超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯在前臂手術(shù)中的應(yīng)用分析

曹暉，李金彪，陸俊超，唐棟梁

蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇吳江 215200

近些年隨著我國影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯引起成功率高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床得到了有效推廣，但是超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯與傳統(tǒng)傳統(tǒng)穿刺前臂手術(shù)中臨床應(yīng)用效果對(duì)比研究較少[1-3]。該次研究對(duì)該院2015年5月—2017年5月接受的35例腋路臂叢神經(jīng)阻滯行前臂手術(shù)患者分別采用傳統(tǒng)穿刺以及超聲引導(dǎo)穿刺，探究超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯在前臂手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

超聲引導(dǎo)組：男性9例，女性11例，年齡在21～65 歲，平均年齡在（43.5±2.5）歲，體重在 42～75 kg，平均年齡在（46.5±2.8）歲。傳統(tǒng)定位組：男性5例，女性10 例，年齡在 22～67 歲，平均年齡在（43.8±2.8）歲，體重在 42～78 kg，平均年齡在（46.8±2.8）歲。 兩組患者在年齡、性別、體重等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)以及患者家屬同意，所有患者均簽署相關(guān)知情協(xié)議。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

該院35例個(gè)體均為ASAI～I(xiàn)I級(jí)腋路臂叢神經(jīng)阻滯行前臂手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并凝血功能障礙的患者；②排除合并先天性神經(jīng)肌肉疾病患者；③排除穿刺部位感染或患有全身性皮膚疾病患者。

1.3 方法

所有患者進(jìn)入手術(shù)室后均常規(guī)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、脈搏等各項(xiàng)生命指癥，并給予持續(xù)面罩吸氧。

1.3.1 傳統(tǒng)定位組 15例患者采用傳統(tǒng)穿刺，超聲引導(dǎo)組20例患者采用超聲引導(dǎo)穿刺，患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，需要進(jìn)行穿刺的上臂保持90°外展，肘部自然屈曲，前臂外旋以充分暴露患者腋窩，觀察患者血管走向，選擇患者腋窩腋動(dòng)脈波動(dòng)最高點(diǎn)旁開0.3 cm處作為穿刺進(jìn)針部位，平面內(nèi)進(jìn)針,回吸無血時(shí)直接注射0.375%羅哌卡因+0.5%利多卡因復(fù)合液20 mL。

1.3.2 超聲引導(dǎo)組 20例患者采用超聲引導(dǎo)穿刺，參考傳統(tǒng)穿刺組擺放體位，用無菌保護(hù)套包扎超聲探頭，使用頻率為6～12 MHz的超聲探頭掃描患者腋路，探頭應(yīng)與腋動(dòng)脈走形垂直并且保證針干與超聲探頭保持在同一聲像平面內(nèi)，依次正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)以及肌皮神經(jīng)注射5 mL0.375%羅哌卡因+0.5%利多卡因復(fù)合液。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察比較超聲引導(dǎo)組與傳統(tǒng)定位組兩組患者前臂感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、前臂運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間以及前臂感覺神經(jīng)阻滯維持時(shí)間各項(xiàng)麻醉指標(biāo)變化情況。

②觀察比較超聲引導(dǎo)組與傳統(tǒng)定位組兩組患者前臂神經(jīng)阻滯效果，優(yōu)秀：患者手術(shù)中無疼痛感且不需輔助用藥。良好：患者手術(shù)過程中輕度疼痛，但疼痛可以忍受，輔助少量鎮(zhèn)痛藥。差：患者不能耐受手術(shù)，麻醉失敗（優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率）。

③觀察比較超聲引導(dǎo)組與傳統(tǒng)定位組兩組患者前臂神經(jīng)阻滯局部血腫、局麻藥中毒、神經(jīng)損傷、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù)；兩組患者各項(xiàng)麻醉指標(biāo)其中計(jì)量資料用表示，并用t檢驗(yàn)；兩組患者前臂麻醉效果以及并發(fā)癥發(fā)生率其計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示,并用 χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較超聲引導(dǎo)組與傳統(tǒng)定位組兩組患者各項(xiàng)麻醉指標(biāo)變化情況

