名醫(yī)連鳳梅教授談糖尿病周圍神經(jīng)病變的防治

文/本刊記者 陳德生 圖片提供/連鳳梅

不可否認(rèn)，現(xiàn)在患糖尿病的人越來越多了，在我們身邊，親朋好友、同事、鄰居中，糖尿病患者已不鮮見。有資料顯示，目前我國(guó)糖尿病患者人數(shù)已達(dá)1.14億，占全國(guó)人口總數(shù)的8%以上，已成為一個(gè)社會(huì)問題。糖尿病最大的危害是它的并發(fā)癥，糖尿病周圍神經(jīng)病變就是其中一種，這給患者的肉體和精神帶來巨大的痛苦，足以需要人們高度警覺。有鑒于此，記者日前專程赴京，采訪了我國(guó)著名內(nèi)分泌專家連鳳梅教授，請(qǐng)她談了糖尿病周圍神經(jīng)病變的防治。采訪中，連教授以她淵博、諳熟的醫(yī)學(xué)知識(shí)，并從臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，詳細(xì)向記者講述了糖尿病周圍神經(jīng)病變的來龍去脈，令記者聽后大為受益。

連教授首先介紹了糖尿病周圍神經(jīng)病變的概況，她說，糖尿病周圍神經(jīng)病變是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)的與周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀。我們?yōu)槭裁匆勥@個(gè)話題？這是因?yàn)榻陙恚悄虿≈車窠?jīng)病變這種糖尿病并發(fā)癥越來越多，其防治形勢(shì)非常嚴(yán)峻。所以我們應(yīng)該經(jīng)常向糖尿病患者進(jìn)行宣傳，讓糖尿病患者了解這種情況，盡早防范，避免出現(xiàn)這種病變，這是糖尿病控制的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。所謂“病變”，是指病情發(fā)生了病理性的變化，也有更加嚴(yán)重的趨勢(shì)，但不是說已經(jīng)到了不治之癥的階段，大家對(duì)此不要誤解。

談到糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀，連教授說，此病的特點(diǎn)與糖尿病其他并發(fā)癥如糖尿病腎病、糖尿病眼病等有所不同，那些并發(fā)癥患者在初期幾乎沒有感覺，而糖尿病周圍神經(jīng)病變的患者則有非常不舒服的感覺，這種感覺往往先從肢體遠(yuǎn)端的地方——手腳開始，出現(xiàn)麻、疼、木、涼癥狀，或有蟻?zhàn)?、蟲爬、觸電和穿襪子、戴手套樣的感覺，這就是周圍神經(jīng)功能障礙，其中下肢癥狀較上肢多見。但具體到每個(gè)患者的表現(xiàn)，又有很大的區(qū)別，也很復(fù)雜：有的只有一兩樣表現(xiàn)，有的則幾種都有；有的患者非常敏感，別人輕觸他，他就會(huì)非常疼痛，甚至為此連被子都不敢蓋，蓋上就會(huì)很疼，但也有患者感覺卻非常遲鈍，對(duì)肢體遠(yuǎn)端部位遭受的各種意外損傷如燙傷、燒傷、劃傷等全然不知；病變處可雙側(cè)、可單側(cè)，可對(duì)稱、可不對(duì)稱出現(xiàn)，但以雙側(cè)對(duì)稱性者多見；有的糖尿病患者剛一得糖尿病就有周圍神經(jīng)病變的出現(xiàn)，而有的糖尿病患者終其一生也未患此病，但更多的大約有60%～70%的糖尿病患者，中、后期會(huì)伴有周圍神經(jīng)病變；糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種漸進(jìn)式發(fā)展疾病，當(dāng)出現(xiàn)麻、疼、木、涼的時(shí)候，如果不管它，它會(huì)由遠(yuǎn)端向近處逐漸蔓延，在小臂、肘和小腿、膝處也出現(xiàn)癥狀；還有一點(diǎn)需要指出的是，患者在就診時(shí)主訴涼、疼等，但從外觀上看，其病灶處并沒有什么異常，既不紅也不腫，皮膚也是好好的，溫度也正常。凡此等等，不一而足，這是糖尿病周圍神經(jīng)病變最主要的表現(xiàn)。究其原因，主要是糖尿病患者在長(zhǎng)期的患病過程中，對(duì)病情控制得不好，使糖毒性損害了周圍神經(jīng)，于是出現(xiàn)感覺異常?？偟那闆r就是這樣。

