心肌梗死給予美托洛爾與他汀類藥聯(lián)合治療的臨床分析

申躍云

江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇溧陽(yáng) 213300

心肌梗死是指由于在冠狀動(dòng)脈中發(fā)生急性的或者持續(xù)性的血氧缺乏而誘使心肌壞死[1]，患者多是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上[2]，由于突然激動(dòng)，過(guò)勞，暴飲暴食，寒冷刺激等刺激下導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生破裂，破裂處大量血小板聚集凝成血塊而造成血栓[3]。血栓會(huì)使得冠狀動(dòng)脈的管腔突然阻塞而心肌供血不足發(fā)生壞死[4]。由此可見(jiàn)心肌梗死具有發(fā)病急，惡化快，病死率高的特點(diǎn)[5]。在臨床上，發(fā)生心肌梗死的患者會(huì)相應(yīng)伴隨有白細(xì)胞數(shù)增多，胸骨疼痛等癥狀[6]。臨床治療的常規(guī)方式為硝酸酯類藥物配合阿司匹林，近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展出現(xiàn)他汀類以及美托洛爾等新興藥物，該次研究擬選取該院2014年1月—2017年11月期間在該院治療的心肌梗死患者54例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再使用瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片所產(chǎn)生的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇在該院治療的心肌梗死患者54例，按照治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組各27例，其中對(duì)照組患者男性13例，女性14例，年齡為55～78歲，平均年齡為（59.72±4.48）歲，病程為 1～4 周，平均病程為（2.69±0.55）周；觀察組患者男性 13例，女性14 例，年齡為 55～77 歲，平均年齡為（60.32±5.14）歲，病程為 1～4周，平均病程為（2.54±0.62）周。 兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有參與研究的患者或家屬對(duì)該次研究知情并簽署知情同意書(shū)，該次研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)審核獲得批準(zhǔn)實(shí)行。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者排除精神疾病患者，排除發(fā)生腎臟等器質(zhì)性病變。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采取常規(guī)治療方式，使用硝酸酯類藥物如硝酸甘油，戊四硝酯，單硝酸異山梨酯等進(jìn)行治療。該次選取硝酸甘油（國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022）進(jìn)行治療，以及配合阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H23021186）3次/d，(0.45±0.15)g/次。

1.3.2 治療組 患采取常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080669）口服 1次/d，5 mg/次，聯(lián)合酒石酸美托洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）口服，50 mg/次，3 次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨場(chǎng)療效，將治療效果分為3個(gè)層次：顯效、有效、無(wú)效。顯效：患者感覺(jué)胸痛的次數(shù)顯著減少到原先的20%以內(nèi)，心功能顯著改善為Ⅱ級(jí)以上。有效：患者感覺(jué)胸痛次數(shù)減少到原先的50%以內(nèi)，心功能改善至少Ⅰ級(jí)。無(wú)效：患者胸痛次數(shù)并無(wú)顯著改善甚至增多，心功能也無(wú)改善跡象?？傆行?顯效率+有效率。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的低血壓（低于80 mmHg）、休克、心律失常的發(fā)作次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后效果比較

觀察組患者的顯效率，有效率（74.07%，25.93%）顯著高于對(duì)照組患者（40.74%，40.74%），無(wú)效率（0.00%）顯著低于對(duì)照組患者（18.52%）（P＜0.05），觀察組患者的總有效率為100.00%，顯著高于對(duì)照組患者的 81.48%（P＜0.05），具體見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]

2.2 患者低血壓、心源性休克以及心律失常的發(fā)作次數(shù)

觀察組患者的低血壓發(fā)作3.70%，無(wú)心源性休克和心律失常發(fā)作，顯著低于對(duì)照組患者的發(fā)作情況（P＜0.05），具體見(jiàn)表 2。

表2 患者低血壓、心源性休克以及心律失常的發(fā)作次數(shù)[n（%）]

3 討論

心肌梗死在臨床上是一種較為常見(jiàn)的心血管疾病。主要是由于在冠狀動(dòng)脈處發(fā)生了閉塞從而引發(fā)心肌缺血局部壞死，嚴(yán)重時(shí)可致死[7]。在老年人群中多發(fā)，具有發(fā)病快的特點(diǎn)。臨床上表現(xiàn)為胸骨持久疼痛，白細(xì)胞數(shù)增多，患者發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)患者發(fā)生會(huì)心力衰竭至休克甚至死亡[8]，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。在臨床治療中，常規(guī)治療方式為阿司匹林藥物聯(lián)合硝酸酯類藥物，主要是由于阿司匹林是一種水楊酸衍生物乙酰水楊酸，可緩解疼痛并抑制血小板聚集，有效減少血栓的形成。而硝酸酯類藥物例如硝酸甘油，戊四硝酯，單硝酸異山梨酯以及硝酸異山梨酯等具有良好的擴(kuò)張血管，抑制血小板凝集從而防止血栓形成發(fā)展的作用。而單單使用這些藥物也具有一定的局限性。近年來(lái)新型的藥物美托洛爾以及他汀類藥物可以產(chǎn)生良好的輔助緩解心肌梗死效果。美托洛爾是一種選擇性β1受體阻斷劑，不會(huì)產(chǎn)生內(nèi)源性擬交感活性。通過(guò)降低運(yùn)動(dòng)心率，使心肌需氧量降低，從而延長(zhǎng)心肌不應(yīng)期，延長(zhǎng)竇房結(jié)恢復(fù)的時(shí)間等。臨床上常用于治療心絞痛以及高血壓還有心律失常。而瑞舒伐他汀是一種選擇性的HMG-CoA還原酶的抑制劑，可將3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A轉(zhuǎn)化為限速酶針對(duì)甲戊酸鹽-膽固醇前體，控制膽固醇合成，從容降低血液中膽固醇水平，可預(yù)防心血管疾病。則美托洛爾聯(lián)合瑞舒伐他汀來(lái)輔助硝酸甘油和阿司匹林治療心肌梗死可以起到更理想的效果。楊艷麗[9]等研究發(fā)現(xiàn)，在使用硝酸甘油聯(lián)合阿司匹林治療的基礎(chǔ)上使用美托洛爾聯(lián)合他汀類藥物發(fā)現(xiàn)，患者治療總有效率為92.5%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，且患者的TC，LVADD，HR的水平顯著低于對(duì)照組患者，有效改善心肌梗死患者的心功能。

該次研究中將對(duì)心肌梗死患者的治療采取阿司匹林聯(lián)合硝酸酯類藥物作為對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上再使用美托洛爾聯(lián)合他汀類藥物進(jìn)行治療作為觀察組，對(duì)比兩組患者療效。結(jié)果顯示觀察組患者的顯效率、有效率（74.07%，25.93%），顯著高于對(duì)照組患者（40.74%，40.74%）（0.00%），顯著低于對(duì)照組患者（18.52%）（P＜0.05），觀察組患者的總有效率為100.00%，顯著高于對(duì)照組患者的81.48%（P＜0.05）；觀察組患者的低血壓發(fā)作3.70%，無(wú)心源性休克和心律失常發(fā)作，顯著低于對(duì)照組患者的發(fā)作情況（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，使用瑞舒伐他汀鈣片聯(lián)合酒石酸美托洛爾片進(jìn)行治療的方式對(duì)于心肌梗死患者具有更加顯著的療效，患者心功能恢復(fù)良好且見(jiàn)效快，值得臨床參考。