增強(qiáng)CT掃描對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值

孟現(xiàn)平

山東省平邑縣人民醫(yī)院放射科，山東平邑 273300

甲狀腺癌是常見(jiàn)的甲狀腺惡性結(jié)節(jié)性病變，其定性診斷對(duì)于治療方式的選擇具有重要的作用，甲狀腺癌的術(shù)前定性診斷主要依靠彩色多普勒超聲、FNC等，但存在一定的假陰性率，因此多種途徑的定性診斷對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診治具有重要的意義[1-2]，近年來(lái)隨著對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)認(rèn)識(shí)的不斷深入，增強(qiáng)CT掃描在甲狀腺癌的術(shù)前定性診斷上取得了較大的進(jìn)步[3]，該文就該院2014年1月—2017年12月診治的32例甲狀腺癌患者的增強(qiáng)CT掃描資料進(jìn)行分析，總結(jié)其影像學(xué)特點(diǎn)，并對(duì)其定性診斷及臨床價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇山東省平邑縣人民醫(yī)院經(jīng)病理證實(shí)的32例甲狀腺癌的影像學(xué)資料，其中男11例，女21例，年齡26～61 歲，平均（41.6±7.4）歲,患者均經(jīng)手術(shù)病例證實(shí)為甲狀腺癌，其中甲狀腺乳頭狀癌28例，濾泡狀癌3例，髓樣癌1例，32例患者病理證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17例，共計(jì)檢出腫大淋巴結(jié)52個(gè)，32例患者病理證實(shí)病灶34處,所有患者術(shù)前影像學(xué)檢查均知情同意，研究?jī)?nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 掃描方法

甲狀腺CT掃描采用飛利浦64排螺旋CT機(jī)，參數(shù)設(shè)置:層厚 5 mm，層距 5 mm，電壓 120 kV，電流200 mA,掃描范圍自聲帶至頸根部水平，如甲狀腺腫物較大延伸至頸根部以下則加掃至上縱隔水平，平掃后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，造影劑為非離子型碘造影劑碘海醇，2.5 mL/kg，高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈團(tuán)注，給藥速度3 mL/s,注射后16～18 s進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描完畢后工作站獲取圖像，病灶部位行冠狀位及失狀位重建。

1.3 評(píng)價(jià)方法

圖像分析診斷由2位影像診斷副主任醫(yī)師完成，分別進(jìn)行診斷，診斷意見(jiàn)不一致時(shí)由科室集體討論診斷。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察CT平掃及增強(qiáng)掃描病灶主要及次要征象，觀察淋巴結(jié)腫大及數(shù)目。同手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照，觀察平掃CT及增強(qiáng)CT淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺乳頭狀癌平掃及增強(qiáng)CT影像學(xué)特征

32例甲狀腺癌病例證實(shí)病灶34處，病灶直徑0.9～3.7 cm，平均（1.9±0.4）cm，CT 平掃主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則實(shí)性腫物、密度不均勻（84.4%），部分結(jié)節(jié)有外浸征象（59.4%），可表現(xiàn)為腫物部分邊緣缺損或靠近氣管者與氣管間隙部分消失。部分甲狀腺組織內(nèi)可見(jiàn)鈣化灶（53.1%），可表現(xiàn)為微小鈣化、簇狀鈣化及斑塊樣鈣化，部分可見(jiàn)頸部血管周圍淋巴結(jié)及氣管食管溝淋巴結(jié)腫大或鈣化，部分可見(jiàn)淋巴結(jié)融合或串珠樣改變；增強(qiáng)CT掃描可見(jiàn)病灶邊緣模糊，增強(qiáng)后病灶范圍縮?。?1.2%），病灶增強(qiáng)較為明顯，與正常甲狀腺組織CT值差值降低（90.6%），部分孤立性鈣化灶呈現(xiàn)中斷等斑塊樣改變（74.0%），淋巴結(jié)可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化。

2.2 增強(qiáng)CT及平掃CT病灶檢出情況及定性診斷情況

32例甲狀腺癌病灶34處，CT平掃發(fā)現(xiàn)病灶29處，檢出率為85.3%，增強(qiáng)CT掃描發(fā)現(xiàn)病灶34處，檢出率為100.0%，增強(qiáng)CT病灶檢出率高于平掃CT（χ2=5.397,P=0.020 ＜0.05），32 例甲狀腺癌平掃 CT 術(shù)前定性診斷14例，診斷率為43.8%，增強(qiáng)CT掃描定性診斷30例，診斷率為93.8%，增強(qiáng)CT定性診斷率高于平掃 CT（χ2=18.618,P=0.000 ＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 增強(qiáng)CT及平掃CT病灶檢出情況及定性診斷情況比較[n（%）]

