宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)聯(lián)合人工周期治療宮腔粘連的效果觀察

黃毅娟

廣西壯族自治區(qū)柳州市鹿寨縣人民醫(yī)院婦科，廣西柳州 545600

宮腔粘連是由于子宮內(nèi)膜受到損傷造成的，容易引發(fā)痛經(jīng)、流產(chǎn)、不孕不育等一系列臨床癥狀，嚴重影響了患者的身心健康。當前治療宮腔粘連的主要方法為宮腔鏡下粘連分離術(shù)，但是在術(shù)中與術(shù)后預防不到位，往往會發(fā)生再次粘連的現(xiàn)象，特別是重度患者復發(fā)率非常高[1]。因此，術(shù)后預防宮腔再次粘連對于治療成功有著重要意義。該文回顧性分析2015年9月—2017年9月收治的110例患者的臨床資料，對宮腔粘連患者實施了分離術(shù)聯(lián)合人工周期治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在該院接受治療的110例宮腔粘連患者的臨床資料進行回顧性分析，按照治療方法的不同將所有患者分為兩組。所有患者均經(jīng)過宮腔鏡檢查符合宮腔粘連的診斷標準，排除臟器衰竭急性期患者、子宮屈度過大患者以及宮頸瘢痕患者[2]。觀察組55例患者中，年齡在 21～44 歲之間，年齡均值為（25.3±0.7）歲，病程在 3～34個月之間，病程均值為（14.2±1.5）個月，其中宮腔粘連重度14例、中度18例、輕度23例；對照組55例患者中，年齡在20～46歲之間，年齡均值為（26.4±0.8）歲，病程在 4～36 個月之間，病程均值為（15.0±1.7）個月，其中宮腔粘連重度 12例、中度19例、輕度24例。兩組患者進行基本資料的對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均實施宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)治療，內(nèi)容如下：①術(shù)前準備好相關(guān)器械，包括微型剪、電切環(huán)、電視宮腔鏡、針狀電極等設(shè)備。在月經(jīng)干凈7 d內(nèi)進行手術(shù)，術(shù)前6 h給予400 μg米索前列醇（國藥準字H30001428）陰道置藥膏（貼服，1次/d，7 d為 1個療程）[3]。②手術(shù)方法：對患者實施靜脈全身麻醉，在宮腔鏡下使用微型剪進行宮腔粘連的分離，發(fā)現(xiàn)粘連嚴重或者有明顯瘢痕，可以在B超引導下使用針狀電極進行分離，確保宮角與輸卵管顯露。在手術(shù)過程中要注意保護子宮內(nèi)膜，如果手術(shù)難度較大可以分次進行[4]。

觀察組患者術(shù)后實施人工周期治療，選擇一根16號球囊導尿管放置好，持續(xù)導尿48 h，根據(jù)患者的耐受程度給球囊沖水4～6 mL，術(shù)后48 h后將球囊拔出，將“宮”型節(jié)育器放置在宮內(nèi)[5]。每次口服3 mg戊酸雌二醇片（國藥準字J20171038），口服，2次/d。共冶療21 d，共3個周期，第1周期第2天開始，第2周期和第3周都從月經(jīng)第1天開始服用高[6]。

1.3 評價標準高

治愈：月經(jīng)量恢復到正常水平，術(shù)后3個月進行宮腔鏡檢查顯示宮腔形態(tài)正常；好轉(zhuǎn)：與術(shù)前相比月經(jīng)量有了明顯增多，但是沒有恢復到正常水平，宮腔鏡檢查顯示宮腔形態(tài)基本恢復正常，但是輸卵管某側(cè)的開口未見；無效：與術(shù)前相比月經(jīng)量沒有任何改善，宮腔容積變大，雙側(cè)輸卵管開口都未見。治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100.00%[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理，年齡、病程等計量資料使用均數(shù)±標準差±s）表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗進行組間比較，治療總有效率、復發(fā)率等計數(shù)資料用χ2檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的療效

與對照組相比，觀察組的治療總有效率明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表 1。

表1 兩組患者的療效比較[n(%)]

