心理治療對尋常型銀屑病患者療效及生活質(zhì)量的影響分析

戴大鵬

江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院皮膚科，江蘇鹽城 224400

尋常型銀屑病屬于銀屑病中最常見的一種類型，占銀屑病的99%。尋常型銀屑病是一種易感因子、多種炎癥因子的共同作用，引發(fā)的一種復(fù)發(fā)性、慢性的以鱗屑為主的皮膚病[1]。臨床將尋常型銀屑病分為急性期、穩(wěn)定期與消退期。尋常型銀屑病具有較高的發(fā)病率與復(fù)發(fā)率，且治療周期較長，并伴有皮膚損傷、瘙癢等癥狀，對患者生活質(zhì)量及工作造成嚴(yán)重影響。目前，在臨床治療尋常型銀屑病時，多采用藥物治療[2]。但治療效果并不理想，主要是由于藥物治療并不能對發(fā)病機制進行改善。故尋找有效的治療措施，對提高治療效果具用積極作用。該次研究基于以上背景，隨機選取該院門診自2016年6月—2017月11月收治的尋常型銀屑病患者82例作為研究對象，分析心理治療對尋常型銀屑病患者療效及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院門收治的尋常型銀屑病患者82例，所有患者均符合尋常型銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組 （42例）、觀察組（40例）。對照組男22例、女20例，年齡23～50歲，平均年齡 （36.6±10.8） 歲，病程1.3～30.4個月， 平均病程（15.9±11.3）個月，平均皮損面積（12.1±4.1）%，其中斑塊狀17例、點滴狀12例，靜止期7例、進行期6例。觀察組男20例、女20例，年齡24～52歲，平均年齡（37.5±11.4）歲，病程 1.2～29.6 個月，平均病程（15.4±10.8）個月，平均皮損面積（12.5±4.5）%，其中斑塊狀16例、點滴狀11例，靜止期7例、進行期6例，將兩組患者年齡、病程、臨床分類、分期等基線資料進行對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及體征、實驗到檢查確診[3]。該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與研究，并與該院簽署知情同意書；近1個月內(nèi)沒有應(yīng)用過皮質(zhì)類固醇激素者；近2個月沒有接受過系統(tǒng)性治療者；半個月內(nèi)沒有接受過局部抗銀屑治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌證者；精神疾病者；嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者；血尿便常規(guī)檢測異常者；妊娠及哺乳者；中途退出者；資料不全者；無法判斷治療效果者。

1.2 方法

兩組患者入院后，完善相關(guān)檢查，確診病情后，均給予常規(guī)藥物治療，即給予患者療癬卡西甫丸（國藥準(zhǔn)字 Z20093685）治療，21 丸/次，2 次/d，口服。 皮損部位應(yīng)用丙酸氯倍他索乳膏（國藥準(zhǔn)字H34020303）涂抹治療，涂抹2次/d。在治療過程中，根據(jù)患者治療效果，逐漸減少用藥劑量或隔天用藥。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心理治療：言語交流治療：主動與患者實施詳細(xì)的語言交流與溝通，對患者個人生活習(xí)慣、病史等情況進行了解及掌握，了解患者生活習(xí)慣、病史，并對其病情的發(fā)作情況與臨床特點進行記錄，分析、評估患者心理狀態(tài)。由醫(yī)護人員共同對患者病情發(fā)展、不良情緒、負(fù)面心理形成原因進行分析，使患者了解疾病、治療方法及預(yù)后效果，并給予充分的心理支持干預(yù)。健康教育：向患者宣傳尋常型銀屑病相關(guān)常識，幫助患者樹立治療信心，對其不良認(rèn)知進行糾正，鼓勵、監(jiān)督患者堅持規(guī)范化治療，主動向患者講解尋常型銀屑病關(guān)病的相關(guān)知識與預(yù)防知識，有效改善負(fù)面心理及不良情緒，使患者負(fù)面心理得到最大的舒緩與釋放，致使機體內(nèi)從神經(jīng)至內(nèi)分泌再至免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)共同作用，從而有效調(diào)節(jié)損傷皮膚中P物質(zhì)、NGF、受體等神經(jīng)細(xì)胞因子，促使患者皮損癥狀、瘙癢癥狀得于有效改善[4]。心理安慰：鼓勵患者傾訴心聲及相互交流，促使其改變不良的心理狀態(tài)，積極主動的參與各種社會活動，幫助患者樹立開朗、愉快的心理狀態(tài)，有效提高尋常型銀屑病治療耐受度及治療效果。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組治療總有效率、負(fù)面心理、生活質(zhì)量、PASI評分。治療總有效率采用PASI量表進行評價，即：治療后，PASI評分降低程度＞90%為治愈：治療后，PASI評分降低程度在60%～90%為顯效；治療后，PASI評分降低程度在20%～59%為有效；治療后，PASI評分降低程度＜20%為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。負(fù)面心理采用SAS、SDS量表進行評價，分?jǐn)?shù)越高證明負(fù)面心理越嚴(yán)重。生活質(zhì)量采用DLQI量表進行評價，量表包括十個問題，即軀體感受、心理感受、日常活動、對衣服的選擇、社交娛樂、體育鍛煉、工作、性生活等8個等級，每項10分，分?jǐn)?shù)越高證明生活質(zhì)量越好[5]。采用ELISA檢測方法對血清細(xì)胞因子水平進行檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該文研究數(shù)據(jù)進行分析，采用表示計量資料，行 t檢驗；采用[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療總有效率

