髖關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定修復(fù)治療老年股骨頸骨折療效及安全性分析

岳安軍，趙峰

1.齊河縣中醫(yī)院骨傷科，山東齊河 251100；2.齊河縣中醫(yī)院外科，山東齊河 251100

股骨頸骨折是種很常見的臨床疾病，尤其是對于創(chuàng)傷后的老年人極易發(fā)生[1]。內(nèi)固定及髓關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常用治療手段[2]，2種手術(shù)力式各有利弊[3]。該研究選取2016年1月—2018年3月該院收治的140例患者為研究對象，針對2種手術(shù)治療辦法在治療老年股骨頸骨折的療效及安全性進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取140例來該院接受治療的老年股骨頸骨折患者作為研究對象。 按照隨機、均衡理念，分成內(nèi)固定組男性32例，女性38例；年齡46～68歲，平均年齡（48.5±0.35）歲；無移位骨折、移位骨折依次為40例、30例；基底型、經(jīng)頸型、頭下型分別為19例、30例、38例。置換組男性36例，女性34例，年齡45～69歲，平均年齡（50.37±7.25）歲；無移位骨折、移位骨折依次為28例、42例；基底型、經(jīng)頸型、頭下型分別為13例、18例、39例。比較兩組患者的臨床個人資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標準：①患者身體素質(zhì)可耐受手術(shù)；②年齡滿足45~69歲，性別無限制；③診治檔案資料齊全且存檔；④所有患者均已簽訂同意書。排除標準：①有心臟、肝部、腎盂等器質(zhì)性病變損傷者；②精神疾病，意識無法自主患者。

1.2 研究方法

內(nèi)固定組采用空心加壓螺釘置入內(nèi)固定療法，GardenⅠ、Ⅱ型無移位行小切口式，GardenⅢ、Ⅳ型移位行股方肌蒂轉(zhuǎn)子骨瓣移植法[4]。置換組采取全髖關(guān)節(jié)置換療法，側(cè)切口入路在患者后外側(cè)，切開“I”型或“T”關(guān)節(jié)囊，顯露髖關(guān)節(jié)，切除股骨頭，后修整股骨頸[5]。術(shù)后應(yīng)用7 d預(yù)防抗生素，并在第2天進行肌肉關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練[6]。

1.3 療效標準

2組髖關(guān)節(jié)Harris評分對比，90≥優(yōu)≤100，80≥良＜90，70≥尚可＜80，差＜70[7]；2 組并發(fā)癥狀況，評估指標：髖關(guān)節(jié)疼痛、骨折不愈合、股骨頭壞死、深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染；2組關(guān)節(jié)功能滿意度調(diào)查，不滿意、滿意、非常滿意3個等級。均治療一個月后進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，應(yīng)用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組髖關(guān)節(jié)Harris評分與優(yōu)良率對比

置換組 Harris評分（84.39±3.72）分，內(nèi)固定組Harris評分（64.39±3.16）分。 由表 1可知：兩組相較而言，置換組優(yōu)良率90.00%高與內(nèi)固定組62.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.39，P＜0.05）。

表1 2組髖關(guān)節(jié)優(yōu)良率對比

2.2 2組并發(fā)癥狀況對比分析

由表2可知：兩組相較而言，置換組并發(fā)癥病例較少5.71%，內(nèi)固定組28.57%，置患組顯著低于內(nèi)固定組（χ2=8.76，P＜0.05）。

2.3 2組關(guān)節(jié)功能滿意度調(diào)查對比

表3 2組關(guān)節(jié)功能滿意度調(diào)查對比

由表3，可知:兩組相較而言，置換組總滿意率92.86%較高，內(nèi)固定組78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.36,P＜0.05）。

3 討論

股骨頸骨折是種很常見的臨床疾病，尤其是對于創(chuàng)傷后的老年人極易發(fā)生[8]。內(nèi)固定手術(shù)是老年股骨粗隆間骨折的主要治療方法，但老年患者由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨量丟失，容易造成內(nèi)固定失敗，及骨折不愈合、內(nèi)固定松動、斷裂等多種并發(fā)癥[9]。相較內(nèi)固定手術(shù)，髓關(guān)節(jié)置換不存在骨折內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥，但近遠期有假休松動、感染、假休周圍骨折等并發(fā)癥風(fēng)險[10]。隨著醫(yī)療水平的提高和關(guān)節(jié)置換的規(guī)范化管理的嚴格，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，兩種手術(shù)力式各有利弊，該研究針對髖關(guān)節(jié)置換和內(nèi)固定手術(shù)在治療老年股骨頸骨折的療效及安全性進行研究，旨在選擇近期療效及遠期療效均更優(yōu)的手術(shù)治療辦法，能預(yù)防的患處進一步發(fā)生[11]。

隨著我國老齡化日益加劇，老年股骨頸骨折臨床病例呈逐年猛增態(tài)勢，造成老年患者行動障礙，移位嚴重產(chǎn)生骨折不愈合或股骨頭壞死等情況，嚴重影響老年患者生活質(zhì)量。在臨床療法中，多采用內(nèi)固定修復(fù)與髖關(guān)節(jié)置換療法。置換組優(yōu)良率90.00%高與內(nèi)固定組 62.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.39,P＜0.05）。置換組并發(fā)癥病例較少5.71%，內(nèi)固定組28.57%，置患組顯著低于內(nèi)固定組（χ2=8.76,P＜0.05）。置換組總滿意率92.86%較高，內(nèi)固定組78.57%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.36,P＜0.05），這說明，髖關(guān)節(jié)置換療法關(guān)節(jié)功能康復(fù)快，導(dǎo)致并發(fā)癥較少，利于患者身體指標加速康復(fù)，因此，在臨床中能夠大力實踐、推廣。

學(xué)者張立志等[12]比較不同的手術(shù)方法治療高齡股骨頸骨折的臨床療效,選擇高齡股骨頸患者144例，根據(jù)手術(shù)方式分為人工髖關(guān)節(jié)置換組（關(guān)節(jié)置換組）和空心釘內(nèi)固定組（內(nèi)固定組），隨訪時間12～36個月，平均18個月。內(nèi)固定組較關(guān)節(jié)置換組年齡更大（t=5.311，P＜0.05）；關(guān)節(jié)置換組術(shù)前骨折移位程度高于內(nèi)固定組（χ2=6.894，P=0.009＜0.05）；關(guān)節(jié)置換組 89例中,并發(fā)癥發(fā)生率4.5%，內(nèi)固定組55例中，并發(fā)癥發(fā)生率 21.8%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.751,P＜0.05)，與該研究結(jié)果一致。

表2 2組并發(fā)癥狀況對比分析

髖關(guān)節(jié)置換較閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定更有效穩(wěn)定骨折股骨，預(yù)防進一步骨折，且臨床具有良好安全性，是治療老年股骨頸骨折更有效、安全的治療方法。