血漿置換聯(lián)合DPMAS與單純血漿置換治療重型肝炎不良反應(yīng)對比分析

和鷹

玉林市紅十字會醫(yī)院感染科，廣西玉林 537000

重型肝炎患者肝臟生物合成、解毒功能存在嚴(yán)重受損，患者的肝細(xì)胞廣泛變性壞死，進(jìn)一步加重對肝細(xì)胞的損害，呈現(xiàn)肝衰竭的各種癥候，晚期出現(xiàn)多器官功能障礙。重型肝炎病死率高，人工肝技術(shù)是治療肝衰竭最重要的手段之一[1-2]。DPMAS是使用中性大孔樹脂和離子交換樹脂兩種吸附器聯(lián)合進(jìn)行血漿吸附，有效清除膽紅素、膽汁酸、內(nèi)毒素和炎性介質(zhì)等[3-4]。已被很多學(xué)者證實(shí)為一種操作簡單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、有效治療重型肝炎的方法。該研究選取于2010年1月—2017年12月重型肝炎來該科診治的60例患者，旨在分析血漿置換聯(lián)合DPMAS在治療重型肝炎不良反應(yīng)發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取因重型肝炎來該院感染科救治60例患者，按入院時間先后順序隨機(jī)分入兩組：PE聯(lián)合DPMAS組（觀察組）30例，PE組（對照組）30例。其中觀察組男 24例，女 6例，年齡 20～63歲，平均(40.7±10.1)歲；對照組30例，男23例，女7例，年齡21～66歲，平均(41.1±10.7)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診為重型肝炎；②總膽紅素水平為＞171 μmol/mL，PTA＜40%；③經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入該次研究中，均已簽署知情同意書；④經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①循環(huán)功能衰竭者；②嚴(yán)重腎功能異常者；③對血漿、人血白蛋白、肝素等有嚴(yán)重過敏史者。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療前準(zhǔn)備：在持續(xù)空氣消毒的人工肝治療室內(nèi)，于心電監(jiān)護(hù)下行股靜脈穿刺建立體外循環(huán)，使用低分子肝素抗凝，儀器選擇珠海健帆生物科技股份有限公司BS330膽紅素吸附器、HA330-II血液灌流器。PE組：分離血漿后，保留細(xì)胞成分，將新鮮冰凍血漿2 000～3 000 mL與細(xì)胞成分混合后回輸入人體。

PE合并DPMAS組：分離血漿后，將分離出的血漿依次送入一次性使用BS330膽紅素吸附器、HA330-II型血液灌流器進(jìn)行雙重吸附后再行血漿置換治療，置換1 000～2 000 mL血漿。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后血肌酐（Scr）、尿素氮（BuN）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、血小板（PLT）等指標(biāo)變化，穿刺點(diǎn)出血、輸血反應(yīng)、惡心、乏力、血壓等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計量資料用±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后 Scr、BuN、RBC、HGB、PLT 的比較

兩組治療后Scr呈現(xiàn)略微上升、BuN、RBC、HGB、PLT呈現(xiàn)下降趨勢，但是兩組治療前后對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表 1。

2.2 兩組治療后輸血反應(yīng)、惡心、乏力、血壓下降等不良反應(yīng)的比較

兩組經(jīng)治療后，觀察兩組輸血反應(yīng)、惡心、乏力、血壓下降等不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中觀察組的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率3.3%明顯低于對照組13.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320，P＜0.05）。其余穿刺點(diǎn)出血、惡心，乏力、血壓下降等不良反應(yīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表 2。

表2 兩組治療后不良反應(yīng)的比較[n(%)]

3 討論

非生物型人工肝包含血漿置換、血液/血漿灌流、分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)、連續(xù)性血液凈化治療等方法[5]。通過降低患者血液中的多種毒性物質(zhì)，減少肝細(xì)胞繼續(xù)破壞，從而達(dá)到促進(jìn)肝細(xì)胞再生、肝功能恢復(fù)的治療目的。既往單純采用血漿置換技術(shù)雖然療效確定，但需要大量血漿，極大的限制了臨床應(yīng)用，大量患者因血漿供應(yīng)不足未能及時進(jìn)行人工肝治療，錯過了最佳的搶救時機(jī)；而單純采用膽紅素吸附療效欠佳，僅能清除血漿中部分膽紅素及少量的膽汁酸，不能清除內(nèi)毒素及炎癥因子，因此對阻斷肝衰竭進(jìn)展的效果極其有限[8]。而DPMAS聯(lián)合血漿置換，提高膽紅素、膽汁酸、內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)清除率，且能減少1/3～1/2血漿使用量，效果優(yōu)于傳統(tǒng)人工肝方法[6-7]，是經(jīng)濟(jì)、有效、實(shí)用、、簡單、方法。同時減少了輸血所產(chǎn)生的不良反應(yīng)如局部皮膚反應(yīng)--皮疹和蕁麻疹[8]。穿刺點(diǎn)出血、惡心、乏力、血壓下降等不良反應(yīng)發(fā)生率不增加。該研究發(fā)現(xiàn)兩組治療前后肌酐、尿素氮無明顯升高且差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組治療前后紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組的輸血不良反應(yīng)發(fā)生率3.3%明顯低于對照組13.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.320，P＜0.05）。其余惡心、乏力、血壓下降等不良反應(yīng)對比差異無差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與王銀銀[9]學(xué)者研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)血漿置換聯(lián)合DPMAS能減少血漿使用量，同時輸血不良反應(yīng)發(fā)生率3.8%的結(jié)論具有高度一致性。穿刺點(diǎn)出血、惡心、乏力，血壓下降、輸血反應(yīng)等不良反應(yīng)經(jīng)過對癥處理均能較快恢復(fù)。RBC、HGB、PLT下降等不良反應(yīng)無需特殊處理，患者短期內(nèi)也能自行恢復(fù)。

表 1 兩組治療前后 Scr、BuN、RBC、HGB、PLT 變化變化的比較

表 1 兩組治療前后 Scr、BuN、RBC、HGB、PLT 變化變化的比較

指標(biāo)Scr（μmoI/L）BuN(mmol/L)RBC（1012/L）HGB（g/L）PLT（109/L）治療前 治療后 t值 P值 觀察組（n=30）治療前 治療后 t值 P值對照組（n=30）64.9±20.9 6.5±2.1 4.5±0.9 120.6±13.7 165.2±21.9 66.8±19.4 6.4±1.6 3.9±0.9 103.2±12.5 140.2±20.1 0.522 0.554 0.312 0.342 0.362 0.731 0.701 0.873 0.823 0.803 64.8±21.4 6.8±1.6 4.6±1.0 121.2±13.8 164.8±16.9 67.6±17.5 6.6±1.9 4.0±1.1 102.6±12.7 139.2±17.2 0.541 0.514 0.61 0.316 0.319 0.723 0.712 0.61 0.877 0.880

綜上所述，血漿置換聯(lián)合DPMAS治療重型肝炎可以很好改善患者臨床癥狀同時降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，且不增加其他不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。