舒芬太尼復合曲馬多用于胸腔鏡下肺大泡切除術后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛作用分析

蔡八元

夾江縣人民醫(yī)院，四川樂山 614100

雖然胸腔鏡手術能夠減低患者的手術疼痛感，但是術后疼痛依舊存在，并且會隨著患者術后出現(xiàn)的體位變動、咳嗽以及呼吸等運動出現(xiàn)不同程度的牽拉痛感，給患者術后帶來極大的負面影響[1]。參考現(xiàn)階段針對胸腔鏡下肺大泡切除術后的鎮(zhèn)痛相關研究課題，發(fā)現(xiàn)采用舒芬太尼與曲馬多符合鎮(zhèn)痛效果十分顯著，可以改善患者術后不良反應的發(fā)生，并且有效緩解患者的術后疼痛，更適合于患者自控靜脈鎮(zhèn)痛[2]。在此研究背景下，該院選擇于2015年11月—2017年11月，對94例采用胸腔鏡下肺大泡切除術患者，積極對舒芬太尼復合曲馬多的鎮(zhèn)痛效果進行深入研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院采用胸腔鏡下肺大泡切除治療的94例患者為此次實驗研究任務的主要對象，按照拋硬幣法隨機分組原則，將患者分為研究組和參照組，其中參照組為47例，男性患者26例，女性患者21例，年齡20～62 周歲，平均年齡（40.03±0.97）；研究組為 47 例，男性患者27例，女性患者20例，年齡21～63周歲，平均年齡（41.15±0.85），比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組可比性十分優(yōu)異。此次研究獲得了該院倫理委員會批準認可。

1.2 方法

麻醉誘導：0.05 mg/kg咪達唑侖（國藥準字：H1098 0025）+1.5 mg/kg 丙泊酚（國藥準字：J20080023）+0.015 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨（國藥準字：H20060926）+4 ug/kg芬太尼（國藥準字：H42022076）+10 mg地塞米松（國藥準字：H41021038），術中麻醉維持：8 mg/（kg·h）丙泊酚+0.27 μg/（kg·h）瑞芬太尼（國藥準字：H2003 0200）。在手術結束前半小時，將40 mg帕瑞昔布鈉（國藥準字：J20080045）以及2 mg托烷司瓊（國藥準字：H20100737）通過靜脈注入患者體內(nèi)，手術結束之前的5 min，對患者停止瑞芬太尼以及丙泊酚的麻醉維持。手術結束之后，立即對患者啟用電子鎮(zhèn)痛泵。對參照組采用常規(guī)鎮(zhèn)痛方法。該院選擇舒芬太尼（商品名：枸櫞酸舒芬太尼注射液；規(guī)格：1 mL:50 μg/支；國藥準字：H20054172）聯(lián)合托烷司瓊[（商品名：齊瓊(鹽酸托烷司瓊氯化鈉注射液)；規(guī)格：100 mL:5 mg/支；國藥準字：H20051932）]鎮(zhèn)痛。選擇0.1 mg舒芬太尼與3 mg托烷司瓊，溶入100 mL氯化鈉溶液（0.9%）中[3]。

對研究組實施舒芬太尼與曲馬多（商品名：鹽酸曲馬多注射液；規(guī)格：2 mL：100 mg/支；國藥準字：H20070150）復合鎮(zhèn)痛。同樣采用0.05 mg舒芬太尼與500 mg曲馬多，并加入3 mg的托烷司瓊，溶入100 mL氯化鈉溶液（0.9%）進行稀釋[4]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計比較兩組術后不同時間段（T4、T12、T24、T48）的視覺模擬評分（VAS）、舒適度評分（BCS）以及鎮(zhèn)靜評分（SS）、不良反應發(fā)生情況。

1.3.1 視覺模擬評分觀察指標 該院采用視覺模擬評分量表（VAS），對患者術后 4 h（T4）、12 h（T12）、24 h（T24）以及 48 h（T48）的疼痛情況進行評價，評價等級分為0～5分，分數(shù)越高，表明患者疼痛情況越明顯。

1.3.2 舒適度評分觀察指標 該院采用自制的舒適度評分量表（BCS）,對患者術后 4 h（T4）、12 h（T12）、24 h（T24）以及 48 h（T48）的舒適度進行評價，評價內(nèi)容為：翻身時有無疼痛感、深呼吸時有無疼痛感以及咳嗽時有無疼痛感，評價分級分為0～4分，分數(shù)越高，表明患者舒適度越差。

1.3.3 鎮(zhèn)靜評分觀察指標 該院選擇自制的鎮(zhèn)靜評分量 表（BCS）,對患 者術 后 4 h（T4）、12 h（T12）、24 h（T24）以及 48 h（T48）的鎮(zhèn)靜情況進行客觀評價，評分等級以及內(nèi)容分為：0分清醒、1分輕度鎮(zhèn)靜、2分重度鎮(zhèn)靜，有瞌睡，但容易喚醒、3分重度鎮(zhèn)靜，有明顯嗜睡情況，不容易喚醒。

1.3.4 不良反應發(fā)生情況觀察指標 對患者術后是否出現(xiàn)呼吸抑制、惡心以及嘔吐等不良反應進行觀察統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理。計數(shù)資料（不良反應發(fā)生情況），用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。計量資料（術后不同時間段的視覺模擬評分、舒適度評分以及鎮(zhèn)靜評分），±標準差表示，進行 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組視覺模擬評分比較