2.3 增強(qiáng)及平掃CT甲狀腺癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出情況

病理證實(shí)32例甲狀腺患者共檢出57個(gè)陽(yáng)性淋巴結(jié)，平掃CT檢出轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)42個(gè)，檢出率為73.7%，增強(qiáng)CT檢出轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)44個(gè)，檢出率為77.2%，增強(qiáng)CT同平掃CT轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.189,P=0.663 ＞0.05），見(jiàn)表 2。

表2 增強(qiáng)CT及平掃CT病灶檢出情況及定性診斷情況比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌是常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，相對(duì)于其它惡性腫瘤，甲狀腺癌的預(yù)后相對(duì)較好，早期診斷及合理的治療是改善預(yù)后的首要條件，甲狀腺癌的術(shù)前定性診斷主要依靠FNC等細(xì)胞學(xué)檢查，物理檢查在甲狀腺癌的術(shù)前診斷中也具有重要的作用，如彩色多普勒超聲等[4-5]，能夠通過(guò)特定的超聲特征進(jìn)行術(shù)前診斷，但是超聲難以提供連續(xù)的影像學(xué)圖像，對(duì)腫瘤及周圍淋巴組織病變的術(shù)前評(píng)估難以提供直觀的影像學(xué)資料。CT掃描能夠提供直觀的影像學(xué)資料，對(duì)于手術(shù)范圍及方式的選擇具有更為重要的意義，近年來(lái)CT在甲狀腺疾病的診斷中取得了較大的進(jìn)展，尤其對(duì)甲狀腺惡性疾病的定性診斷及病情評(píng)估上，具有更為重要的價(jià)值[6-7]。

對(duì)該院近年來(lái)的甲狀腺癌患者的CT影像學(xué)資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌在平掃CT上，多表現(xiàn)為形態(tài)欠規(guī)則的低密度灶，腫物的邊緣可出現(xiàn)缺損及腫瘤外浸等征象[8-9]，靠近氣管的腫瘤，甲狀腺氣管間隙可受腫瘤侵犯模糊或消失，微鈣化的甲狀腺癌的重要病理征象，在CT上部分甲狀腺癌可見(jiàn)到點(diǎn)片樣、板塊樣或簇狀鈣化，由于成像原理和分辨率的限制，微小鈣化的表現(xiàn)并不典型，相對(duì)于超聲影像學(xué)檢查，微小鈣化的分辨能力較低[10]，多表現(xiàn)為斑片樣或點(diǎn)片樣，但是在增強(qiáng)CT上，可表現(xiàn)出鈣化中斷等征象，其與微小鈣化間腫瘤組織強(qiáng)化有關(guān)。在甲狀腺癌的增強(qiáng)CT上，腫瘤組織明顯增強(qiáng)，與正常甲狀腺的CT值差距變小，同其它實(shí)質(zhì)器官的增強(qiáng)掃描不同，甲狀腺惡性腫瘤的增強(qiáng)掃描CT上病灶的相對(duì)范圍變小，腫瘤組織與甲狀腺組織的對(duì)比減弱，甚至呈現(xiàn)毛玻璃樣改變。因此增強(qiáng)CT對(duì)腫瘤病灶的檢出及定性診斷上，具有明顯的優(yōu)勢(shì)[10-11]，在對(duì)檢出率和定性診斷率的比較上，增強(qiáng)CT分別為100.0%及93.8%，平掃CT分別為85.3%及43.8%，增強(qiáng)CT均高于平掃CT。巴蕾等人的既往研究結(jié)果顯示增強(qiáng)CT及平掃CT對(duì)甲狀腺癌的定性診斷率分別為29.7%及85.0%[12]，分別低于該組的研究結(jié)果，其可能與閱片的水平及不同型號(hào)CT對(duì)組織的分辨能力差異有關(guān)。在對(duì)腫大淋巴結(jié)評(píng)估上，增強(qiáng)CT掃描與平掃CT的差別不大，而在定性診斷上，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)具有環(huán)形強(qiáng)化等征象，可能對(duì)定性診斷具有一定的價(jià)值[13]，對(duì)兩種檢測(cè)方法轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著差異。

綜上所述，增強(qiáng)CT掃描甲狀腺癌具有特征性的影像學(xué)特點(diǎn)，對(duì)于甲狀腺癌的術(shù)前定性診斷具有重要的作用，能夠?yàn)榧谞钕侔┑男g(shù)前診斷，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)估以及手術(shù)方式的選擇等提供具有價(jià)值的線索。