開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)多發(fā)或巨大子宮肌瘤的效果比較研究

金利娟

山東平邑縣人民醫(yī)院婦科，山東臨沂 273300

子宮肌瘤是在育齡期女性中比較多見的一種疾病，臨床上多采取子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)此類患者開展治療。最近幾年，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)因?qū)ψ訉m肌瘤患者的手術(shù)損害比較小、術(shù)后恢復(fù)比較快、術(shù)后并發(fā)癥比較少等優(yōu)勢(shì)在臨床上推廣應(yīng)用[1]。該文分析目標(biāo)來(lái)自于2015年4月—2017年10月在該醫(yī)院接受臨床手術(shù)治療的60例多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者，比較及研究將開腹子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用于多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文實(shí)驗(yàn)研究的資料源于在該醫(yī)院接受臨床手術(shù)治療的60例多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者，實(shí)驗(yàn)開展分組的方法參考隨機(jī)數(shù)字法，每組納入30例，參照組患者的年齡最小 31歲，最大 50歲，（36.89±2.57）歲是其年齡平均值，單個(gè)巨大子宮肌瘤的直徑為8～19 cm，（8.97±1.04）厘米是其平均值，多個(gè)子宮肌瘤的數(shù)目為3～15 個(gè)，（7.85±1.02）個(gè)是其平均值；實(shí)驗(yàn)組患者的年齡最小 30歲，最大 52歲，（36.82±2.53）歲是其年齡平均值，單個(gè)巨大子宮肌瘤的直徑為8～18 cm，（8.98±1.06）cm是其平均值，多個(gè)子宮肌瘤的數(shù)目為3～14個(gè)，（7.84±1.03）個(gè)是其平均值。計(jì)算并對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組和參照組多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者臨床基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），并未展示出數(shù)據(jù)對(duì)比的明顯差異性。該研究獲取醫(yī)學(xué)倫理會(huì)相關(guān)準(zhǔn)許，60例多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者及家屬都閱讀收到的知情同意書且簽字。

1.2 方法

開腹子宮肌瘤剔除術(shù)實(shí)施于參照組多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者，給予患者連續(xù)硬膜外的麻醉處置，使患者保持仰臥位的姿勢(shì)，于患者的恥骨聯(lián)合部位行手術(shù)橫切口或是于患者下腹的正中部位行手術(shù)切口，根據(jù)B超對(duì)患者的子宮肌瘤所處部位、大小及數(shù)量進(jìn)行明確，且按照其子宮肌瘤所處部位開展剔除手術(shù)，術(shù)畢對(duì)相關(guān)手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合處理。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)實(shí)施于實(shí)驗(yàn)組多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者，對(duì)患者實(shí)施氣管插管之后的全麻處置，使患者保持仰臥位姿勢(shì)，于患者的臍輪下邊緣部位行1 cm長(zhǎng)的手術(shù)縱切口，開展氣腹穿刺處理，構(gòu)建氣腹壓力是14 mmHg，采取腹腔鏡對(duì)患者的肝、膽和腸管等部位是否存在異常情況，如果不存在異常情況，使患者改為頭低而腳高姿勢(shì)，在患者的兩個(gè)下腹部位將5 mm的套管或是15 mm的套管置入，將其用作操作孔，在患者左髂骨前上棘之前的2 cm部位開展穿刺，將相關(guān)手術(shù)器械置入。如果患者存在帶蒂漿膜下的相關(guān)肌瘤則予以電凝處理加剔除處理；如果患者存在肌壁間肌瘤則注入垂體后葉素，當(dāng)子宮肌瘤出現(xiàn)收縮且其變白之后實(shí)施剔除處理；如果子宮肌瘤體積比較小則于左下腹手術(shù)切口拿出，如果子宮肌瘤體積比較大則采取旋切器對(duì)瘤核實(shí)施切條之后將其拿出；手術(shù)完成后，采取0.9%氯化鈉注射液對(duì)患者的腹腔進(jìn)行沖洗，將相關(guān)手術(shù)器械拿出，使氣腹排盡，然后，對(duì)相關(guān)手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合處理。

1.3 指標(biāo)觀察

①計(jì)算并觀察參照組及實(shí)驗(yàn)組多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)排氣用時(shí)、住院時(shí)間。②計(jì)算并觀察參照組及實(shí)驗(yàn)組多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者的2級(jí)及3級(jí)疼痛總計(jì)率，0級(jí)疼痛:患者不存在明顯疼痛感覺，1級(jí)疼痛:患者存在疼痛感覺，不過(guò)可以忍受，可以進(jìn)行正常的生活，自身睡眠沒有受到影響，2級(jí)疼痛:患者存在比較明顯的疼痛，無(wú)法進(jìn)行忍受，自己要求給予止痛藥緩解疼痛，自身睡眠受到影響，3級(jí)疼痛:患者存在比較劇烈的疼痛，無(wú)法進(jìn)行忍受，自己要求給予止痛劑緩解疼痛，自身睡眠受到較為嚴(yán)重的影響，可伴存自主神經(jīng)相關(guān)功能紊亂現(xiàn)象或是被動(dòng)體位改變等。③計(jì)算并觀察參照組及實(shí)驗(yàn)組多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者的并發(fā)癥總計(jì)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

