無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的應(yīng)用效果分析

杜濱鋒

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東濟(jì)南 250012

重癥肺炎是臨床上較為危重的肺炎類型，這是由于在給予全面的治療措施后，患者肺部感染情況仍然沒有得到有效的控制[1]。重癥肺炎常會引起患者血管認(rèn)知障礙和功能性呼吸衰竭，所以如果不及時(shí)給予有效的治療，很大幾率會導(dǎo)致患者死亡，臨床主要通過機(jī)械通氣來搶救呼吸衰竭等危重病患者，但氣管插管會增加氣道損傷的幾率，同時(shí)還會加大呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）等并發(fā)癥的發(fā)生幾率[2]。研究表明，無創(chuàng)呼吸機(jī)可顯著降低重癥肺炎患者死亡率，因?yàn)槠涫峭ㄟ^將患者口鼻與面罩相連進(jìn)行正壓通氣，不需要建立人工輸氣通道，極大的減少了氣管插管幾率，避免再次傷害到患者的呼吸道[3]。為分析無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的應(yīng)用效果，該研究選取該院（2015年1月—2017年12月）收治的80例重癥肺炎致呼吸衰竭患者分別給予常規(guī)治療和無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療，皆在為臨床搶救重癥肺炎致呼吸衰竭患者提供和參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例重癥肺炎致呼吸衰竭患者為研究對象，所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合重癥肺炎致呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。將該組患者隨機(jī)分為兩組，觀察組40例患者給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療，其中男 24例，女 16例，年齡 40～79歲，平均（76.62±5.24）歲；二氧化碳分壓（PaCO2）（57.58±3.75）mmHg；動脈氧分壓 （PaO2）（52.02±3.10）mmHg； 血酸堿度（pH）（7.24±0.03）；呼吸頻率（31.59±3.75）次/min；心率（118.34±4.82）次/min；對照組 40 例患者給予常規(guī)治療，其中男 25例，女 15例，年齡 43～80歲，平均（75.87±5.11）歲；PaCO2（57.49±3.74）mmHg，PaO2（52.07±3.07）mmHg，pH（7.23±0.03），呼 吸 頻 率（31.53±3.73）次/min，心率（117.78±4.74）次/min，兩組患者年齡、性別、血?dú)庵笜?biāo)、呼吸頻率、心率等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)業(yè)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情研究；②舒張壓＜60 mmHg，收縮壓＜90 mmHg；③痰培養(yǎng)病原體陽性；④血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加；⑤高熱并伴有呼吸道癥狀；⑥雙肺聽診有啰音。排除標(biāo)準(zhǔn)：①痰液黏稠者；②氣道有大量分泌物者；③有心血管系統(tǒng)疾病者；④呼吸抑制或停止者。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療，首先緩解患者的呼吸狀況，并給予營養(yǎng)支持，然后吸入舒利迭，以緩解氣管痙攣，并糾正患者電解質(zhì)紊亂，注射糖皮質(zhì)激素止咳、平喘、化痰[4]。觀察組患者則在對照組的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，采用德國Drager公司生產(chǎn)的E-vitalV型無創(chuàng)呼吸通氣，根就患者情況選擇合適的面罩，呼吸頻率 10～16次/min，氧濃度 40%～55%，呼氣壓力 0.294～0.784，吸氣壓力 1.16～1.764 kPa，具體則根據(jù)患者情況調(diào)整，3～6 h/次，2～3 次/d， 然后根據(jù)患者好轉(zhuǎn)情況，適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者臨床療效和治療前后血?dú)庵笜?biāo)以及呼吸頻率和心率。①臨床療效：無效：治療后患者臨床癥狀在24 h內(nèi)無任何改善或加重；有效：治療后患者臨床癥狀在24 h內(nèi)明顯緩解，血?dú)庵笜?biāo)未到正常標(biāo)準(zhǔn)；顯效：治療后患者臨床癥狀在24 h內(nèi)明顯緩解，血?dú)庵笜?biāo)達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；臨床治療有效率=（治愈+有效）÷總例數(shù)×100.00%[5]。 ②血?dú)庵笜?biāo)：PaCO2、PaO2、pH。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者臨床治療總有效率97.50%顯著高于對照組 77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.285 7，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對比