2.2 對比兩組患者的月經(jīng)變化量

觀察組中月經(jīng)量少患者與繼發(fā)性閉經(jīng)患者的術(shù)后月經(jīng)量恢復情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表 2。

2.3 對比兩組患者的復發(fā)情況

觀察組患者中有4例（7.27%）宮腔粘連復發(fā)，對照組中有12例（21.82%）宮腔粘連復發(fā)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.265，P＜0.05）。

表2 兩組患者的月經(jīng)變化量比較[n(%)]

3 討論

宮腔粘連指的是由于各種原因造成了子宮內(nèi)膜損傷，進而引發(fā)宮腔肌壁與宮腔管之間出現(xiàn)粘連。該病會影響女性正常的月經(jīng)和生育功能，導致繼發(fā)性的閉經(jīng)、月經(jīng)量減少等癥狀反應高。宮頸管發(fā)生粘連后會阻礙血液流通，造成周期性的腹痛，同時會造成繼發(fā)性的不孕不育、流產(chǎn)、死胎等，嚴重時會引發(fā)大出血、胎盤植入、胎盤粘連等相關(guān)并發(fā)癥，對患者的生命健康造成了嚴重威脅[8]。

宮腔粘連的處理是為了實現(xiàn)粘連的分離，為子宮內(nèi)膜提供正常的生長環(huán)境，同時也預防再次粘連的發(fā)生。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)水平越來越高，逐漸成為了在分離宮腔粘連的臨床常規(guī)術(shù)式和金標準，獲得了一致的好評。但是術(shù)后容易出現(xiàn)再次粘連的現(xiàn)象，給臨床治療帶來了困擾，宮腔粘連分離術(shù)的臨床應用也受到了一定的限制。近年來，人工周期的治療方法逐漸應用到了臨床中，取得了良好的效果。賀杰等[9]對其進行了相關(guān)多因素 Logistic分析，結(jié)果顯示在宮腔鏡分離術(shù)治療宮腔粘連過程中，人工周期治療作為一種獨立因素影響著療效。該文研究結(jié)果顯示，觀察組中月經(jīng)量少患者術(shù)后83.33%恢復正常，對照組中月經(jīng)量少患者術(shù)后56.00%恢復正常，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組中繼發(fā)性閉經(jīng)患者術(shù)后84.00%恢復正常、12.00%月經(jīng)量少，對照組中繼發(fā)性閉經(jīng)患者術(shù)后53.33%恢復正常、33.33%月經(jīng)量少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明宮腔粘連分離術(shù)聯(lián)合人工周期治療能夠有效改善月經(jīng)量，促進子宮的恢復。該文研究結(jié)果仍顯示，觀察組患者的治療總有效率為94.45%，遠遠高于對照組患者的80.00%（P＜0.05）；觀察組患者中有4例（7.27%）宮腔粘連復發(fā)，遠遠低于對照組（P＜0.05）。提示宮腔粘連分離術(shù)聯(lián)合人工周期治療效果顯著，其中對照組的治療有效率為75.3%，觀察組患者的治療有效率為98.2%，觀察組患者的治療有效率顯著優(yōu)于對照組患者的治療有效率（P＜0.05），其研究與該次研究相似。有效預防了宮腔粘連，安全性較高。在術(shù)后放置“宮”型節(jié)育器，可以避免術(shù)后宮角處發(fā)生粘連。沖水球囊有利于增加宮腔容積，但是長期放置會造成內(nèi)膜受壓，反而會影響內(nèi)膜的修復，短時間放置還能夠充分發(fā)揮屏障作用，有利于減少粘連[10]。術(shù)后給予人工周期治療，可以有效的預防子宮內(nèi)膜細胞有絲分裂，促進子宮內(nèi)膜基底層增厚和血管增生。

綜上所述，宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)能夠有效改善粘連患者的月經(jīng)水平，聯(lián)合人工周期治療可以大大降低再次粘連的發(fā)生率，促進子宮內(nèi)膜的修復，提高了治療效果，值得應用于臨床。