通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在T4時間段，研究組患者VAS評分要低于參照組VAS評分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而 T12、T24、T48 時間段，研究組 VAS 評分與參照組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組視覺模擬評分比較，分]

表1 兩組視覺模擬評分比較，分]

組別T4T12T24 T48研究組（n=47）參照組（n=47）t值P值2.36±1.17 4.25±1.63 6.457 8 0.000 0 2.09±1.12 2.11±1.34 0.078 5 0.937 6 1.97±1.09 2.01±1.20 0.169 2 0.866 0 1.63±0.37 1.72±0.61 0.864 8 0.389 4

2.2 兩組舒適度評分比較

在T4時間段，研究組患者BCS評分要低于參照組 BCS 評分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而 T12、T24、T48時間段，研究組BCS評分與參照組BCS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組舒適度評分情況比較，分]

表2 兩組舒適度評分情況比較，分]

組別T4T12T24 T48研究組（n=47）參照組（n=47）t值P值1.89±1.93 2.69±1.95 1.999 0 0.048 6 2.33±0.61 2.42±0.36 0.871 1 0.386 0 2.54±0.58 2.67±0.25 1.411 1 0.161 6 2.63±0.74 2.78±0.81 0.937 3 0.351 1

2.3 兩組鎮(zhèn)靜評分比較

在T4時間段以及T12時間段，研究組SS評分，均低于參照組SS評分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其余T24、T48時間段，研究組患者SS評分與參照組SS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組鎮(zhèn)靜評分情況比較，分]

表3 兩組鎮(zhèn)靜評分情況比較，分]

組別T4T12T24 T48研究組（n=47）參照組（n=47）t值P值1.43±0.52 2.36±0.63 7.804 9 0.000 0 0.79±0.61 1.83±0.64 8.064 2 0.000 0 0.62±0.38 0.67±0.41 0.613 2 0.541 3 0.45±0.19 0.51±0.21 1.452 4 0.149 8

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較

統(tǒng)計分析研究數(shù)據(jù)，研究組不良反應發(fā)生率為（6.38%），低于參照組不良反應發(fā)生率（10.64%），但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著臨床醫(yī)學技術的發(fā)展，胸腔鏡技術在臨床中的應用范圍越來越廣，區(qū)別于傳統(tǒng)的開胸治療手術，胸腔鏡技術憑借自身具備的手術創(chuàng)口小、手術時間以及術后并發(fā)癥少、預后效果優(yōu)異等優(yōu)勢特點，受到臨床醫(yī)師的推薦[5]。但是胸腔鏡手術治療后，患者依舊會有較為明顯的疼痛感，降低患者術后生活質量，因此，積極選擇更加科學的鎮(zhèn)痛方案，是該院研究的重點內(nèi)容。此次實驗研究結果明示，通過采用舒芬太尼與曲馬多復合麻醉鎮(zhèn)痛后，患者在術后4 h的VAS評分以及BCS評分、SS評分，均優(yōu)于常規(guī)麻醉鎮(zhèn)痛方案，且在術后12 h，患者的SS評也高于常規(guī)麻醉鎮(zhèn)痛方案，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但是在術后的24 h以及48 h，患者無論是VAS評分、BCS評分以及SS評分，均與常規(guī)方法的鎮(zhèn)痛效果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；另外，患者的不良反應發(fā)生情況較低（6.3%），但與常規(guī)麻醉鎮(zhèn)痛方法的不良反應發(fā)生情況比較無顯著差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

周木香等人[8]的研究中，舒芬太尼與曲馬多復合鎮(zhèn)痛的不良反應發(fā)生率為17.18%，且該研究中的T4時間段 VAS 評分（3.11±2.05）分、SS 評分（1.52±0.40）以及BCS評分（1.94±0.44）分，均與該研究結果有著一定的一致性。胸腔鏡下肺大泡切除術在很大程度上，提升了患者的手術效果，有利于患者術后恢復，但是鑒于手術本身對患者呼吸產(chǎn)生的影響，使得患者術后疼痛感成為不可避免的一種不良反應，為進一步緩解胸腔鏡下肺大泡切除術患者的術后疼痛感，重視患者術后呼吸零抑制就顯得十分重要了[6-7]。舒芬太尼是有著起效快以及不良反應較少的優(yōu)勢特點，對患者心血管系統(tǒng)的副作用較小，能夠有效抑制茶酚胺等應激性激素的釋放，有助于患者改善疼痛，曲馬多作為一種鎮(zhèn)痛藥物，可以抑制患者去甲腎上腺素再攝取，能夠提升患者脊髓中的細胞去甲腎上腺素水平，有助于抑制脊髓疼痛通路，實現(xiàn)鎮(zhèn)痛的目的[9]。與舒芬太尼聯(lián)合應用的過程中，鎮(zhèn)痛效果發(fā)揮最大，且不良反應較少，應用安全性極佳[10]。

綜上所述，對采用胸腔鏡下肺大泡切除術治療的患者，積極予以舒芬太尼與曲馬多復合麻醉鎮(zhèn)痛，其能夠在一定程度上改善患者的術后疼痛情況，有助于患者術后舒適度的提高，且不良反應較少，具有一定的應用安全性，鎮(zhèn)痛效果十分顯著，于臨床中推廣應用的價值較高。