以發(fā)熱為首發(fā)癥狀的流行性出血熱的臨床分析

陳少旭，裘強(qiáng)，周三敏

江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院感染科，江蘇宿遷 223900

流行性出血熱又被叫做腎綜合征出血熱[1]，為一種由叫做漢坦病毒的流行性出血熱病毒所引發(fā)的較為嚴(yán)重的傳染病，其傳染源多來(lái)自于鼠類動(dòng)物[2]。該次研究選取該院2013年1月—2017年12月期間接受治療的診斷為流行性出血熱的患者82例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的診斷為流行性出血熱的患者82例，其中男性63例，女性19例，患者年齡為26~82歲，平均年齡為（36.8±12.5）歲。 所有參與研究的患者或家屬對(duì)該次研究知情并簽署知情同意書(shū)，且該次研究得到該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)許可。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參與研究的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)傳染病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（第八版），主要為：①在患病前2個(gè)月曾有進(jìn)入疫區(qū)的情況，并與鼠類動(dòng)物接觸，之后在流行時(shí)期發(fā)病[3]；② 早期臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，出血，頭痛，低血壓休克，充血，胸悶，惡心，腎臟受損等[4]；③病程分為5個(gè)階段[5]：發(fā)熱期，低血壓休克期，少尿期，多尿期，恢復(fù)期；④經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)進(jìn)一步確診，出現(xiàn)血液濃縮[6]，白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，血紅蛋白計(jì)數(shù)偏高，血液濃縮，血小板偏低，尿液中尿素氮偏高，尿蛋白陽(yáng)性，血清中特異性抗體IgM陽(yáng)性等指標(biāo)[7]。

1.3 治療方法

在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行藥物治療：利巴韋林注射液 （國(guó)藥準(zhǔn)字 H20044083），用0.9%氯化鈉溶液稀釋成1 mg/mL后進(jìn)行靜脈緩慢滴注，至少 20 min/次滴入體內(nèi)達(dá)0.5 g，2次/d；注射用頭孢他啶（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20013075），靜脈滴注3 g/次，2次/d；維生素C注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 H32025019），靜脈滴注200 mg/次，2次/d；注射用還原型谷胱甘肽（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20060450），注射 600 mg/d；百令膠囊（國(guó)藥Z10910036）10 粒/次，3 次/d。

2 結(jié)果

2.1 患者的臨床表現(xiàn)

①患者均伴隨有發(fā)燒的癥狀，平均體溫在（41.2±39.3）℃。②患者有出血的癥狀，32例患者球結(jié)膜充血，21例患者表現(xiàn)出便黑，肉眼可見(jiàn)的血尿，鼻部出血，3例患者還表現(xiàn)出肢體部位和面部皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)。③28例患者出現(xiàn)胃腸道中毒相關(guān)癥狀，伴有腹瀉，腹痛，嘔吐，其中有8例伴隨頭痛，10例患者伴隨腰部疼痛，8例患者伴隨眼睛疼痛，2例患者同時(shí)伴隨以上3種疼痛。④10例患者的病程分期均符合典型5個(gè)分期，38例患者跳過(guò)低血壓休克期直接進(jìn)入少尿期，34例患者跳過(guò)少尿期直接進(jìn)入多尿期，具體見(jiàn)表1。

2.2 患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

①血常規(guī)檢測(cè) 48例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，23例血小板計(jì)數(shù)偏低；②肝功能檢測(cè)82例患者均具有谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平在40 IU/L以上，谷草轉(zhuǎn)氨酶在40 IU/L以上，有18例患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶或谷草轉(zhuǎn)氨酶水平在120 IU/L以上；③腎功能檢測(cè)所有患者均患表現(xiàn)出鏡下尿和蛋白尿，血肌酐水平在133 μM以上的患者有 74例（90.24%），其中在400 μM以上的患者有39例；④所有患者均為IgM抗體陽(yáng)性。具體見(jiàn)表2。

表1 患者的臨床表現(xiàn)

表2 患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

2.3 患者的治療情況

經(jīng)過(guò)治療之后，患者可達(dá)到體溫正常，紅細(xì)胞，白細(xì)胞以及血小板水平達(dá)到正常值范圍，肝腎功能得到好轉(zhuǎn)，患者的平均住院時(shí)間為（12.7±2.8）d。

3 討論

流行性出血熱是一種較為嚴(yán)重的傳染病，其傳染源多來(lái)自于鼠類動(dòng)物。臨床上患者多表現(xiàn)為發(fā)熱[8]，出血，頭痛，低血壓休克，充血，胸悶，惡心和腎臟受損等，傳播途徑可以通過(guò)尿液，糞便或者唾液向人類傳播[9]，一般感染后為陽(yáng)性，患病后的患者可具有持久的免疫力。有研究顯示[10]，青壯年男性民工是該病的易感人群，大部分的患者在發(fā)病前有流行病接觸史，常見(jiàn)的癥狀是發(fā)熱，腎功能損害等。重要的血常規(guī)特征是白細(xì)胞異常以及血小板異常（易被低層醫(yī)院誤診為白血病或登革熱等），且100%IgM抗體陽(yáng)性。但治愈率為100%。

該次研究發(fā)現(xiàn)，患者臨床癥狀各有不同，患者均發(fā)生的臨床表現(xiàn)有發(fā)燒的癥狀，平均體溫在 （41.2±39.3）℃；多數(shù)患者不會(huì)完全符合典型的5個(gè)分期癥狀，多在低血壓休克期（46.34%）或者少尿期（41.46%）跳過(guò)；患者會(huì)伴隨有胃腸道中毒的癥狀如腹瀉腹痛嘔吐等，極易被誤診為消化道疾病，提醒醫(yī)師需進(jìn)行進(jìn)一步的監(jiān)測(cè)切毋著急下定論；有的患者會(huì)伴隨出血癥狀，如球結(jié)膜充血，血尿，便黑，鼻部出血以及皮膚表面淤點(diǎn)等；經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，所有患者均有谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶偏高（40 IU/L以上）（100.00%），所有患者檢測(cè)出鏡下尿和蛋白尿（100.00%），所有患者均有IgM抗體陽(yáng)性（100.00%），絕大多數(shù)患者（90.24%）血肌酐水平偏高等，考慮到漢坦病毒對(duì)人體的肝腎功能造成損害，患者應(yīng)激時(shí)表現(xiàn)出一系列炎癥，免疫反應(yīng)等，會(huì)導(dǎo)致患者的胃腸道以及肝功能障礙。而經(jīng)過(guò)平均約（12.7±2.8）d的治療，用藥利巴韋林注射液，注射用頭孢他啶，維生素C注射液，注射用還原型谷胱甘肽以及百令膠囊后患者均可以康復(fù)出院。與上述研究的結(jié)果相一致，同時(shí)給出了患者的治療周期，對(duì)于誤診情況是否存在有待進(jìn)一步研究。由此可見(jiàn)，流行性出血熱發(fā)病原因以及病情表現(xiàn)復(fù)雜多樣，需要引起廣大患者和醫(yī)師的注意，而該次研究所取得的流行性出血熱臨床特征可為疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療提供一定的臨床參考。