急性重癥腦卒中患者失禁相關(guān)性皮炎的臨床特點(diǎn)和預(yù)測(cè)因素

李洪云

山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，山東臨沂 276002

對(duì)于急性重癥腦卒中患者來(lái)說(shuō)，大小便失禁屬于臨床常見(jiàn)表現(xiàn)，通常與排尿通路受損、使用某些神經(jīng)藥物、長(zhǎng)時(shí)間臥床等因素相關(guān)[1]。IAD是大小便失禁所導(dǎo)致的一個(gè)并發(fā)癥，皮膚對(duì)摩擦力以及壓力的耐受性降低，使得壓瘡風(fēng)險(xiǎn)增加，這也是失禁患者需要重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理問(wèn)題之一[2-3]?；诖?，該文對(duì)2016年10月—2017年10月該院收治的84例急性重癥腦卒中患者IAD發(fā)生情況進(jìn)行回顧性分析，分析其臨床特點(diǎn)和預(yù)測(cè)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)84例急性重癥腦卒中患者IAD發(fā)生情況進(jìn)行回顧性分析，其中，60例男性，24例女性，年齡最大為 87歲，最小為 46歲，平均年齡為（68.9±18.6）歲，疾病類(lèi)型：54例為腦出血、30例為腦梗死。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國(guó)腦血管會(huì)議（第四屆）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)MRI或CT檢查確診；②NIHSS評(píng)分在8分及以上，且活動(dòng)受到限制；GCS評(píng)分在10分及以下；③發(fā)病24 h之內(nèi)入院；④住院時(shí)間在96 h以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)存在壓瘡、皮炎等癥狀；②短暫性腦缺血發(fā)作患者；③入院96 h之內(nèi)出院或死亡患者；④入院后存在大小便失禁患者；⑤病歷資料嚴(yán)重缺失患者。該次研究所用資料均征得患者同意，且經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)患者性別、年齡、便秘、糖尿病、卒中史等資料進(jìn)行收集。記錄臨床表現(xiàn)，包括大小便失禁情況、意識(shí)狀態(tài)、體溫等。對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，確定卒中類(lèi)型。對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，包括隨機(jī)血糖、中性粒細(xì)胞比值、血漿白蛋白水平、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞計(jì)數(shù)。對(duì)患者進(jìn)行GCS評(píng)分以及NIHSS評(píng)分。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①I(mǎi)AD判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)失禁相關(guān)性皮炎評(píng)估工具（IADS）對(duì)IAD嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，包括臀裂、腹股溝、會(huì)陰部、外生殖器、左上臀、左下臀、右上臀、右下臀、恥骨弓上皮膚或下腹部、左大腿內(nèi)側(cè)、左大腿后側(cè)、右大腿內(nèi)側(cè)、右大腿后側(cè)13個(gè)區(qū)域，各區(qū)域嚴(yán)重程度包括皮膚缺損、紅疹、紅斑3個(gè)等級(jí)，未發(fā)生為0分、已發(fā)生為1分。②IAD的早發(fā)性與晚發(fā)性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：入院后96 h之內(nèi)出現(xiàn)IAD則為早發(fā)性；入院96 h之后出現(xiàn)IAD則為晚發(fā)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，計(jì)量資料用表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IAD與非IAD患者危險(xiǎn)因素分析

84例患者中，24例發(fā)生IAD，晚發(fā)性占比為62.50%。IAD與非IAD患者的卒中史、隨機(jī)血糖、發(fā)病時(shí)間、昏迷、體溫、院前大小便失禁、NIHSS評(píng)分、白蛋白以及免疫功能等指標(biāo)比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1、表 2。

