ProTaper機(jī)動(dòng)鎳鈦根管銼與手持不銹鋼K型銼在恒磨牙根管治療中的作用對(duì)比

何月琪

內(nèi)江市市中區(qū)口腔醫(yī)院，四川內(nèi)江 641000

目前治療牙髓病與根尖周病的最佳選擇為根管 治療，正是根管治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，許多患者不能保留的牙齒得以保存，延長了患者牙齒的使用壽命，根管治療期間發(fā)生疼痛是較為常見的并發(fā)癥，因此，合適的器械使用對(duì)于根管患者來講至關(guān)重要。手持不銹鋼根管器械較為僵硬，不會(huì)隨著根管的彎曲而彎曲，備根時(shí)容易發(fā)生根尖便宜和臺(tái)階形成等并發(fā)癥，耗費(fèi)時(shí)間精力[1]。將機(jī)動(dòng)鎳鈦根管擴(kuò)大系統(tǒng)應(yīng)用于根管的預(yù)備成型治療中，能夠有效清除根管之內(nèi)易引起感染的物質(zhì)，不給致病細(xì)菌留有存在的空間，使根管能夠更好的完善預(yù)備，并且加快了根管成型的速度，提高了工作人員的效率，減輕了手術(shù)醫(yī)生的手部長時(shí)間使用而引起的疲勞。近年來，鎳鈦合金根管器械在臨床中的使用逐漸普遍，其極好的彈性，柔韌性，能夠順應(yīng)根管的形態(tài)，且大錐度適用冠-根向法備根逐漸收到口腔科醫(yī)生的青睞。ProTaper是一種新型機(jī)動(dòng)鎳鈦合金根管銼，同一器械刃部有多種變化的錐度，ProTaper系統(tǒng)具有出眾的切削能力，柔軟性且更為安全。該文選取于2017年1月—2018年1月于該院口腔科進(jìn)行治療的70例患者進(jìn)行對(duì)比治療，分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組患者采用ProTaper機(jī)動(dòng)鎳鈦根管銼治療，對(duì)照組患者采用手持不銹鋼K型銼進(jìn)行治療，記錄試驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療過程中的數(shù)據(jù)資料，根管治療持續(xù)時(shí)間，根管治療后的填充效果，及根管治療后患者的牙痛發(fā)生概率，比較兩組患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院進(jìn)行恒磨牙治療的70例患者作為研究對(duì)象。將此70例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者35例。試驗(yàn)組男性患者14例（40%），女性患者21例（60.00%），年齡均在20～60歲之間，平均年齡（30.2±3.5）歲；對(duì)照組中男性患者 15 例（42.86%），女性患者20例（57.14%），年齡均在18～59歲之間，平均年齡（29.8±3.0）歲，兩組患者的一般資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所選患者或者患者家屬均已簽署知情同意書。所選病例均經(jīng)過該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

用ProTaper機(jī)動(dòng)鎳鈦根管銼對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行恒磨牙根管治療，用手持不銹鋼K型銼對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行恒磨牙根管治療。治療方法為：①對(duì)兩組患者拍攝牙根X光片，了解患者根管及根尖病變狀況。②將對(duì)應(yīng)牙齒進(jìn)行開髓，去冠髓，清理髓腔，使根管口充分暴露。③將根管冠的1/3段用G鉆敞開。④對(duì)試驗(yàn)組患者用ProTaper機(jī)動(dòng)鎳鈦根管銼進(jìn)行患牙的探查，擴(kuò)大其患牙的根管口，并測(cè)量出工作長度。根管預(yù)備采用冠向下法，交替使用ProTaper機(jī)動(dòng)鎳鈦根管銼的六根銼擴(kuò)大根管。每次換銼時(shí)都用EDTA凝膠潤滑劑使根管壁充分潤滑，再用2.5%的次氯酸鈉溶液沖洗根管[2]。根管預(yù)備完成后，將樟腦酚棉捻放置于根管內(nèi)。若1周后患牙沒有不良狀況的發(fā)生，用根管填充劑與大錐度牙膠尖對(duì)根管進(jìn)行填充[3]。⑤對(duì)對(duì)照組患者用手持不銹鋼K型銼進(jìn)行檢查，檢查后將根管口擴(kuò)大，測(cè)量出工作長度。根管預(yù)備采用逐步后退法。根管預(yù)備完成后，將樟腦酚棉捻放置于根管內(nèi)。若1一周后患牙沒有不良狀況的發(fā)生，用根管填充劑與大錐度牙膠尖對(duì)根管進(jìn)行填充。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者進(jìn)行根管治療所需的時(shí)間，根管填充的效果及患者術(shù)后牙痛狀況的出現(xiàn)率。

