腹腔鏡直腸癌根治術臨床療效及安全性觀察

王乃金

解放軍第148醫(yī)院普外科，山東淄博 255300

直腸癌是臨床常見的一種消化道惡性腫瘤，近年來發(fā)病率在惡性腫瘤中呈逐漸上升趨勢[1]。傳統(tǒng)開腹手術是治療直腸癌的經(jīng)典手術方式，但開腹手術因過度牽拉，手術操作對腹腔內(nèi)臟器擠壓等損傷，嚴重影響胃腸功能恢復，術后恢復相對較慢，易導致術后并發(fā)癥的發(fā)生[2-4]。隨著腹腔鏡技術的普及，經(jīng)腹腔鏡行直腸癌根治術以其安全有效的優(yōu)勢已逐漸獲得臨床醫(yī)師及患者的認可[5]，為直腸癌手術患者增加了一個手術方式的選擇。該研究選取2016年1月—2017年12月收治的擬行手術治療的76例直腸癌患者為研究對象，結(jié)合患者意愿分別實施傳統(tǒng)開腹手術及腹腔鏡手術，觀察腹腔鏡下行直腸癌根治術的手術效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇解放軍148醫(yī)院普外科收治的擬行手術治療的76例直腸癌患者為研究對象，排除標準：①病情緊急需行急癥手術者；②腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移不適合根治術者；③腫瘤直徑較大，評估腹腔鏡手術較困難者；④腹腔鏡無法順利完成中轉(zhuǎn)手術者。2組患者手術實施者均為普外科同組資深手術醫(yī)師。所有患者均經(jīng)全結(jié)腸鏡檢查，并經(jīng)活檢病理確診。該研究獲該院倫理委員會批準，兩組患者均對手術方案知情并簽署知情同意書。結(jié)合患者意愿，將76例患者分成觀察組38例與對照組38例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施開腹手術。常規(guī)氣管插管全身麻醉，均取截石位，取下腹正中切口，先進腹探查，確定腫瘤能切除后，提起乙狀結(jié)腸系膜，于系膜根部分離顯露腸系膜下血管，清掃系膜淋巴脂肪組織，于根部分予切斷縫結(jié)扎血管近端，向盆腔自骶前分離，行直腸全系膜切除，按腫瘤根治原則，行直腸腫瘤切除，根據(jù)腫瘤位置，行骶前吻合或拖出式低位吻合，或行肛門切除，結(jié)腸腹壁造口。仔細止血，沖洗腹腔，盆腔常規(guī)留置引流管，結(jié)束手術。術后行營養(yǎng)支持，常規(guī)應用抗生素預防感染。

1.2.2 觀察組 實施腹腔鏡根治術。氣管插管全身麻醉，取截石位，頭低足高，首先穿刺建立CO2氣腹，于臍上做小切口，置入10 mm Trocar，放置腹腔鏡，采用五孔法，分別置入腹腔鏡器械，先探查腹腔，確定直腸腫瘤能行腔鏡切除后，自中間入路顯露腸系膜根部，用超聲刀及電刀結(jié)合，清掃腸系膜下血管周圍淋巴脂肪組織，顯露腸系膜下動靜脈，自根部用Hem-o-lok分予夾閉、離斷，再擴展Toldt間隙，清掃系膜淋巴組織，游離直腸至盆底，行直腸全系膜切除，操作過程中注意保護輸尿管及腹腔神經(jīng)叢，腫瘤切除范圍同開腹手術。在左下腹壁切開約5 cm小口取出切除標本，將近端腸管拉出腹壁行荷包吻合，置入吻合器中心桿，再還納入腹腔，自肛門置入吻合器，行盆腔內(nèi)吻合。不能保肛者，將肛門切除封閉，將近端結(jié)腸行左下腹腹壁造口。術畢徹底沖洗腹腔，常規(guī)留置引流管，結(jié)束手術。術后常規(guī)用藥同對照組。

1.3 觀察指標

觀察2組患者手術相關指標（手術時間、術中出血量、術后排氣時間、進食時間）及住院時間，比較2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術相關指標及住院時間比較

觀察組手術時間顯著較對照組延長（P＜0.01），術中出血量、術后排氣時間、進食時間及住院時間均顯著較對照組縮短（P＜0.01）。 見表 2。

表2 2組患者手術相關指標及住院時間比較

表2 2組患者手術相關指標及住院時間比較

指標 觀察組（n=38） 對照組(n=38) t值 P值手術時間(min)術中出血量（mL）術后排氣時間（d）進食時間(h)住院時間(d)192.29±16.52 91.52±25.43 2.54±1.07 53.34±20.83 7.62±1.15 127.69±35.82 187.65±26.72 3.79±1.38 108.55±31.32 13.14±1.83 10.095 16.065 4.413 9.048 15.744＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 2組患者術后并發(fā)癥比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%，明顯低于對照組42.11%(P＜0.05)。 見表3。

表3 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

根治手術切除是直腸癌首選治療方案[6]。近年來，多項研究均報道了腹腔鏡直腸癌根治術的有效性及安全性。吳雨崗等[7]將45例腹腔鏡組直腸癌根治術患者與40例開腹組同病種患者進行比較，腹腔鏡組手術時間（165.82±23.65）min，明顯長于對照組，指出腹腔鏡手術技巧要求較高，手術難度大，是導致手術時間長于開腹手術的主要原因。該研究結(jié)果也顯示，觀察組手術時間（192.29±16.52）min較對照組顯著延長（P＜0.01），與吳雨崗等研究結(jié)果一致，因此加強手術醫(yī)師操作技巧對縮短手術時間極其重要。該研究觀察組術中出血量、術后排氣時間、進食時間及住院時間分別為（91.52±25.43）mL、（2.54±1.07）d、（53.34±20.83）h、（7.62±1.15）d，均較對照組顯著縮短（P＜0.01）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率21.05%，明顯低于對照組42.11%（P＜0.05）。李東[8]對60例直腸癌患者采取腹腔鏡根治術，對60例同病種患者采取開腹手術，腹腔鏡組術中出血量、術后排氣時間及進食時間分別為（164.2±18.6）mL、（2.9±0.5）d、(4.6±1.7)d，均顯著短于開腹組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率23.3%低于對照組46.7%(P＜0.05)，與該研究結(jié)果一致，再次驗證了腹腔鏡手術對胃腸功能干擾小、應激反應輕、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)勢[9-10]。但由于腹腔鏡手術費用相對較高，仍有部分患者選擇開腹手術。

綜上，腹腔鏡直腸癌根治術與開腹手術比較，術中出血量少、胃腸功能恢復快、住院時間短，術后并發(fā)癥少，具有明顯的療效優(yōu)勢及安全性。在符合手術適應征的前提下，腹腔鏡直腸癌根治術已逐漸成為直腸癌首選手術方式。