觀察脾臟硬度與肝硬化門靜脈高壓參數(shù)的相關(guān)性

陳巖，付麗娟，高巍，樊微微，任燕，張亞男

黑龍江省醫(yī)院感染內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150036

作為臨床上一種極為常見的內(nèi)科疾病，門靜脈高壓多伴隨腹腔積液、脾功能亢進(jìn)，部分患者還合并食管胃底靜脈曲張破裂、出血等并發(fā)癥，大大降低了患者的生活質(zhì)量，甚至威脅到患者的生命安全[1]。門靜脈高壓主要誘發(fā)因素為肝硬化，對門靜脈高壓患者給予早期診斷及干預(yù)對于改善患者生活質(zhì)量有著重要的意義。傳統(tǒng)臨床對門靜脈高壓的診斷多以肝靜脈壓力梯度檢測為主，基于其創(chuàng)傷性及對操作要求高，難以在臨床推廣[2]。近年來，瞬時(shí)彈性成像技術(shù)在肝纖維化程度檢測中得以應(yīng)用，其能夠?qū)Ω闻K纖維化予以反映，但無法實(shí)現(xiàn)對門靜脈高壓及其嚴(yán)重程度的反映[3]。臨床中提出可通過對脾臟彈性值的測定對門靜脈高壓程度予以預(yù)測，為探究脾臟硬度與肝硬化門靜脈高壓參數(shù)的相關(guān)性，研究收集2016年6月—2017年6月該院70例慢性乙型肝炎及肝硬化患者的病例資料予以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集的70例病例來源于該院感染內(nèi)科，將肝硬化代償期患者作為觀察組：男21例，女14例，年齡為33～74 歲，平均年齡為（43.5±6.6）歲；將慢性乙型肝炎患者作為對照組：男20例，女15例，年齡為35～76歲，平均年齡為（43.1±6.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①對所有入選病例給予臨床及理化相關(guān)檢查，診斷結(jié)果與國際慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]；②該研究得到醫(yī)學(xué)倫理會的認(rèn)可，并征得了臨床科室的支持，入組患者均對研究知情、同意，自愿參與研究，并簽署知情同意書；③生命體征平穩(wěn)，不存在成像方面禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要臟器疾病者及伴隨心、肝、腎功能疾病者；②認(rèn)知功能障礙及智力障礙患者；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；④肝硬化失代償期患者；⑤存在肝臟占位性病變患者[5-8]。

1.2 方法

1.2.1 肝臟與脾臟硬度測定 對肝臟、脾臟硬度給予瞬時(shí)彈性成像儀檢測，將檢測成功10次結(jié)果的中位數(shù)作為檢測結(jié)果，若四分位間距高于中位數(shù)值30%或成功率低于60%判定測定無效。檢測取仰臥位，檢測肝臟取右側(cè)腋前線與腋中線第7、8、9肋間隙；檢測脾臟采用右側(cè)臥位，在Fibrotouch影像作用下，明確脾臟組織位置實(shí)施檢測，檢測位置為右側(cè)腋后線第9、10、11 肋間隙。

1.2.2 超聲檢查 對患者腹部給予BLS-X6彩色多普勒超聲診斷儀檢查，由同一名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的超聲科醫(yī)師完成。對患者門靜脈主干內(nèi)徑與脾臟厚度進(jìn)行檢查，并做好相應(yīng)的記錄。

1.2.3 電子胃鏡檢查 對肝硬化患者實(shí)施電子胃鏡檢查，觀察有無食管胃底靜脈曲張，并對患者靜脈曲張程度予以分級。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究中相關(guān)計(jì)算均在SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上進(jìn)行，以的形式表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用Spearman，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者FibroTouch檢測與腹部超聲檢測結(jié)果比較

與對照組相比，觀察組患者肝硬度值、脾硬度值、門靜脈主干內(nèi)徑寬度、脾臟厚度明顯較高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 觀察組與對照組患者FibroTouch檢測與腹部超聲檢測結(jié)果比較±s）

表1 觀察組與對照組患者FibroTouch檢測與腹部超聲檢測結(jié)果比較±s）

組別 肝硬度值（kPa）脾硬度值（kPa）門靜脈主干內(nèi)徑寬度（cm）脾臟厚度（cm）觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值24.36±5.63 10.32±3.56 8.937 0.023 35.46±3.12 19.56±4.24 7.803 0.025 1.26±0.35 0.92±0.31 5.736 0.035 4.83±1.06 3.28±1.26 4.568 0.034

