奧沙利鉑聯(lián)合胸腺肽治療肺癌并惡性胸腔積液的治療效果分析

劉麗菲

包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭 014030

惡性腫瘤有著較高的發(fā)生率，其中肺癌的占比最高，且呈逐漸升高的趨勢。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，肺癌患者在其疾病發(fā)展至中期和晚期后，胸腔積液多發(fā)，患者表現(xiàn)為乏力、呼吸困難、胸悶、胸痛、咳嗽等[1]。目前，臨床主要是采用腫瘤化療、手術(shù)治療以及放射治療、腔內(nèi)藥物注射、胸腔內(nèi)置管、胸腔穿刺抽液等局部治療方案干預(yù)[2]。胸內(nèi)藥物注射和胸腔內(nèi)置管引流是目前MPE治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，其能夠以直接在胸膜內(nèi)給藥的方式，將腫瘤細(xì)胞殺傷，促進(jìn)胸膜粘連閉鎖，從而對胸腔積液的形成進(jìn)行抑制[3]。該文主要對2016年1月—2017年3月20例肺癌并惡性胸腔積液患者接受奧沙利鉑與胸腺肽聯(lián)合治療的價值作分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肺癌并胸腔積液患者40例，根據(jù)患者救治方案的不同分組，20例為一組。實驗組中，男女之比為 14/6，年齡均值為（50.22±10.25）歲，其中 1 例大細(xì)胞癌，3例小細(xì)胞癌，3例鱗癌，13例腺癌；中等量胸腔積液患者13例，大量胸腔積液患者7例。對照組中，男女之比為 15/5，年齡均值為（51.01±10.20）歲，其中2例大細(xì)胞癌，2例小細(xì)胞癌，4例鱗癌，12例腺癌；中等量胸腔積液患者12例，大量胸腔積液患者8例。該次研究已通過倫理委員會的批準(zhǔn)，所有肺癌并胸腔積液患者均知情且同意參與該次研究，2組基本資料之間相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組肺癌并MPE患者，均實施胸腔內(nèi)置管引流干預(yù)，在超聲下，證實患者的胸腔積液充分引流，則實施藥物胸腔灌注治療。治療前1 d開始，睡前給予患者10 mg氯雷他定（生產(chǎn)批號2016032257）口服，連續(xù)用藥1周，藥物灌注前30 min，通過肌肉注射的方式，給予患者25 mg鹽酸異丙嗪注射液（生產(chǎn)批號2016053017）干預(yù)來對過敏預(yù)防，肌肉注射20 mg甲氧氯普胺（生產(chǎn)批號2016070235）對胃腸道反應(yīng)預(yù)防，經(jīng)引流管注入10 mL生理鹽水（0.9%）+10 mL濃度為2%的利多卡因（生產(chǎn)批號2016013055）+10 mg地塞米松（生產(chǎn)批號2016022160）于患者的胸腔內(nèi)，來預(yù)防或減輕患者的發(fā)熱、胸痛等胸悶反應(yīng)。

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受奧沙利鉑（生產(chǎn)批號2016052017）治療，劑量為 100 mg/m2，經(jīng)引流管，緩慢注入患者的胸腔內(nèi)。

實驗組則同時實施奧沙利鉑與胸腺肽（生產(chǎn)批號2016102571）治療，其奧沙利鉑治療方案與對照組一致；胸腺肽劑量為300 mg，經(jīng)引流管，緩慢注入患者的胸腔內(nèi)。

藥物注射完成后，封管處理，協(xié)助患者保持15 min的去枕平臥位，對其體位轉(zhuǎn)動，共計進(jìn)行3圈的翻身，使得胸膜能夠充分與藥物接觸反應(yīng)，在用藥2 d后，對胸腔積液實施引流處理。2組均以4周為1個療程，1周實施1次治療，共計實施2個療程的治療，每個周期結(jié)束后，復(fù)查患者的超聲、胸部CT以及胸片。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組肺癌并MPE患者的近期療效（CR：胸腔積液全部被吸收，維持時間在1個月以上；PR：胸腔積液減少50%以上，維持時間在1個月以上；SD：胸腔積液減少50%之內(nèi)，維持時間在1個月以上；PD：胸腔積液量增加；RR率=CR率+PR率；DCR率=CR率+PR率+SD率）、臨床獲益情況（有效：非液體潴留體重者增加7%及以上，體力、疼痛強(qiáng)度穩(wěn)定，疼痛程度和鎮(zhèn)痛藥物使用量減少50%以上；穩(wěn)定：疼痛程度、藥物劑量加重或增加在50%以下，體重減輕在7%以內(nèi)；無效：體重減輕在7%以上，乏力、疼痛強(qiáng)度加重，藥物使用量增加；以有效率+穩(wěn)定率作為臨床獲益率）、不良反應(yīng)進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，作統(tǒng)計學(xué)處理，其中計數(shù)資料[n（%）]表示，通過 χ2檢驗，而計量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行 t檢驗。P＜0.05 為差異統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