1.4 根管填充效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

充填：根充均勻、嚴(yán)密，根管填充物與根尖縫隙＜2 mm；欠填：根管不均勻或不嚴(yán)密，根管填充物與根尖縫隙＞2 mm；超填：根管填充物超出根尖孔。

1.5 患者牙齒疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者牙痛狀況分為4個(gè)等級(jí)，0級(jí)疼痛，1級(jí)疼痛，2級(jí)疼痛，3級(jí)疼痛。0級(jí)疼痛：叩診無不適；1級(jí)疼痛：叩診輕微疼痛但咬合并無不適；2級(jí)疼痛：自發(fā)疼痛或者咬合疼痛發(fā)生；3級(jí)疼痛：自發(fā)疼痛較為明顯，影響咬合，且根尖腫脹?；颊哐例X疼痛發(fā)生率=（2級(jí)例數(shù)+3級(jí)例數(shù)）/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該文涉及的數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者根管治療操作持續(xù)時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者根管治療操作持續(xù)時(shí)間平均為（7.51±1.45）min，對(duì)照組患者根管治療持續(xù)時(shí)間平均為（14.35±4.25）min。與試驗(yàn)組患者相比，對(duì)照組患者進(jìn)行根管治療的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.011，P＜0.05）。

2.2 兩組患者根管填充效果比較

試驗(yàn)組患者根管填充率為91.43%（32/35）,對(duì)照組患者根管填充率為82.86%（29/35）。與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者根管填充效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如下表1所示。

2.3 患者牙齒疼痛發(fā)生狀況對(duì)比

在進(jìn)行根管治療3 d后，試驗(yàn)組患者牙齒疼痛發(fā)生率為8.57%，對(duì)照組患者牙齒疼痛發(fā)生率為14.26%。與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者術(shù)后牙齒疼痛率較低，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如下表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后牙齒疼痛發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

臨床上對(duì)牙髓病及根尖周病的根管治療，根管治療的關(guān)鍵是根管預(yù)備，是關(guān)乎根管治療的成敗的關(guān)鍵因素。目前臨床常用的手持不銹鋼K型銼柔韌性差，尖端有切削力，錐度較小等問題，因此加大了預(yù)備根管所需的時(shí)間，易造成根尖偏移，根尖孔敞開，根管內(nèi)形成臺(tái)階等臨床并發(fā)癥，且患者術(shù)后牙痛的發(fā)生率較高，臨床治療效果降低[4]。ProTaper機(jī)動(dòng)鎳鈦根管銼由6 根銼組成，3 根成型銼 S1、SX、S2，3 根完成銼 F1、F2、F3，彈性和抗彎曲性較強(qiáng)，每根銼使用次數(shù)應(yīng)嚴(yán)格記錄，最好使用次數(shù)不超過40次，即使沒有變形也應(yīng)及時(shí)丟棄，ProTaper機(jī)動(dòng)鎳鈦根管銼采用連續(xù)多維度設(shè)計(jì)，根管填充效果大幅度提高[5]。鎳鈦金屬具有記憶性，柔韌性較高，彈性模量低，具有抗磨損，抗扭曲折斷的特性，與不銹鋼相比，鎳鈦金屬的彈性是不銹鋼的2～3倍，且鎳鈦金屬所制的器械在保留根管初始解剖形態(tài)上具有優(yōu)越性。

