腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床分析

文洪

重慶東華醫(yī)院外一科，重慶 400000

急性發(fā)作期膽囊炎的發(fā)生與膽囊管阻塞、細(xì)菌侵襲有關(guān)，患者會(huì)出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性絞痛，同時(shí)還會(huì)伴有明顯的觸痛和腹肌強(qiáng)直[1]。急性發(fā)作期膽囊炎還可能出現(xiàn)膽囊積膿和積水、膽囊穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害到患者生命安全[2]。急性發(fā)作期膽囊炎的臨床治療以外科手術(shù)為主，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)容易造成患者較大的創(chuàng)傷，甚至可能更容易引發(fā)各種并發(fā)癥。而利用腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)開(kāi)展膽囊切除術(shù)能夠減少患者創(chuàng)傷，臨床療效良好。該次研究在2016年1月—2017年10月期間共納入95例急性發(fā)作期膽囊炎患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析進(jìn)入該院的急性發(fā)作期膽囊炎患者95例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組47例，男性29例，女性18例，年齡最大59歲，最小26歲，中位年齡46.85歲。觀察組48例，男性28例，女性20例，年齡最大63歲，最小25歲，中位年齡47.05歲。兩組患者性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性發(fā)作期膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者或患者家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異?；颊?；②壞疽性膽囊炎患者、急性胃腸穿孔患者[3]；③合并腫瘤、血液病患者[4]；④本身患有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療：做好術(shù)前所有準(zhǔn)備工作，患者取仰臥位，對(duì)患者行氣管插管全麻，結(jié)合患者病史資料、身體狀況進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)中進(jìn)行對(duì)應(yīng)的常規(guī)補(bǔ)液、抗感染、保持水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡等治療，嚴(yán)格按照手術(shù)步驟、手術(shù)要求進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)引流、抗感染等。

觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療：患者同樣采用氣管插管麻醉，向患者腹腔內(nèi)灌注二氧化碳完成氣腹的建立，將壓力控制在合適參數(shù)。選擇合適位置作一個(gè)長(zhǎng)度在10 mm左右的切口，將腹腔鏡伸入到患者的體內(nèi)，在腹腔鏡視野下開(kāi)展手術(shù)，利用電剪、電凝鉤等對(duì)膽囊周圍黏連組織進(jìn)行分離，針對(duì)膽囊三角被其他組織遮擋的患者可以考慮使用抓鉗對(duì)周圍組織進(jìn)行按壓，促使膽囊體部略微向上推，將整個(gè)膽囊組織完全顯露出來(lái)，然后利用鈦夾鉗對(duì)膽囊管進(jìn)行夾閉，實(shí)現(xiàn)膽囊的切除。然后利用電凝進(jìn)行止血，完成術(shù)后操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間。采用視覺(jué)模擬量表（VAS）[5]評(píng)估患者術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的疼痛情況及舒適情況，視覺(jué)模擬量表（VAS）總分為0~10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。對(duì)比兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，通過(guò) χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以的形式來(lái)表示，通過(guò) t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間

兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間都差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間

表1 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床活動(dòng)時(shí)間

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量(mL)首次下床活動(dòng)時(shí)間(d)觀察組（n=47）對(duì)照組（n=48）t值P值80.35±18.45 132.32±39.18 8.348 0.012 48.68±14.68 98.28±17.93 6.466 0.009 1.89±0.52 3.95±0.55 5.245 0.008

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的疼痛情況情況

兩組的VAS評(píng)分在術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 對(duì)比兩組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的疼痛情況及舒適情況，分]

表2 對(duì)比兩組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d的疼痛情況及舒適情況，分]

組別對(duì)照組（n=47）觀察組（n=48）t值P值VAS術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d 7.64±0.67 4.54±0.66 6.356 0.007 5.62±0.16 2.56±0.14 5.022 0.011 3.56±0.62 2.02±0.09 6.304 0.013

2.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生6例（12.77%）與觀察組并發(fā)癥發(fā)生 0例（0.00%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

針對(duì)急性發(fā)作期膽囊炎的手術(shù)治療，考慮到膽囊因受到炎癥的長(zhǎng)期侵襲，不僅膽囊會(huì)出現(xiàn)充血、水腫、黏連，還可能在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)出血[6]。這種情況下必須要選擇技術(shù)含量更高、安全性明顯的治療方案。

臨床中利用腹腔鏡開(kāi)展各種類型的手術(shù)已經(jīng)比較常見(jiàn)，該次研究中，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（132.32±39.18）min、術(shù)中出血量(98.28±17.93)mL、首次下床活動(dòng)時(shí)間（3.95±0.55）d，觀察組手術(shù)時(shí)間（80.35±18.45）min、術(shù)中出血量 (48.68±14.68)mL，首次下床活動(dòng)時(shí)間（1.89±0.52）d，對(duì)照組與觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，這與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)有很大關(guān)系。腹腔鏡膽囊切除術(shù)可實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)，帶給患者更小的傷口，手術(shù)時(shí)間短，有效避免了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)帶給患者腹腔感染的可能性[7-8]。利用腹腔鏡能夠最小程度的影響到患者的其他組織器官，因此術(shù)中出血量少，術(shù)后更有利于患者恢復(fù)。

在該次研究中，兩組的VAS評(píng)分在術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生6例（12.77%）與觀察組并發(fā)癥發(fā)生0例（0.00%）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)其臨床效果更加明顯，能夠有效減輕患者術(shù)后疼痛，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。梁樹(shù)祿[10]等人分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于急性膽囊炎發(fā)作的臨床療效,發(fā)現(xiàn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的觀察組其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥均要優(yōu)于對(duì)照組，最后認(rèn)為急性發(fā)作期膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效確切,相對(duì)于傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì)。對(duì)比發(fā)現(xiàn)該次研究結(jié)論與該研究結(jié)論類似，上述研究都認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)用于臨床價(jià)值明顯。

但是腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于臨床還需要注意以下幾點(diǎn)：①在手術(shù)過(guò)程中一定要注意出血現(xiàn)象的避免，一旦有出血需要立即用鹽水沖洗。為了避免出血情況的出現(xiàn)最好采用電凝燒灼的方式[9]。②由于膽囊三角受到疾病影響會(huì)出現(xiàn)充血、水腫等，實(shí)現(xiàn)解剖有一定難度，這種銳性解剖還可能傷害到膽管，因此在手術(shù)過(guò)程中一定要最大限度保持對(duì)膽管的完整。在對(duì)膽囊分離的過(guò)程中一定要注意觀察膽囊是否有結(jié)石，如果存在結(jié)石需要先處理結(jié)石再縫合膽囊管[10]。③在進(jìn)行手術(shù)之前，要充分對(duì)患者的病史資料、相關(guān)檢查結(jié)果進(jìn)行了解，不僅要做好對(duì)膽囊手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備工作，可能還需要考慮對(duì)其他并發(fā)癥灶區(qū)進(jìn)行手術(shù)處理。

綜上所述,針對(duì)急性發(fā)作期的膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，減輕患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)安全性高，患者治療依從性高，值得在臨床推廣與應(yīng)用。