實驗組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 臨床獲益情況

實驗組臨床獲益率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床獲益情況對比

2.3 不良反應(yīng)

實驗組不良反應(yīng)幾率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)對比

3 討論

目前，為MPE患者實施治療的主要方案為胸腔內(nèi)置管引流與胸腔內(nèi)注藥聯(lián)合治療、胸膜固定術(shù)治療等，但是相關(guān)學(xué)者研究顯示，僅部分MPE患者接受胸膜固定術(shù)治療能夠取得效果，且患者可能會出現(xiàn)呼吸衰竭、氣體交換障礙、發(fā)熱、疼痛等并發(fā)癥的情況[4]。有研究表明，在患者的胸腔內(nèi)對藥物注射，能夠達(dá)到有效的藥物濃度，直接將癌細(xì)胞殺傷，使得患者的阻塞淋巴管、毛細(xì)血管再通暢，促進(jìn)胸腔積液更好的吸收，將療效提高。

臨床為患者實施化療干預(yù)時，其主要的原則為抗腫瘤效果好、胸膜腔刺激程度低、可反復(fù)使用等[5]，常用的化療藥物包括紫杉醇、吉西他濱、阿奇霉素、博來霉素、氟尿嘧啶、鉑類等。惡性腫瘤引起的MPE，其治療的療效主要是取決患者化療藥物，在其胸腔內(nèi)出現(xiàn)的胸膜粘連和間皮纖維化，并不取決于藥物抗腫瘤的特征[6-7]。奧沙利鉑是鉑類草酸鉑藥物（第三代），雖然其在治療療效、疾病進(jìn)展時間、生存期、生存質(zhì)量方面與第一代和第二代鉑類藥物相比，無明顯的差異，但是其可明顯將患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率降低。奧沙利鉑的代謝產(chǎn)物，能夠與DNA交聯(lián)，起到抑制RNA、DNA合成以及損傷DNA的作用，對免疫學(xué)反應(yīng)觸發(fā)，以此發(fā)揮抗腫瘤活性和細(xì)胞毒性的作用[8]。

胸腺肽是一種多肽激素，其主要由胸腺組織上皮細(xì)胞所分泌，其有效的成分為血清胸腺因子、胸腺體液因子、胸腺生成素、胸腺素α1等，其可以對T淋巴細(xì)胞的成熟進(jìn)行促進(jìn)，且可以參與至神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的作用中，將細(xì)胞免疫啟動[9]。

研究結(jié)果顯示，接受奧沙利鉑與胸腺肽聯(lián)合治療的實驗組肺癌并MPE患者，實驗組RR率（85.00%）、DCR率（90.00%）明顯高于僅奧沙利鉑治療的對照組RR 率（50.00%）、DCR 率（60.00%）；實驗組臨床獲益率（85.00%）明顯高于對照組臨床獲益率（55.00%）；實驗組不良反應(yīng)幾率（25.00%）明顯低于對照組不良反應(yīng)幾率（70.00%）。結(jié)果表明，奧沙利鉑與胸腺肽聯(lián)合的應(yīng)用，能夠促進(jìn)肺癌并MPE患者療效的提高，且可減少患者出現(xiàn)毒副反應(yīng)的幾率，安全有效。楊明生等在《奧沙利鉑聯(lián)合胸腺肽治療肺癌合并惡性胸腔積液的臨床觀察》[10]研究中表明，接種奧沙利鉑與胸腺肽聯(lián)合治療的觀察組肺癌合并惡性胸腔積液患者，其治療的 RR 率（88.33%）、DCR 率（96.67%）、CBR 率（80.00%）均明顯高于對照組，其不良反應(yīng)的幾率（21.67%）明顯低于對照組，同時觀察組治療后的IL-6、TNF-α水平均明顯低于對照組。該文研究結(jié)果與楊明生等在《奧沙利鉑聯(lián)合胸腺肽治療肺癌合并惡性胸腔積液的臨床觀察》研究中的結(jié)果相比，一致性較高，但是該文未加入炎癥因子水平的研究，后續(xù)應(yīng)不斷加大研究的力度，以此提高研究的價值。

綜上所述，奧沙利鉑與胸腺肽聯(lián)合應(yīng)用于肺癌并惡性胸腔積液患者的治療中，能夠有效對患者的胸腔積液進(jìn)行控制，促進(jìn)臨床療效的提高，且毒副反應(yīng)少，應(yīng)用安全性較高，值得臨床推廣使用。