60例多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者數(shù)據(jù)加入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施檢驗(yàn)，并發(fā)癥總計(jì)率、2級(jí)及3級(jí)疼痛總計(jì)率表示為[n（%）]的形式，開展 χ2檢驗(yàn)，手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)排氣用時(shí)、住院時(shí)間表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，開展 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比并分析兩組多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)排氣用時(shí)、住院時(shí)間

參照組多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者的術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)排氣用時(shí)、住院時(shí)間和實(shí)驗(yàn)組多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者相關(guān)數(shù)據(jù)展開比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），出現(xiàn)數(shù)據(jù)驗(yàn)證后的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。參照組多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者的手術(shù)用時(shí)和實(shí)驗(yàn)組多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者相關(guān)數(shù)據(jù)展開比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)排氣用時(shí)、住院時(shí)間對(duì)比并分析

表1 兩組多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)排氣用時(shí)、住院時(shí)間對(duì)比并分析

組別 手術(shù)用時(shí)（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后恢復(fù)排氣用時(shí)（h） 住院時(shí)間（d）參照組（n=30）實(shí)驗(yàn)組（n=30）t值P值98.3±13.0 105.0±15.6 1.807 1 0.075 9 102.0±14.0 86.0±10.2 5.059 3 0.000 0 26.0±4.4 15.7±2.0 11.672 4 0.000 0 10.7±1.0 3.8±0.4 35.089 7 0.000 0

2.2 對(duì)比并分析兩組多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者的2級(jí)及3級(jí)疼痛總計(jì)率

參照組多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者的2級(jí)及3級(jí)疼痛總計(jì)率和實(shí)驗(yàn)組多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者相關(guān)數(shù)據(jù)展開比較（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者的2級(jí)及3級(jí)疼痛總計(jì)率對(duì)比并分析

2.3 對(duì)比并分析兩組多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者的并發(fā)癥總計(jì)率

參照組多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者的并發(fā)癥總計(jì)率和實(shí)驗(yàn)組多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者相關(guān)數(shù)據(jù)展開比較（P＜0.05）。

表3 兩組多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者的護(hù)理滿意率對(duì)比并分析

3 討論

子宮肌瘤是臨床治療中比較常見的一種良性腫瘤，大多數(shù)子宮肌瘤患者不存在明顯的癥狀表現(xiàn)，僅有少部分的子宮肌瘤患者存在陰道出血癥狀等[2-3]。對(duì)于存在多發(fā)或巨大子宮肌瘤的患者，以往臨床上多實(shí)行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療，然而，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者帶來(lái)的手術(shù)損害比較大，多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者的術(shù)后恢復(fù)比較慢，將多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者的痛苦明顯增加，對(duì)多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者的術(shù)后生活質(zhì)量也帶來(lái)不良影響。

近幾年來(lái)，腹腔鏡相關(guān)技術(shù)在婦科手術(shù)的臨床治療過(guò)程中被應(yīng)用，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用于多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者中，可以將多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者的術(shù)中出血量明顯減少，將多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者的疼痛明顯減輕，有助于多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者的術(shù)后機(jī)體康復(fù)[4-5]。而且，對(duì)多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者開展腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療可以避免進(jìn)行開腹，將患者的子宮保留，可以滿足存在保留子宮需求的患者[6-7]。

不過(guò)，需要注意的是，實(shí)行腹腔鏡手術(shù)存在比較嚴(yán)格的手術(shù)指征，腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證是漿膜下肌瘤以及子宮肌壁間肌瘤，但是，近年來(lái)，腹腔鏡相關(guān)操作技術(shù)得以逐漸改善和提升，其手術(shù)指征也得以放寬[8-10]。該文有關(guān)數(shù)值展現(xiàn)，參照組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)排氣用時(shí)、住院時(shí)間、2級(jí)及3級(jí)疼痛總計(jì)率、并發(fā)癥總計(jì)率與實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)數(shù)據(jù)實(shí)行對(duì)比[（102.0±14.0）、 （26.0 ±4.4）、 （10.7 ±1.0）d、26.67% 、20.00%對(duì)比（86.0±10.2）、（15.7±2.0）、（3.8±0.4）d、6.67%、3.33%]（P＜0.05），表明數(shù)據(jù)驗(yàn)證后的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陳波[5]研究中，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組,表明數(shù)據(jù)驗(yàn)證后的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組術(shù)后妊娠率64%和對(duì)照組66%比較,未表明數(shù)據(jù)驗(yàn)證后的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。和該文結(jié)果具有部分相似性，體現(xiàn)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用于多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者中對(duì)比開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)多發(fā)或巨大子宮肌瘤患者實(shí)施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果對(duì)比開腹子宮肌瘤剔除術(shù)更優(yōu)，展示重要應(yīng)用價(jià)值，呈現(xiàn)出進(jìn)一步推廣應(yīng)用的意義。