前庭功能旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)對(duì)無體征眩暈定位診斷的臨床研究

張敬艷 ，李杰 ，王巖

1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)六科，黑龍江齊齊哈爾 161000；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，黑龍江齊齊哈爾 161000

眩暈疾病十分常見，病發(fā)率較高，在臨床診斷中，常通過電測(cè)聽、經(jīng)顱多普勒超聲，CT檢測(cè)、聽性腦干聽覺誘發(fā)電位以及核磁等物理方法來進(jìn)行檢測(cè)，但在實(shí)際應(yīng)用過程中，并不能達(dá)到理想的效果，針對(duì)眩暈患者并不能做出準(zhǔn)確定位診斷，因此，眩暈定位診斷一直受到醫(yī)學(xué)界人士的廣泛關(guān)注[1]。惡性眩暈會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，其性質(zhì)為中樞性疾病，而良性眩暈屬于外周性疾病，相比于惡性眩暈對(duì)患者產(chǎn)生的影響較小[2]。伴隨眩暈醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展和診斷技術(shù)的不斷提高，對(duì)眩暈疾病的診斷更為系統(tǒng)化，標(biāo)準(zhǔn)化，該研究的目的是探討前庭自動(dòng)旋轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)（VAT）檢出前庭源性眩暈疾病的敏感性以及區(qū)別中樞與外周性損害的臨床價(jià)值，通過VAT快速、無創(chuàng)、便捷的檢測(cè)方式，達(dá)到眩暈定位診斷的目的，有利臨床及早選擇合理治療方案，減少中樞性損傷所帶來后遺癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，具有廣泛臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對(duì)該院在2015年6月—2016年12月收治的無體征或輕微體征眩暈患者中隨機(jī)抽取100例及100名正常人進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的無體征或輕微體征眩暈患者中隨機(jī)抽取100例作為觀察組，并隨機(jī)抽取100名正常人作為對(duì)照組。觀察組中，男56例，女44例，年齡分布在 26～71 歲之間，平均年齡為（40.57±1.64）歲。 對(duì)照組中，男52名，女48名，年齡分布在25～69歲之間，平均年齡為（41.85±1.05）歲。兩組研究對(duì)象在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所選病例均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且自愿參與該次研究，并簽署該院制定的知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)如下：觀察組患者具有眩暈癥狀，但無神經(jīng)科陽性體征。對(duì)照組患者，無眩暈癥狀，全面神經(jīng)系統(tǒng)查體無陽性體征，常規(guī)化驗(yàn)正常，心電圖，腦電圖，聽性誘發(fā)電位，頸椎核磁，頸部超聲，經(jīng)顱多普勒，顱腦CT或核磁等均在正常范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：對(duì)存在心、腦血管、血液的疾病、心腦腎功能不全、有腦腫瘤、腦出血及腦梗死病史、外耳道病變屈光不正及聽力異常的人群進(jìn)行排除，由于頸部病變而無法按照實(shí)驗(yàn)要求進(jìn)行平臥的患者也進(jìn)行排除。

1.2 研究方法

對(duì)照組與觀察組均做VAT檢測(cè)。對(duì)于觀察組，VAT檢測(cè)之后，治療之前，進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)正常，心電圖，腦電圖，聽性誘發(fā)電位，頸椎核磁，頸部超聲，經(jīng)顱多普勒，顱腦CT等相關(guān)檢測(cè)，分析VAT與檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性，明確中樞性或周圍性損傷的受損部位。治療干預(yù)后，定期復(fù)檢VAT及相應(yīng)受損部位的檢測(cè)。研究中，VAT采用美國(guó)WSR的VAT檢測(cè)儀，保持0.5～6 Hz頻率節(jié)奏，直視前方1.5 m平視高度的視靶，分別進(jìn)行水平向左右搖頭和垂直向上下點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，頭動(dòng)幅度隨頻率增高而由大到小，最大不超過20°，每次檢測(cè)18 s。在進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，患者保持端坐的姿勢(shì)，將傳感器的頭套戴在患者的頭部，調(diào)整好位置后患者平視靶標(biāo)，傾聽節(jié)拍器的聲音，按照聲音的節(jié)奏分別進(jìn)行左右擺頭，擺頭時(shí)保持頭部水平，并進(jìn)行垂直方向的擺頭，上下進(jìn)行，水平方向和垂直方向各檢測(cè)3次，每次的檢測(cè)時(shí)間約18 s。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，并利用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