觀察組顯效30例、有效5例、無效5例，治療總有效率87.5%（35/40）；對照組顯效22例、有效6例、無效14例，治療總有效率66.7%（28/42），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.995，P＜0.05）。

2.2 比較負(fù)面心理、血清細(xì)胞因子水平

負(fù)面心理比較觀察組低于對照組，且血清細(xì)胞因子水平觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3 比較生活質(zhì)量

生活質(zhì)量評分觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

銀屑病屬于臨床最常見的一種慢性皮膚炎癥疾病，在銀屑病發(fā)病機制、病情發(fā)展、疾病演變與治療過程中，社會心理因素作用已成為此病癥的重要環(huán)節(jié)。在尋常型銀屑病臨床治療中，患者的焦慮、抑郁、恐懼等三種表面較為突出[6-7]。社會心理因素也對患者的學(xué)習(xí)、工作、生活產(chǎn)生極大的影響，同時還對銀屑病的發(fā)病與發(fā)展起到了促進作用。臨床統(tǒng)計表明，患者尋常型銀屑病患者具有較特殊的性格特征，其性格爭強好勝，具有較高的成功欲望，同時還有時間緊迫感，對外界的刺激敏感性較高[8]。故選擇有效的治療措施，對快速改善患者臨床癥狀具有積極作用。在臨床治療尋常型銀屑病時，多采用藥物治療，但由于多種不同因素的共同作用，對治療及預(yù)后效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，故藥物治療效果并不理想。隨著醫(yī)療水平的不斷進步與發(fā)展。臨床實踐表明[9]，患者不安的精神狀態(tài)、心理壓力過大等與尋常型銀屑病發(fā)病機制有一定的關(guān)系，其中以抑郁、焦慮等癥狀最為明顯，當(dāng)患者長期處于此類心理狀態(tài)時，易導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)泌分功能紊亂，患者常表現(xiàn)為較強烈的行為動作，如摩擦、搔抓、燙洗等動作，部分患者還會應(yīng)用鹽、酒等刺性物質(zhì)來改善癥狀，導(dǎo)致皮膚嚴(yán)重被損害，從而加重尋常型銀屑病病情及患者痛苦。故針對患者發(fā)病機制，在臨床治療中增加心理治療至關(guān)重要。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較分]

組別觀察組(n=40)對照組(n=42)t值P值軀體感受8.8±0.5 7.7±0.6 8.995＜0.05心理感受9.0±0.4 7.9±0.5 10.967＜0.05日?；顒?對衣服的選擇 社交娛樂9.1±0.4 8.0±0.8 7.814＜0.05 9.2±0.2 8.1±0.6 11.024＜0.05 8.8±0.4 7.7±1.0 6.479＜0.05體育鍛煉9.0±0.6 7.8±0.7 8.316＜0.05工作 性生活9.1±0.3 8.0±1.0 6.675＜0.05 8.4±0.3 7.3±0.5 12.005＜0.05

表1 兩組患者負(fù)面心理、血清細(xì)胞因子水平比較分]

表1 兩組患者負(fù)面心理、血清細(xì)胞因子水平比較分]

組別 SAS SDS PASI評分觀察組(n=40)對照組(n=42)t值P值40.8±2.6 48.8±3.0 12.877＜0.05 41.5±3.5 49.9±3.1 11.518＜0.05 3.2±3.1 8.8±6.1 5.201＜0.05

目前通過心理治療尋常型銀屑病，不僅可以提高患者治療效果，還可以改善負(fù)面心理，進而提高患者生活質(zhì)量。醫(yī)護人員應(yīng)對重視患者身心貧健康，在藥物治療時，加強健康教育宣教工作，不僅可以促使患者病情迅速好轉(zhuǎn)，還可以提高患者生活質(zhì)量[10]；通過社會及家庭性心理治療，使患者快速調(diào)整自我心態(tài)，保持積極、樂觀心態(tài)面對疾病、接受治療，有效減少因病情反復(fù)發(fā)作而引起的不良情緒。護理人員應(yīng)加強與患者的語言交流，提高患者治療信心的同時培養(yǎng)患者樂觀、堅持的生活信念，最終以有效行為提高治療效果；增強家庭與社會的支持度，家屬應(yīng)盡量滿足患者正常的生理及心理需要，主動與患者溝通與交流，幫助患者快速緩解不良情緒及心理負(fù)擔(dān)，積極配合臨床治療措施，輔助提高治療效果。該次研究顯示，治療總有效率觀察組87.5%、對照組66.7%，且生活質(zhì)量評分觀察組高于對照組（P＜0.05）。

該次研究治療總有效率觀察組87.5%與李琳等[4]研究的治療總有效率85.7%較相近。

綜上所述，心理治療應(yīng)用于尋常型銀屑病患者臨床治療中，對提高患者治療效果及生活質(zhì)量具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。