.4.2 觀察組 采用子宮背帶式縫合術(shù)。將子宮托出腹腔并擠壓，從子宮切口左下緣下方約2 cm且距左側(cè)緣3 cm處穿入子宮，不穿透子宮蛻膜層，在切口上緣2 cm處出針，于距左側(cè)宮角約3 cm宮底處繞向后壁，在子宮后壁與子宮切口處對應(yīng)位置進(jìn)針、出針，同樣不穿透子宮蛻膜層，從后壁繞向前壁，在前壁右側(cè)與左側(cè)對應(yīng)部位進(jìn)針、出針，緩慢拉緊可吸收線，牢固打結(jié)，觀察5～10 min，子宮變硬且從暗紅變紅潤后，放回腹腔，縫合子宮切口，觀察10～20 min，確認(rèn)生命體征、子宮色澤、軟硬度、陰道出血量和切口等無異常后常規(guī)縫合腹部。

1.4.3 術(shù)中及術(shù)后處理 兩組術(shù)中均根據(jù)失血情況適量輸血，若出現(xiàn)失血性休克或彌漫性血管內(nèi)凝血時，果斷切除子宮，術(shù)后采用縮宮素和抗生素治療。

1.5 觀察指標(biāo) （1）兩組出血控制時間、術(shù)后24 h出血量、住院時間和月經(jīng)復(fù)潮時間。采用容積法與稱重法結(jié)合測定術(shù)后24 h出血量，敷料收集血液按1.05 g敷料稱重相當(dāng)于1 ml血液的標(biāo)準(zhǔn)換算。（2）兩組止血有效率、輸血率和術(shù)后感染發(fā)生率。止血有效：陰道出血量≤50 ml/h，生命體征平穩(wěn)，出血逐漸減少，尿量正常，子宮收縮良好，質(zhì)硬。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血控制時間、術(shù)后24 h出血量、住院時間和月經(jīng)復(fù)潮時間比較 觀察組術(shù)后24 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組出血控制時間、住院時間和月經(jīng)復(fù)潮時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組出血控制時間、術(shù)后24h出血量、住院和月經(jīng)復(fù)潮時間比較（±s）

表1 兩組出血控制時間、術(shù)后24h出血量、住院和月經(jīng)復(fù)潮時間比較（±s）

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2.2 兩組止血有效率、輸血率和術(shù)后感染發(fā)生率比較 觀察組止血有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的輸血率和術(shù)后感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組止血有效率、輸血率和術(shù)后感染發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

目前，臨床治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血主要采用熱鹽水紗布熱敷并按摩子宮、宮腔填塞紗條和結(jié)扎髂內(nèi)動脈及子宮動脈等方式，同時配合使用促宮縮藥物進(jìn)行治療。相關(guān)臨床研究指出，子宮動脈結(jié)扎術(shù)能有效改善側(cè)支循環(huán)，但手術(shù)要求高，用時長，出血控制率僅為42%左右，若出血控制無效則需行子宮切除術(shù)，而子宮切除雖能在一定程度上控制出血，但影響患者的生育能力，嚴(yán)重傷害其生理及心理健康，且易引發(fā)卵巢早衰[2]。

子宮背帶式縫合術(shù)是一種新型控制產(chǎn)后出血的外科手術(shù)方法，與常規(guī)子宮動脈結(jié)扎術(shù)相比較，具有簡便易行、止血迅速和安全性高等特點(diǎn)。產(chǎn)婦在娩出胎兒后，宮腔體積會逐漸變小，子宮背帶式縫合術(shù)通過降低盆腔動脈壓，縱向機(jī)械性壓迫子宮壁上弓狀血管，關(guān)閉螺旋動脈，減少血流灌注，使血流減慢，形成局部血栓，從而發(fā)揮止血功效。同時擠壓過程中子宮肌層處于缺血狀態(tài)，能有效刺激子宮收縮，進(jìn)而使血竇受壓迫，加速血竇關(guān)閉，從而達(dá)到持續(xù)止血的效果。何涓等[3]研究證實，子宮背帶式縫合術(shù)能迅速治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，效果顯著，創(chuàng)傷輕微，有助于避免切除子宮，為患者保留生育功能。術(shù)中縫合時縫線由子宮下段前壁繞過宮底直達(dá)子宮下段后壁，將兩根縫線緊緊背在子宮表面，能有效避免縫線從宮體滑脫，術(shù)中無需特殊器械，采用可吸收線縫合，有助于減少術(shù)中失血，降低子宮切除率，且無遠(yuǎn)期并發(fā)癥，但縫線需適度拉緊，以提起能容1手指為宜，避免過松起不到止血效果，或過緊影響子宮血供[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的止血有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組術(shù)后24 h出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；提示子宮背帶式縫合術(shù)治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，能有效減少術(shù)后出血量，縮短出血控制時間，提高止血有效率。陳文翠等[5]研究也顯示，子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的有效率高達(dá)100%，止血迅速，縫合后能即時評估止血效果，安全易行，且能有效縮短手術(shù)用時，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的出血控制時間、住院時間和月經(jīng)復(fù)潮時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。提示子宮背帶式縫合術(shù)治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，有助于降低輸血率，減少術(shù)后感染，縮短住院時間，促進(jìn)月經(jīng)復(fù)潮。

術(shù)中應(yīng)避免子宮切口下緣進(jìn)針、出針過低，以減輕膀胱損傷，同時避免穿透子宮蛻膜層；且術(shù)中及術(shù)后需配合使用縮宮素等藥物，以增強(qiáng)止血效果[6]。另外在進(jìn)行子宮背帶式縫合術(shù)前需盡早診斷，在常規(guī)止血欠佳后立即手術(shù)，術(shù)中注意縫合進(jìn)針與宮頸邊緣保持安全距離，產(chǎn)婦出血量及生命體征波動顯示有輸血需求時，應(yīng)及時補(bǔ)充血容量，術(shù)前檢查有凝血功能障礙者術(shù)中需補(bǔ)充凝血因子，術(shù)后密切觀察其生命體征及出血狀況，及時處理特殊情況，保證其生命安全，以提高治療效果[7]。

綜上所述，采用子宮背帶式縫合術(shù)治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，能有效減少術(shù)后出血量，縮短出血控制時間和住院時間，提高止血有效率，促進(jìn)月經(jīng)復(fù)潮，降低輸血率和術(shù)后感染發(fā)生率。