頸性VEMP檢測(cè)后，對(duì)照組中P13波潛伏期延長(zhǎng)有12只耳，N23波潛伏期延長(zhǎng)為9只耳，有5只耳出現(xiàn)P13波潛伏期延長(zhǎng)的同時(shí)出現(xiàn)N23波潛伏期延長(zhǎng)，出現(xiàn)峰間波幅不對(duì)稱的有12只耳，一共有28只耳出現(xiàn)異常，異常發(fā)生率為14%。觀察組中，P13波潛伏期延長(zhǎng)有36只耳，N23波潛伏期延長(zhǎng)為42只耳，有15只耳出現(xiàn)P13波潛伏期延長(zhǎng)的同時(shí)出現(xiàn)N23波潛伏期延長(zhǎng)，出現(xiàn)峰間波幅不對(duì)稱的有21只耳，一共有84只耳出現(xiàn)異常，異常發(fā)生率為42%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體檢測(cè)數(shù)據(jù)如表1所示。

眼性VEMP檢測(cè)后，對(duì)照組中N波潛伏期延長(zhǎng)有10只耳，P波潛伏期延長(zhǎng)為14只耳，有6只耳出現(xiàn)N波潛伏期延長(zhǎng)的同時(shí)出現(xiàn)P波潛伏期延長(zhǎng)，出現(xiàn)峰間波幅不對(duì)稱的有16只耳，一共有34只耳出現(xiàn)異常，異常發(fā)生率為17%。觀察組中，N波期伏期延長(zhǎng)有28只耳，P波潛伏期延長(zhǎng)為34只耳，有8只耳出現(xiàn)N波潛伏期延長(zhǎng)的同時(shí)出現(xiàn)P波潛伏期延長(zhǎng)，出現(xiàn)峰間波幅不對(duì)稱的有26只耳，一共有80只耳出現(xiàn)異常，異常發(fā)生率為40%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體檢測(cè)數(shù)據(jù)如表 2所示。

VNG檢測(cè)后，觀察組有36例出現(xiàn)異常，異常率為36%，其中，7例為精確度下降，10例為潛伏期延長(zhǎng)，2例為峰速下降，14例為欠沖，3例為過沖。對(duì)照組有15例出現(xiàn)異常，異常率為15%，其中，4例為精確度下降，3例為潛伏期延長(zhǎng)，1例為峰速下降，5例為欠沖，2例為過沖，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.85，P＜0.05）。

ABT檢測(cè)后，觀察組有32例出現(xiàn)一側(cè)前庭功能低下，18例出現(xiàn)雙側(cè)前庭功能低下，半規(guī)管輕癱指數(shù)陽性率為50%。對(duì)照組中有9例出現(xiàn)一側(cè)前庭功能低下，6例出現(xiàn)雙側(cè)前庭功能低下，CP陽性率為15%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表3所示。

表1 觀察組與對(duì)照組頸性VEMP檢測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)比分析表

表1 觀察組與對(duì)照組頸性VEMP檢測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)比分析表

組別 P13（ms） N23（ms） P13～N23（mV）觀察組對(duì)照組t值P值12.74±0.53 17.68±2.07 3.573＜0.05 22.29±3.87 27.06±2.82 4.851＜0.05 22.34±2.17 27.73±3.29 3.932＜0.05

表2 觀察組與對(duì)照組眼性VEMP檢測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)比分析

表2 觀察組與對(duì)照組眼性VEMP檢測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)比分析

組別 N（ms） P（ms） N-P（mV）觀察組對(duì)照組t值P值10.02±0.65 11.09±0.84 5.682＜0.05 15.73±0.61 17.11±1.04 6.463＜0.05 3.21±3.13 2.02±1.57 5.821＜0.05