談到糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療，連教授說，對(duì)于此病，西醫(yī)有一些藥物可以治療，例如修復(fù)神經(jīng)的藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥、抗氧化劑、改善微循環(huán)的藥等，在患者疼得特別厲害時(shí)，往往加用一些止痛藥，如抗抑郁藥、阿片類藥物。有些患者用后有一定的效果，但是大部分人用后效果并不好，尤其是隨著病情越來越重，這些藥物的作用更是不理想。而中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有很大的優(yōu)勢(shì)，它的作用在于調(diào)理全身，標(biāo)本兼治，平衡陰陽，所以效果較好。在中醫(yī)內(nèi)分泌專業(yè)，很早就用了黃芪桂枝五物湯（加減），具有益氣溫經(jīng)、活血通痹之功效，效果顯著。我們門診，對(duì)于手腳冰涼、天一涼就疼的這部分糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，基本上是從腎陽虛的角度進(jìn)行治療的。我們認(rèn)為，老年糖尿病患者，不管是生理上的還是病程長(zhǎng)的原因，或多或少都有些腎陽虛，而這，正是糖尿病周圍神經(jīng)病變的基礎(chǔ)所在。所以，我們用些補(bǔ)腎陽的藥來治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，比較對(duì)癥，還是有很好的效果的。但是，因?yàn)樘悄虿≈車窠?jīng)病變屬于慢性病，是糖尿病因病程時(shí)間較長(zhǎng)而積累形成的并發(fā)癥，所以，用藥的療程也要比較長(zhǎng)，有的大約需要兩三個(gè)月才能顯效，不是一蹴而就的。對(duì)此，患者應(yīng)有心理準(zhǔn)備。

談到糖尿病患者如何預(yù)防周圍神經(jīng)病變的問題，連教授說，在對(duì)待疾病問題上，我們一貫強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，防比治重要。得了糖尿病周圍神經(jīng)病變，非常痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，所以患有糖尿病的老年人，努力爭(zhēng)取不讓它得，這才是最高的防治目標(biāo)。這需要從以下幾點(diǎn)入手：①因?yàn)樘悄虿≈車窠?jīng)病變的病因明確，它就是由糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥，所以要預(yù)防此病，就必須控制好血糖。這個(gè)容易理解。這里提示一點(diǎn)的是：控制血糖不一定要求把血糖降到很低，一般保持在空腹7～8毫摩爾/升的范圍內(nèi)就可以，但最重要的是應(yīng)該讓血糖始終保持在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，不要老是上下波動(dòng)。忽高忽低，這最危險(xiǎn)，相當(dāng)于神經(jīng)一會(huì)兒松弛一會(huì)兒緊繃，這對(duì)神經(jīng)的損害最大。②老年糖尿病患者腎陽虛的情況或多或少都是存在的，這在糖尿病周圍神經(jīng)病變中占有很大的比例，這部分人到冬天寒冷時(shí)應(yīng)特別注意保暖，不要讓自己受到寒冷的侵襲，使“陽氣”更弱，病情加重。③老年糖尿病患者要養(yǎng)成一個(gè)好的習(xí)慣，即每天晚上用溫水泡腳，以促進(jìn)末梢部位的血液循環(huán)，改善癥狀。對(duì)于已形成周圍神經(jīng)病變的患者，我們主張?jiān)诜弥兴幍耐瑫r(shí)，用一些藥浴來泡手泡腳，效果也不錯(cuò)。④從臨床上看，糖尿病患者如果合并有其他嚴(yán)重慢性病，如冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等，那么，他們患周圍神經(jīng)病變的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于只是有單純糖尿病的患者。所以，糖尿病患者也要注意對(duì)其他慢性病的防治，很好地去控制它們，綜合進(jìn)行治療，以減低周圍神經(jīng)病變發(fā)生的概率。⑤有病須早治。糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)绻蝗ス芩瑫r(shí)間久了，會(huì)影響到血管，形成糖尿病足，有截肢的危險(xiǎn)。所以，當(dāng)出現(xiàn)上述相關(guān)癥狀時(shí)要及早就診，使癥狀得到緩解或改善。⑥就診要找準(zhǔn)科室。在臨床上，我們常常遇到有的患者很早就出現(xiàn)了手麻、腳麻、下肢無力等情況，他們最初根本沒想到會(huì)是糖尿病周圍神經(jīng)病變，于是去各科就醫(yī)，有的甚至按腦梗治療，看了一大圈，用藥不對(duì)癥，癥狀也沒得到改善，最后才來到內(nèi)分泌科就診。所以在此提醒有糖尿病的老年人，當(dāng)出現(xiàn)手腳麻木等的情況時(shí)，不應(yīng)該只考慮 “這段時(shí)間走路多了”“睡覺壓麻了”等情況，還應(yīng)該往糖尿病周圍神經(jīng)病變方面考慮。

連教授最后說，生活中我們常常看到有些糖尿病患者控制血糖的做法實(shí)際上陷入了誤區(qū)，例如有的人長(zhǎng)期不吃主食及肉類，怕血糖、血脂升高，結(jié)果導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良或低血糖；有的人常常靠加大運(yùn)動(dòng)量來降血糖，結(jié)果導(dǎo)致了膝關(guān)節(jié)的損傷；有的人為了讓血糖達(dá)標(biāo)而自行加大用藥劑量，結(jié)果造成低血糖昏迷等等。這些都是有害的，過猶不及，反而對(duì)控制血糖不利。總之，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)合理地控制血糖，不走極端，一切都要適量，使血糖在合規(guī)的前提下總是處在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，這樣才能最大限度地減少周圍神經(jīng)病變之類并發(fā)癥的出現(xiàn)。

連鳳梅教授應(yīng)診時(shí)間：每周三下午為專家門診，每周五下午為特需門診。應(yīng)診地點(diǎn)：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院（北京市西城區(qū)北線閣5號(hào)）內(nèi)分泌科。