前列腺解剖位置探討及經(jīng)直腸局部藥物注射治療慢性前列腺炎臨床分析

廖高源

四川省德陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，四川德陽(yáng) 618000

慢性前列腺炎是泌尿外科最為常見(jiàn)的一種慢性炎癥，此病多發(fā)于青壯年，病因較多，且癥狀常復(fù)雜多樣，病程長(zhǎng)，根治困難并極易復(fù)發(fā)，對(duì)患者的生存質(zhì)量影響較大。臨床中對(duì)慢性前列腺炎進(jìn)行前列腺內(nèi)藥物注射治療的治療效果較好，但如今應(yīng)用的經(jīng)直腸多點(diǎn)式穿刺藥物注射治療方法有較高的設(shè)備要求，推廣困難。因此，熟悉了解前列腺與直腸區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)來(lái)進(jìn)行直腸藥物注射十分必要。該研究以14側(cè)男性盆腔標(biāo)本作為解剖學(xué)研究對(duì)象，2016年1月—2017年6月收治的108例慢性前列腺炎患者作為臨床學(xué)研究對(duì)象，來(lái)觀察了解前列腺的解剖位置，并分析探討經(jīng)直腸局部藥物注射治療慢性前列腺炎的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將經(jīng)福爾馬林固定的14側(cè)年齡在17～62歲，正中矢狀面男性盆腔標(biāo)本作為解剖學(xué)研究對(duì)象，觀察并記錄直腸至前列腺間的解剖結(jié)構(gòu)，并使用直尺及游標(biāo)卡尺分別測(cè)量直腸前壁到前列腺后壁之間的距離、可進(jìn)針?lè)秶?、可進(jìn)針深度以及可進(jìn)針位置到肛門皮膚的距離。

1.2 臨床研究資料

將該院收治的108例慢性前列腺炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分54例為對(duì)照組，余下54例為觀察組。該研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果均符合慢性前列腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)其他重大臟器及系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，患者及其家屬對(duì)該研究知情且同意并簽署知情同意書。其中對(duì)照組患者年齡為 18～54 歲，平均年齡為（38.54±4.01）歲，平均病程為（1.42±0.78）年；觀察組患者年齡為 21～51 歲，平均年齡為（37.21±3.76）歲，平均病程為（1.37±0.84）年。兩組患者在年齡、病程等一般數(shù)據(jù)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.3 治療方法

為對(duì)照組患者靜脈注射1.0 g頭孢噻肟鈉 （國(guó)藥準(zhǔn)字H50020271）、頭孢唑啉（國(guó)藥準(zhǔn)字 H41022070）或者頭孢三嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103334），進(jìn)行14 d的治療。

為觀察組患者經(jīng)直腸穿刺入1.0 g頭孢噻肟鈉、頭孢唑啉或者頭孢三嗪，5 mg地塞米松（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052186），5mL1%的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133208）以及 4 000 μα-糜蛋白酶（國(guó)藥準(zhǔn)字 H62020785），1次/d，14 d為1個(gè)療程。兩組病患在術(shù)前及術(shù)后2～3 d要口服常規(guī)氟喹諾酮類抗生素（國(guó)藥準(zhǔn)字H35020326）。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的臨床癥狀及檢查結(jié)果將治療效果分為治愈、有效及無(wú)效并計(jì)算治療總有效率，治愈：前列腺液RBC為陰性，白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)少于10個(gè)/HP，細(xì)菌培養(yǎng)變?yōu)殛幮?，卵磷脂小體計(jì)數(shù)增加，且大于70%，直腸超聲檢查顯示病患前列腺腺體前后徑減小，內(nèi)部回聲均勻，滲出吸收，豐富血流變少；有效：前列腺液鏡檢顯示W(wǎng)BC計(jì)數(shù)有所降低，但大于10/HP，病患的臨床癥狀和體征顯著改善，細(xì)菌培養(yǎng)為陰性或者陽(yáng)性，卵磷脂小體計(jì)數(shù)提高到了70%以上，直腸超聲檢查顯示病患的前列腺變光滑，腺內(nèi)回聲較為均勻，沒(méi)有顯示有血流；無(wú)效：治療后，病患的臨床癥狀和相關(guān)體征沒(méi)有顯著好轉(zhuǎn)，前列腺液鏡檢顯示W(wǎng)BC計(jì)數(shù)沒(méi)有顯著減少甚至有所增加，卵磷脂小體計(jì)數(shù)在25%～80%之間，直腸超聲檢查顯示病患前列腺?zèng)]有明顯減少，腺內(nèi)回聲不均勻，有低回聲分布且血流豐富。治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

直腸前壁和前列腺之間僅有少量靜脈叢及脂肪組織，直腸前壁至前列腺后壁的距離僅為 （5.693±0.682）mm，有（15.231 2±1.294 2）mm 的可進(jìn)針?lè)秶?5.634 1±0.894 9）mm的可進(jìn)針深度，可進(jìn)針位置到肛門皮膚有36～48 mm的距離，見(jiàn)表1。

表1 標(biāo)本前列腺解剖位置分析結(jié)果（mm）

觀察組患者治療的總有效率為90.74%（49/54），和對(duì)照組72.22%（39/54）的治療總有效率相比顯著較高，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比對(duì)

3 討論

慢性前列腺炎一種多發(fā)于青壯年的泌尿道炎癥，但臨床上的治療情況不理想，主要是由于前列腺的位置較深、導(dǎo)管及開(kāi)口較小，病原體易滯留，致病原因復(fù)雜；有瘢痕纖維化屏障及血-前列腺屏障使抗生素難以進(jìn)入作用等原因。研究表明，將藥物直接注射入前列腺的治療效果較高。

為提高經(jīng)直腸局部藥物注射治療的效果，該研究對(duì)14側(cè)男性盆腔標(biāo)本進(jìn)行解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：直腸前壁和前列腺之間僅有少量靜脈叢及脂肪組織，直腸前壁至前列腺后壁的距離僅為 （5.693±0.682）mm，有（15.231 2±1.294 2）mm 的可進(jìn)針?lè)秶?5.634 1±0.894 9）mm的可進(jìn)針深度，可進(jìn)針位置到肛門皮膚有36～48 mm的距離；對(duì)54例觀察組慢性前列腺炎患者進(jìn)行了經(jīng)直腸局部藥物注射治療，結(jié)果顯示觀察組病患治療的總有效率為90.74%，和接受靜脈藥物注射治療的對(duì)照組72.22%的治療總有效率相比顯著較高（P＜0.05），表明經(jīng)直腸藥物注射治療慢性前列腺炎的治療有效率較高。在顏憲書的相關(guān)研究中顯示，對(duì)134例慢性前列腺炎患者進(jìn)行經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)定位注入藥物的臨床治療有效率為89.55%，要顯著高于接受靜脈注入抗生素藥物治療患者67.91%的治療有效率，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明經(jīng)直腸藥物注入治療慢性前列腺炎的臨床治療效果較好，和該研究結(jié)論一致。

綜上所述，經(jīng)直腸局部藥物注射治療慢性前列腺炎在解剖結(jié)構(gòu)上可行，且臨床應(yīng)用下治療效果較好，具有臨床推廣價(jià)值。