2.2 不同程度食管胃底靜脈曲張肝硬化患者肝硬度值、脾硬度值比較

中-重度食管胃底靜脈曲張患者脾硬度及肝硬度均顯著高于無-輕度患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同程度食管胃底靜脈曲張肝硬化患者肝硬度值、脾硬度值比較），kPa]

表2 不同程度食管胃底靜脈曲張肝硬化患者肝硬度值、脾硬度值比較），kPa]

疾病程度 脾硬度值 肝硬度值無-輕度（n=21）中-重度（n=14）t值 P值24.01±6.24 56.36±6.36 12.593 0.000 19.72±4.47 33.72±10.24 9.607 0.001

2.3 肝硬度、脾臟硬度與肝硬化各項(xiàng)檢測指標(biāo)的相關(guān)性分析

經(jīng)過Spearman相關(guān)性分析，顯示食管胃底靜脈曲張程度與脾硬度值呈現(xiàn)出明顯的正相關(guān)（r=0.631,P＜0.05）。 見表 3。

表3 肝硬度、脾臟硬度與肝硬化各項(xiàng)檢測指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討論

作為臨床常見病，肝硬化疾病在發(fā)展過程中多伴隨門靜脈高壓的發(fā)生，具有較高的死亡率，常見因素有食管胃底靜脈曲張破裂出血及肝性腦病等，在對患者進(jìn)行治療時(shí)，不僅要關(guān)注病因給予對應(yīng)治療，更要加強(qiáng)對門靜脈高壓的早期診斷及干預(yù)[9-11]。傳統(tǒng)的肝靜脈壓力梯度檢測具有一定的創(chuàng)傷性，患者依從性不強(qiáng)。

近年來，瞬時(shí)彈性測定儀在診斷肝纖維化中得以應(yīng)用，其采用的是寬頻探頭，具備影像引導(dǎo)定位功能，大大增強(qiáng)了檢測準(zhǔn)確率與成功率[12-13]。當(dāng)前，肝纖維化發(fā)展程度與門靜脈高壓的相關(guān)性已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)界的證實(shí)，但受肝臟炎癥活動、ALT、AST等的影響，肝臟硬度測量會受到一定的影響。脾臟則具有微循環(huán)特征，其大小及硬度與門靜脈高壓以及靜脈曲張的發(fā)生有著密不可分的聯(lián)系。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)慢性肝病患者肝硬度值與脾硬度值密切相關(guān)，采用聯(lián)合檢測方式能夠?qū)颊叩牟∏樽龀鲇行У脑u估[14]。國外學(xué)者Jansen C等人[15]研究發(fā)現(xiàn)利用瞬時(shí)彈性掃描儀進(jìn)行脾硬度檢測與肝硬化患者的食管胃底靜脈的曲張程度具有很好的相關(guān)性，且安全無創(chuàng)，特別適用于不適合胃鏡檢查的肝硬化患者。該次研究中觀察組患者肝硬度及脾硬度值分別為（24.36±5.63）、（35.46±3.12）kPa,與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者肝硬度及脾硬度值具有相關(guān)性，說明通過對患者脾臟硬度值的檢測能夠用于對肝臟纖維化程度的反應(yīng)，與以往學(xué)者研究結(jié)果相似；其次門靜脈壓力相關(guān)參數(shù)如內(nèi)徑、脾臟厚度等與脾臟硬度值密切相關(guān)，說明肝硬化患者門靜脈壓力可以通過脾臟硬度值得以反映。另外，不同程度食管胃底靜脈曲張患者脾硬度值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且靜脈曲張?jiān)絿?yán)重，患者脾硬度與肝硬度值越高。經(jīng)過相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)患者食管胃底靜脈曲張程度與脾硬度表現(xiàn)為正相關(guān)，說明可以通過對脾硬度值的測定評估肝硬化患者食管胃底靜脈曲張程度。

綜上所述，瞬時(shí)彈性檢測技術(shù)具有較高的安全性與無創(chuàng)性，其對脾臟硬度檢測準(zhǔn)確率高，肝硬化患者門靜脈高壓參數(shù)與患者脾臟硬度有著密不可分的聯(lián)系，可以在肝硬化門靜脈高壓診斷中引入脾臟硬度指標(biāo)，為患者的診斷及治療提供參考，具有較高的臨床價(jià)值。