兩組患者治療前PaCO2、PaO2、pH血?dú)庵笜?biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的PaCO2、PaO2、pH 分別為（48.38±3.24）mmHg、（72.45±3.37）mmHg、（7.40±0.04），觀察組患者分別為（52.37±3.41）mmHg、（64.57±3.31）mmHg、（7.32±0.04）。治療后兩組患者PaCO2、PaO2、pH血?dú)庵笜?biāo)均有所改善，但觀察組患者改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.364 8、9.345 6、8.944 3，P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組患者呼吸頻率和心率對比

兩組患者治療前呼吸頻率和心率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者呼吸頻率和心率均有所改善，但觀察組患者改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組有5例（12.50%）發(fā)生并發(fā)癥，對照組有21例（52.50%）發(fā)生并發(fā)癥，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.467 2，P＜0.05）。

3 討論

肺炎是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該病發(fā)病率無明顯性別和年齡差異，其主要病理改編為炎性細(xì)胞浸潤、肺泡組織水腫、充血等，如果無法及時(shí)有效控制炎癥，就容易出現(xiàn)呼吸衰竭，即重癥肺炎，該病進(jìn)展較快，還具有較高的死亡率[6]。

當(dāng)發(fā)生重癥肺炎時(shí)，會破壞肺泡壁，降低肺排氣功能，導(dǎo)致肺末梢組織中殘留氣體不斷增加，肺泡擴(kuò)大，導(dǎo)致肺泡之間間隔斷裂，融合一起，重癥肺炎會由于二氧化碳滯留和嚴(yán)重缺氧而引起功能性呼吸衰竭[7]。無創(chuàng)呼吸機(jī)的作用就是給患者一個(gè)較低的呼氣壓和一個(gè)較高的吸氣壓，對抗其自身呼吸氣壓，其中較高的吸氣壓可以降低患者機(jī)體耗氧量，提高通氣量，降低二氧化碳生成[8]。而較低的呼氣壓則可以提高患者肺含氧量，改善其肺泡氧合功能，改善其通氣情況[9-10]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率97.50%顯著高于對照組77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸可提供重癥肺炎致呼吸衰竭治療有效率。結(jié)果顯示，兩組患者治療前PaCO2、PaO2、pH血?dú)庵笜?biāo)及呼吸頻率和心率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者 PaCO2、PaO2、pH血?dú)庵笜?biāo)及呼吸頻率和心率均有所改善，但觀察組患者改善更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸可有效緩解血?dú)庵笜?biāo)，調(diào)整其呼吸頻率和心率。觀察組有5例（12.50%）發(fā)生并發(fā)癥，對照組有21例（52.50%）發(fā)生并發(fā)癥，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.467 2，P＜0.05）。說明無創(chuàng)通氣不僅具有較好療效，還具有較高的安全性。學(xué)者梁晶[11]探討了無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的價(jià)值,研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率11.06%明顯低于對照組28.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.503，P＜0.05），與該研究結(jié)果一致,有力證明了該研究的科學(xué)性。

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對比（

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)對比（

組別觀察組n=40）對照組n=40）t值P值PaCO2（mmHg）治療前 治療后57.58±3.75 57.49±3.74 0.107 5 0.457 3 48.38±3.24 52.37±3.41 5.364 8＜0.000 1 PaO2（mmHg）治療前 治療后52.02±3.10 52.07±3.07 0.072 5 0.471 2 72.45±3.37 64.57±3.31 9.345 6＜0.000 1 pH治療前 治療后7.24±0.03 7.23±0.03 1.490 7 0.070 0 7.40±0.04 7.32±0.04 8.944 3＜0.000 1

表3 兩組患者呼吸頻率和心率對比[s），次/min]

表3 兩組患者呼吸頻率和心率對比[s），次/min]

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值呼吸頻率治療前 治療后心率治療前 治療后31.59±3.75 31.53±3.73 0.071 7 0.471 5 22.15±1.06 26.34±1.87 11.739 7＜0.000 1 118.34±4.82 117.78±4.74 0.523 9 0.300 9 88.46±3.11 98.39±3.50 13.413 4＜0.000 1

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸在重癥肺炎致呼吸衰竭搶救中的應(yīng)用效果顯著，可提高臨床療效，有效緩解血?dú)庵笜?biāo)，調(diào)整其呼吸頻率和心率，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善，值得臨床推廣。