表2 IAD與非IAD患者隨機(jī)血糖、NIHSS評(píng)分、白蛋白以及年齡比較

表2 IAD與非IAD患者隨機(jī)血糖、NIHSS評(píng)分、白蛋白以及年齡比較

危險(xiǎn)因素 IAD（n=24） 非IAD（n=60） t值 P值隨機(jī)血糖(mmol/L)NIHSS評(píng)分（分）白蛋白（g/L）年齡（歲）11.8±4.3 18.9±5.6 27.8±7.1 66.4±5.6 6.3±2.2 13.4±3.7 32.9±4.8 67.1±5.8 7.734 5.274 3.810 0.505 0.000 0.000 0.000 0.615

2.2 早發(fā)性與晚發(fā)性IAD預(yù)測(cè)因素分析

IAD患者中，晚發(fā)性占比為62.50%，有卒中史、發(fā)病時(shí)間在12 h及以上、NIHSS評(píng)分在12分及以上、年齡在65歲及以上、昏迷、院前有大小便失禁的患者出現(xiàn)早發(fā)性IAD的概率更大。見(jiàn)表3。

表1 IAD與非IAD患者卒中史、昏迷情況、體溫、院前大小便失禁、免疫功能、性別、糖尿病、便秘情況以及卒中類(lèi)型比較

3 討論

大小便失禁作為急性腦卒中患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，據(jù)相關(guān)研究指出IAD與大小便失禁之間存在密切聯(lián)系[4]。急性重癥腦卒中大小便失禁而導(dǎo)致IAD的機(jī)制可能包括以下幾點(diǎn)：①I(mǎi)AD患者中11例有卒中史，占比為45.83%。卒中史患者肢體活動(dòng)受到限制，患者長(zhǎng)時(shí)間依賴(lài)輪椅或臥床，會(huì)陰部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫[5]。②再次出現(xiàn)卒中后腦損傷部位增加，加重了自主神經(jīng)功能障礙以及肢體活動(dòng)功能障礙，且存在昏迷等意識(shí)變化，高齡患者感知力降低[6]。③IAD患者NIHSS評(píng)分為（18.9±5.6）分，明顯高于非 IAD患者。神經(jīng)功能?chē)?yán)重缺失，缺乏主動(dòng)就醫(yī)意識(shí)和能力，與失禁大小便長(zhǎng)時(shí)間接觸[7]。④66.67%的IAD患者體溫在38℃以上，而非IAD患者體溫超過(guò)38℃的患者占比為36.67%。入院時(shí)存在發(fā)熱癥狀，臨床治療會(huì)使用抗生素，使得抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[8]。⑤IAD患者中有66.67%出現(xiàn)免疫功能下降。腦卒中患者一般營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，且多為高齡患者，免疫能力下降，伴隨糖尿病等疾病，伴隨腦卒中病程延長(zhǎng)，免疫功能下降、營(yíng)養(yǎng)不良降低嚴(yán)重[9]。局部皮膚功能完整性受到損傷，增加了會(huì)陰部皮膚出現(xiàn)皮炎的風(fēng)險(xiǎn)。

表3 早發(fā)性與晚發(fā)性IAD預(yù)測(cè)因素分析

該次研究中，IAD與非IAD患者的卒中史、隨機(jī)血糖、發(fā)病時(shí)間、昏迷、體溫、院前大小便失禁、NIHSS評(píng)分、白蛋白以及免疫功能等指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。據(jù)單因素分析結(jié)果顯示，有卒中史、發(fā)病時(shí)間在12 h及以上、NIHSS評(píng)分在12分及以上、年齡在65歲及以上、昏迷、院前有大小便失禁的患者出現(xiàn)早發(fā)性IAD的概率更大。在廖黎等[10]研究中，IAD患者大小便失禁占比為88.2%、體溫在38℃以上的患者占比為17.6%，部分因素與該次研究結(jié)果相似。

急性重癥腦卒中患者發(fā)生IAD的概率比較高，需要對(duì)有卒中史、糖尿病史、發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)、昏迷、發(fā)熱、院前大小便失禁、NIHSS評(píng)分較高、白蛋白水平低以及免疫功能下降的患者予以重點(diǎn)關(guān)注。