表3 觀察組與對(duì)照組CP陽性率對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

在傳統(tǒng)的眩暈檢測(cè)中往往存在一定的不足，人們對(duì)前庭功系統(tǒng)的認(rèn)知存在一定的問題，從而無法正確認(rèn)識(shí)前庭系統(tǒng)的功能，忽視了前庭系統(tǒng)能夠結(jié)合不同頻率旋轉(zhuǎn)的感知，在很多方面具有積極意義[3]。檢測(cè)主要集中在2.0～6 Hz的高頻區(qū)前庭功能，從水平方向和垂直方向?qū)颊叩陌胍?guī)管功能進(jìn)行檢測(cè)[4]。在檢測(cè)過程中，能夠保證檢查結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性，盡可能排除外部因素的干擾，更好的保證信息的價(jià)值。VAT是一種快速，無痛，簡(jiǎn)便，最新有效的前庭檢測(cè)方法，目前，剛剛引入國(guó)內(nèi)，現(xiàn)該院在省內(nèi)尚屬首家開展，國(guó)內(nèi)也僅有數(shù)家醫(yī)院使用，VAT在耳鼻喉科得到初步發(fā)展，但VAT對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的研究國(guó)內(nèi)正在探討階段，國(guó)外早已把VAT作為眩暈診斷及功能評(píng)定的常規(guī)檢查項(xiàng)目，目前，我們國(guó)家也正逐漸認(rèn)識(shí)。VAT技術(shù)的引入，使眩暈的診治得到進(jìn)一步提升，隨著眩暈醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，良惡性眩暈的鑒別及定位診斷顯得尤為重要[5]。VAT具有定量測(cè)定前庭眼動(dòng)反射（VOR）對(duì)中樞性損傷和周圍性損傷的特異性。通過受檢者主動(dòng)頭動(dòng)，檢測(cè)生理頻率范圍高頻 （2～6 Hz）VOR，經(jīng)信號(hào)處理及軟件分析，計(jì)算VOR增益 ，相移及非對(duì)稱性，以評(píng)估水平和垂直前庭功能，以及病變定位[6]。

前庭系統(tǒng)發(fā)生病變很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈的癥狀，同時(shí)產(chǎn)生眼球震顫，對(duì)患者的生活和健康產(chǎn)生一定的影響[7-9]。通過頸性VEMP檢測(cè)和眼性VEMP檢測(cè)，能夠很好的檢測(cè)出患者的前庭功能，對(duì)球囊及前庭下神經(jīng)功能進(jìn)行一定的評(píng)估[10]。通過對(duì)檢測(cè)結(jié)果異常率進(jìn)行對(duì)比分析，便可以分析患者的病情。眼性VEMP使前庭中末器官在受到一定刺激后產(chǎn)生的相應(yīng)變化，主要表現(xiàn)為雙側(cè)眼外肌同步放電，從而出現(xiàn)電位的變化。該研究發(fā)現(xiàn)，頸性VEMP檢測(cè)后，對(duì)照組中一共有28只耳出現(xiàn)異常，異常發(fā)生率為14%。觀察組中一共有84只耳出現(xiàn)異常，異常發(fā)生率為42%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。眼性VEMP檢測(cè)后，對(duì)照組中一共有34只耳出現(xiàn)異常，異常發(fā)生率為17%。觀察組中一共有80只耳出現(xiàn)異常，異常發(fā)生率為40%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。VNG檢測(cè)后，觀察組有36例出現(xiàn)異常，異常率為36%，對(duì)照組有15例出現(xiàn)異常，異常率為15%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。ABT檢測(cè)后，觀察組半規(guī)管輕癱指數(shù)陽性率為50%，對(duì)照組CP陽性率為15%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果與林細(xì)康等人[2]的研究結(jié)果相同，該研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組頸性VEMP和眼性VEMP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組異常率高于對(duì)照組。ABT檢測(cè)后，觀察組半規(guī)管輕癱指數(shù)陽性率為50%，對(duì)照組CP陽性率為15%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，觀察組在頸性VEMP檢測(cè)中異常率明顯高于對(duì)照組，同樣，在眼性VEMP檢測(cè)中，觀察組異常率也高于對(duì)照組。

綜上所述，頸性VEMP檢測(cè)、眼性VENP檢測(cè)對(duì)眩暈診斷具有一定的輔助作用，同時(shí)，ABT檢測(cè)能夠分側(cè)定位，結(jié)合VNG檢測(cè)，能夠很好的發(fā)揮VAT檢測(cè)的目的，分別檢測(cè)出前庭橢圓囊、球囊、大腦、腦干小腦、及半規(guī)管的相應(yīng)功能變化，為眩暈定位診斷提供相應(yīng)的依據(jù)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)行臨床應(yīng)用和推廣。