在進(jìn)行根管治療時(shí)常見并發(fā)癥為術(shù)后發(fā)生疼痛腫脹，術(shù)后疼痛腫脹及根尖周病變的愈合，與根管治療過程中推出根尖孔外的殘屑的數(shù)量和種類有關(guān)，采用手持器械在根尖預(yù)備與沖洗的過程中，根管內(nèi)均留下有機(jī)物碎片與無機(jī)物碎片，甚至擠出根尖孔，根尖炎癥便因此加劇[6]。ProTaper機(jī)動(dòng)鎳鈦根管銼柔韌性良好，恢復(fù)原有形態(tài)的能力較精確，其在根管內(nèi)部進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)而非提拉運(yùn)動(dòng)，因此減少了根管內(nèi)部殘屑的推出，減輕了患者的術(shù)后疼痛[7]。ProTaper機(jī)動(dòng)鎳鈦根管銼具有較強(qiáng)的牙本質(zhì)連續(xù)切割能力，能使銼沿著阻力最小的方向進(jìn)入根管，將原根管走向較好地保持，使牙本質(zhì)碎屑清理出根管時(shí)更為容易，減少了由牙本質(zhì)碎屑引起的阻塞和牙本質(zhì)碎屑被推出根尖孔的危險(xiǎn)[8]。ProTaper機(jī)動(dòng)鎳鈦根管銼采用的冠根向根管預(yù)備的方法，預(yù)備后根管形成較大錐度，能有效預(yù)備根管并有利于清洗液的深入清洗，從根管中將碎片沖洗出去，減少了根充后腫痛的機(jī)會(huì)[9]。ProTaper機(jī)動(dòng)鎳鈦根管銼具有上述諸多優(yōu)點(diǎn)，但使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查器械外形并控制使用次數(shù)，若發(fā)生器械分離，則較手持不銹鋼K型銼更難取出，鎳鈦合金容易折斷，根管形態(tài)變異，器械疲勞以及使用不當(dāng)?shù)榷紩?huì)導(dǎo)致鎳鈦金屬銼斷，因此機(jī)用鎳鈦金屬器械操作過程中不能用力推進(jìn)，遇到阻力時(shí)，現(xiàn)將器械退出，然后再繼續(xù)下一步[10]。若根管部彎曲較為嚴(yán)重時(shí)，建議ProTaper機(jī)動(dòng)鎳鈦根管銼與手持不銹鋼K型銼聯(lián)合使用。

該文將兩組患者進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，試驗(yàn)組患者采用ProTaper機(jī)動(dòng)鎳鈦根管銼進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用手持不銹鋼K型銼進(jìn)行治療，根據(jù)治療過程中記錄的資料，在患者進(jìn)行治療持續(xù)時(shí)間，治療時(shí)患者牙齒的填充效果，以及患者接受治療后牙齒疼痛發(fā)生的概率，試驗(yàn)組患者較對(duì)照組患者治療持續(xù)時(shí)間更短，牙齒填充效果更好，牙齒疼痛發(fā)生的概率更小，臨床治療效果顯著，值得推廣。與董驤等[11]在“Hero642鎳鈦機(jī)動(dòng)銼在根管預(yù)備中的應(yīng)用”研究結(jié)果相同。其研究結(jié)果為：與預(yù)備平均時(shí)間試驗(yàn)組5.8 min,對(duì)照組12.16 min。兩組比較，根管預(yù)備所需時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，PT組短于 SS組。術(shù)后疼痛反應(yīng)發(fā)生率兩組比較，PT 組(28%)明顯低于 SS 組(62%)(P＜0.01)。 因此ProTaper機(jī)動(dòng)鎳鈦根管銼與手持不銹鋼K型銼在恒磨牙根管治療中的作用相比，ProTaper機(jī)動(dòng)鎳鈦根管銼治療效果更好。