肺炎鏈球菌臨床分離株的臨床特點(diǎn)、血清分型及耐藥性分析

李曉

青島市市南區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東青島 266000

肺炎鏈球菌是鼻竇炎、急性中耳炎、菌血癥、肺炎常見(jiàn)的病原菌，是社區(qū)獲得性感染性疾病的主要病原菌，體弱多病、老年人群、兒童是主要感染人群[1]。由于近些年大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、青霉素的大量使用，肺炎鏈球菌對(duì)這類(lèi)抗生素的耐藥率越來(lái)越高，多重耐藥的肺炎鏈球菌治療難度越來(lái)越大[2]。為向臨床預(yù)防性肺炎鏈球菌疫苗接種和合理用藥提供參考，該研究選取該院2015年1月—2017年2月收治的200例鼻竇炎、急性中耳炎、菌血癥、肺炎患者為研究對(duì)象，分析肺炎鏈球菌臨床分離株的臨床特點(diǎn)、血清分型及耐藥性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的200例鼻竇炎、急性中耳炎、菌血癥、肺炎患者為研究對(duì)象，其中男89例，女111例；年齡 5～82歲，平均（46.35±5.79）歲。 該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 材料與試劑

青霉素G藥敏紙片；利奈唑胺（LZD）；奎奴普汀/達(dá)福普??；復(fù)方新諾明（SXT）；利福平（RA）；苯唑西林（OX）；克林霉素（DA）；紅霉素（E）、四環(huán)素（T）、萬(wàn)古霉素（VA）、左旋氧氟沙星（LEV）、；菊糖微量生化管；膽鹽溶菌；5%脫纖維綿羊血的水解酪蛋白瓊脂平板；肺炎鏈球菌的分離培養(yǎng)基為哥倫比亞血瓊脂平板。

1.3 標(biāo)本采集和細(xì)菌鑒定

按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行標(biāo)本采集、運(yùn)送和處置。根據(jù)菌落特點(diǎn)，將可疑菌落挑取出，進(jìn)行菊糖發(fā)酵試驗(yàn)、膽鹽溶菌試驗(yàn)、Optochin試驗(yàn)、行革蘭染色。

1.4 血清分型

用簡(jiǎn)易棋盤(pán)式肺炎鏈球菌分型，并由疾病控制中心微生物科協(xié)助完成。

1.5 藥敏試驗(yàn)

藥敏試驗(yàn)參照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)試驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，采用紙片擴(kuò)散法，用5%脫纖維綿羊血MH 平板，35℃，5%CO2培養(yǎng)箱孵育 20～24 h，判斷藥敏結(jié)果的敏感性，青霉素G的敏感性用1 μg OX測(cè)試，OX≤19 mm的菌株再用青霉素G藥敏紙片測(cè)定其最低抑茵濃度，然后判斷其對(duì)青霉素G的敏感性[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 200株肺炎鏈球菌臨床分布

該組200株肺炎鏈球菌主要來(lái)源于呼吸道，其中膿液標(biāo)本檢出6株，血培養(yǎng)檢出16株，咽拭子分離24株，痰標(biāo)本分離154株。臨床科室主要來(lái)源于兒科，其中50株非兒科病房，150株兒科病房。

2.2 血清分型

該組200株肺炎鏈球菌血清分型：45株未能分型，8株 14，10株 19A，11株 6B，20株 6A，42株 19F，64株 23F。

2.3 藥敏耐藥性分析

2.3.1 敏感性 200株肺炎鏈球菌對(duì)10種常見(jiàn)抗菌藥物的敏感性見(jiàn)表1。

表1 200株肺炎鏈球菌對(duì)10種常見(jiàn)抗菌藥物的敏感性對(duì)比

2.3.2 耐藥率 非兒科與兒科分離肺炎鏈球菌對(duì)青霉素G耐藥率分別為23株（46.00%）與115株（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.832 2，P＜0.05）；兩者對(duì)其他9種抗菌藥物耐藥率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 非兒科與兒科分離肺炎鏈球菌對(duì)10種常見(jiàn)抗菌藥物的耐藥率對(duì)比[n（%）]

2.3.3 耐藥譜分析 200株肺炎鏈球菌有84株對(duì)5種抗菌藥物不敏感，剩余116株分布于其他耐藥表型，對(duì)1種、2種、3種、4種、6種抗菌藥物不敏感分別有20株、47株、26株、9株、5株。

3 討論

肺炎鏈球菌疾病多發(fā)于兒童、老年及體弱多病者，這類(lèi)人群是肺炎鏈球菌高危人群，對(duì)這類(lèi)人群進(jìn)行肺炎鏈球菌疫苗接種，是預(yù)防肺炎鏈球菌疾病的有效措施[4-7]。該研究結(jié)果顯示，200株肺炎鏈球菌主要來(lái)源于呼吸道，分析原因是因?yàn)榉窝祖溓蚓菫樯虾粑勒＞?，所以呼吸道?lái)源較廣。該研究采用血清分型來(lái)對(duì)肺炎鏈球菌進(jìn)行分型，結(jié)果顯示，200株肺炎鏈球菌主要以 14、6B、19A、6A、19F、23F 為主，與一些文獻(xiàn)報(bào)道有區(qū)別，說(shuō)明肺炎鏈球菌有很高的區(qū)域性，結(jié)果還顯示，有45株未能分型，分析與部分菌株無(wú)莢膜有關(guān)。結(jié)果顯示，非兒科與兒科分離肺炎鏈球菌對(duì)青霉素G耐藥率差異明顯，而其他9種抗菌藥物耐藥率對(duì)無(wú)明顯差異，分析是因?yàn)榍嗝顾刂委煼窝祖溓蚓腥疽呀?jīng)有半個(gè)多世紀(jì)了，所以對(duì)青霉素不敏感的越來(lái)越多，這也增加了肺炎鏈球菌治療難度。結(jié)果顯示肺炎鏈球菌對(duì)奎奴/達(dá)福普汀和左旋氧氟沙星的耐藥率很低，提示這兩種藥物可以作為經(jīng)驗(yàn)用藥，但結(jié)果顯示，肺炎鏈球菌對(duì)2種、3種、4種、5種、6種菌藥物不敏感占比很大，說(shuō)明目前肺炎鏈球菌多重耐藥現(xiàn)象很?chē)?yán)重，提示臨床醫(yī)生在制定治療方案時(shí)，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)修正[8-10]。

綜上所述，目前肺炎鏈球菌耐藥問(wèn)題十分嚴(yán)重，應(yīng)提高實(shí)驗(yàn)室對(duì)肺炎鏈球菌的分離鑒定能力，并加大研究肺炎鏈球菌耐藥機(jī)制，合理使用抗菌藥物。