腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的療效及對術(shù)后受孕率的影響分析

李蕊

慶云縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東慶云 253700

宮外孕又稱異位妊娠，是一種常見臨床婦科疾病，發(fā)病原因為受精卵在子宮腔之外部位著床，其中以輸卵管妊娠最為常見[1]。具臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，近些年宮外孕發(fā)病率持續(xù)走高，且發(fā)病者呈現(xiàn)年輕化趨勢，該病給患者造成了極大的困擾。目前臨床上治療該病的手段主要有腹腔鏡及開腹手術(shù)2種。其中腹腔鏡手術(shù)作為一種新型的醫(yī)療技術(shù)手段，具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，在臨床上得到了極為廣泛的使用[2]。臨床實踐證明，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)可以有效縮短患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及住院時間，降低術(shù)中出血量，提高術(shù)后受孕率[3]。為進一步證實此觀點，筆者特抽取該院于2015年6月—2017年3月收治的宮外孕患者共98例，實施對照性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的宮外孕患者共98例，數(shù)字隨機分組法隨機分為觀察組與對照組，各49例。觀察組49例中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，年齡20~38歲，平均（28.3±3.2）歲；對照組49例中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦 23 例，年齡 19-39 歲，平均（29.5±4.1）歲。所選病例均經(jīng)過倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并同意參與該研究。2組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行臨床對比研究。

1.2 方法

給予對照組開腹手術(shù)治療，給予觀察組腹腔鏡手術(shù)治療，具體措施如下。

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)治療 全身麻醉，患者取足高頭低仰臥體位，對手術(shù)部位消毒，于腹部兩側(cè)麥氏點及臍上部位行5 mm、10 mm切口，建立CO2氣腹后置人腹腔鏡頭及相關設備。抽吸盡腔內(nèi)積液，仔細探查雙側(cè)附件、子宮及腹腔，查看孕囊著床部位。依據(jù)鏡下情況及患者生育需要，選擇不同術(shù)式，，比如輸卵管部分切除或切開取胚等。術(shù)后注意沖洗，并吸盡盆腔廢液，留置200 mL甲硝唑（國藥準字H44020769）防粘連[4]。

1.2.2 開腹手術(shù)治療 采用硬膜外麻醉，操作步驟同常規(guī)開腹手術(shù)，于下腹部病變側(cè)行長約5 cm縱行切口。依據(jù)患者病情及生育要求選擇術(shù)式，術(shù)后處理同腹腔鏡手術(shù)治療。

1.3 觀察指標

調(diào)查、記錄2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間及術(shù)后受孕率。術(shù)后隨訪6個月，調(diào)查2組患者術(shù)后受孕情況。術(shù)后受孕率=[（宮內(nèi)妊娠例數(shù)+再次宮外孕例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學數(shù)據(jù)借助SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件完成。計量資料以表示，組間和組內(nèi)比較分別采用獨立樣本和配對t檢驗；計數(shù)資料比較均采用非參數(shù)法檢驗，計數(shù)資料[n（%）]比較采用Fisher確切概率法或檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間均顯著優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間比較

表1 患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間比較

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后排氣時間（h）住院時間（d）觀察組（n=49）對照組（n=49）t值P值55.42±4.93 79.15±7.26 18.928 0.00 37.35±6.91 72.45±7.32 24.408 0.00 11.67±2.78 23.97±3.54 19.129 0.00 5.36±1.25 8.94±2.36 9.384 0.00

2.2 2組患者術(shù)后受孕率比較

觀察組患者術(shù)后受孕率顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 2組患者術(shù)后受孕率比較[n（%）]

3 討論

發(fā)生宮外孕時，需及時治療，在該病診斷中，主要依靠B超、體征及臨床癥狀來確診。治療主要采用手術(shù)，在腹腔鏡手術(shù)出現(xiàn)之前，臨床上主要使用開腹手術(shù)治療。具體手術(shù)方式需要依據(jù)患者病情、意愿及生育要求而定[5]。雖然使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方式來治療宮外孕也可以取得較為顯著的治療效果，但是長期臨床實踐證明，該種手術(shù)方式給患者造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)中出血量較多，術(shù)后住院時間也較長，并且還極易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥（盆腔粘連等）[6]。該次對照研究中，2組患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)成功率達100%。結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及住院時間分別為（55.42±4.93）、（11.67±2.78）、（5.36±1.25）min，均顯著短于對照組的（79.15±7.26）、（23.97±3.54）、（8.94±2.36）min，術(shù)中出血量為（37.35±6.91）mL，顯著低于對照組的（72.45±7.32）mL，術(shù)后受孕率為83.7%，顯著高于對照組的65.3%，對比均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），相關研究[7]者的結(jié)果相一致，在其研究中，腹腔鏡組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間均明顯低于開腹組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。腹腔鏡組術(shù)后宮內(nèi)妊娠47例，開腹組術(shù)后宮內(nèi)妊娠28例，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。可見在治療宮外孕時，腹腔鏡手術(shù)可顯著提高患者術(shù)后受孕率。究其原因，將腹腔鏡技術(shù)引入手術(shù)之后，可以更直觀的觀察病灶部位及手術(shù)切割情況。在手術(shù)過程中，對患者造成的創(chuàng)傷較小，且還可以最大程度降低對周圍組織、器官的傷害，極大提高了手術(shù)的安全性，進而降低手術(shù)出血量，促使患者盡快康復，縮短其手術(shù)時間及住院時間[8]。對于臨床癥狀表現(xiàn)不明顯的宮外孕患者，可利用腹腔鏡確診病情，及早施治。此外，腹腔鏡手術(shù)治療可根據(jù)患者意愿，增大保留輸卵管及子宮的概率，從而提高患者術(shù)后受孕率[9]。綜合來看，腹腔鏡手術(shù)治療無論是在近期療效還是在遠期術(shù)后受孕率方面都具有極為突出的優(yōu)勢，臨床上已經(jīng)成為了治療宮外孕首選的醫(yī)療手段[10]。

綜上所述，相較開腹手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)可以顯著縮短患者手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及住院時間，降低術(shù)中出血量，提高術(shù)后受孕率，值得臨床推廣使用。