超聲引導(dǎo)組患者前臂感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、前臂運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間以及前臂感覺神經(jīng)阻滯維持時(shí)間各項(xiàng)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)定位組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)麻醉指標(biāo)變化情況，min]

表1 兩組患者各項(xiàng)麻醉指標(biāo)變化情況，min]

組別 前臂感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間臂運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間前臂感覺神經(jīng)阻滯維持時(shí)間超聲引導(dǎo)組（n=20）傳統(tǒng)定位組（n=15）t值P值3.25±0.75 5.86±2.51 0.012＜0.05 10.71±1.62 25.96±3.84 0.035＜0.05 695.21±72.65 4421.32±59.51 1.621＜0.05

2.2 觀察比較超聲引導(dǎo)組與傳統(tǒng)定位組兩組患者前臂神經(jīng)阻滯效果

超聲引導(dǎo)組患者前臂神經(jīng)阻滯麻醉優(yōu)良率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)定位組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者前臂神經(jīng)組織麻醉效果[n（%）]

2.3 觀察比較超聲引導(dǎo)組與傳統(tǒng)定位組兩組患者前臂神經(jīng)阻滯局部血腫、局麻藥中毒、神經(jīng)損傷、靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生情況

超聲引導(dǎo)組共有2例患者發(fā)生并發(fā)癥，傳統(tǒng)定位組共有6例患者發(fā)生并發(fā)癥，超聲引導(dǎo)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)定位組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

前臂以及手部手術(shù)常用麻醉方式為腋路臂叢神經(jīng)阻滯，其具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，傳統(tǒng)腋路臂叢神經(jīng)阻滯屬于盲探式穿刺操作，對(duì)腋路臂叢血管、神經(jīng)定位準(zhǔn)確性低，穿刺后容易損傷腋路臂叢神經(jīng)、血管，致使患者手術(shù)出現(xiàn)局麻藥中毒癥狀，且腋路臂叢阻滯成功率低[4-6]。超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯與傳統(tǒng)麻醉相比其具有定位準(zhǔn)確、麻醉效果好等優(yōu)點(diǎn)，超聲輔助下穿刺操作者可清晰辨別患者腋路各個(gè)神經(jīng)位置，從而解決了傳統(tǒng)穿刺對(duì)于肥胖頸、肩頸腫脹以及肩部癱痕對(duì)個(gè)體穿刺的影響[7-9]。邵亮[10]研究顯示給予超聲引導(dǎo)的肌間溝腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉實(shí)驗(yàn)組患者麻醉優(yōu)良率為100.0%，明顯高于對(duì)照組，該次研究超聲引導(dǎo)組患者前臂神經(jīng)阻滯麻醉優(yōu)良率為95.0%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)定位組，與上述研究結(jié)果具有一致性。該次研究在既往臨床研究的基礎(chǔ)上對(duì)該院35例腋路臂叢神經(jīng)阻滯行前臂手術(shù)患者分別給予超聲引導(dǎo)以及傳統(tǒng)定位組，比較兩組患者前臂感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、前臂運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、前臂感覺神經(jīng)阻滯維持時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，從而論證超聲引導(dǎo)下腋路神經(jīng)阻滯麻醉臨床應(yīng)用優(yōu)越性。該次研究顯示給予超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯患者前臂感覺神經(jīng)阻滯起效時(shí)間、前臂運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯起效時(shí)間以及前臂感覺神經(jīng)阻滯維持時(shí)間各項(xiàng)數(shù)據(jù)分別為（3.25±0.75）、（10.71±1.62）、（695.21±72.65）min，各項(xiàng)數(shù)值均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)定位組，超聲引導(dǎo)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，明顯低于傳統(tǒng)定位組不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下腋路神經(jīng)阻滯麻醉起效時(shí)間快、阻滯時(shí)間長(zhǎng)、麻醉效果好且并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高的臨床推廣價(jià)值。