舒適護(hù)理減輕癌癥晚期患者疼痛效果評(píng)估

湯良紅

摘要 目的：探討舒適護(hù)理減輕癌癥晚期患者疼痛的效果。方法：收治晚期癌癥患者108例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各54例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予舒適護(hù)理。結(jié)果：觀察組通過(guò)舒適護(hù)理后SAS、SDS、VAS較干預(yù)前有明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組（P

關(guān)鍵詞 癌癥；晚期；舒適護(hù)理；疼痛

癌癥是威脅人類健康的主要疾病之一，>70%的晚期癌癥患者都伴有劇烈疼痛。疼痛產(chǎn)生原因是多方面的，其危害也是多面的，比如加重局部缺血、影響心肺功能、導(dǎo)致胃腸功能紊亂而致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、影響睡眠而導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂等。目前對(duì)晚期癌癥患者尚無(wú)特別有效的治療方法，因此提高其生存質(zhì)量，減輕疼痛是臨床研究重點(diǎn)，也是臨床護(hù)理重要內(nèi)容。本研究對(duì)晚期癌癥患者給予舒適護(hù)理，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年11月-2017年11月收治晚期癌癥患者108例。男61例，女47例；年齡35～76歲，平均61.2歲；病程2～10年，平均6.4年。均經(jīng)病理檢查為癌癥晚期，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，各54例。兩組性別、年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理工作。觀察組給予舒適護(hù)理。①心理舒適護(hù)理：心理學(xué)家?guī)彀乩铡ち_斯通過(guò)研究絕癥患者發(fā)現(xiàn)其心理反應(yīng)主要經(jīng)歷5個(gè)過(guò)程，即否認(rèn)期、憤怒期、商討期、抑郁期、接受期。晚期癌癥患者心理卜分復(fù)雜，其反應(yīng)因人而異。護(hù)士要立于患者角度，因地制宜給予心理?yè)嵛?。面?duì)患者的不配合、反抗、憤怒，護(hù)士不能被其影響，以理解、寬容的態(tài)度認(rèn)真傾聽(tīng)，讓其情緒得以宣泄，并指導(dǎo)家屬多給予鼓勵(lì)和關(guān)愛(ài)，以樂(lè)觀的情緒帶動(dòng)患者。選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行死亡教育，促使其樹(shù)立正確的生死觀，讓其坦然面對(duì)，消除恐懼心理。叮囑家屬盡量滿足其合理要求，幫助其完成心愿。②營(yíng)造舒適環(huán)境：保持病房干凈、空氣新鮮，控制病房溫度25℃，濕度50%～60%。病房?jī)?nèi)可根據(jù)患者喜好擺放花、畫(huà)等裝飾品，營(yíng)造溫馨、舒適的居住環(huán)境。了解患者睡眠時(shí)間，盡量將治療時(shí)間集中，減少被動(dòng)喚醒次數(shù)，給予患者充足的睡眠時(shí)間。對(duì)訪視者，叮囑其勿大聲喧嘩，盡量少交談與疾病有關(guān)的話題，以免引起患者心理波動(dòng)。③疼痛舒適護(hù)理：疼痛是一種比死亡本身更令患者恐懼的感覺(jué)，它能削弱患者求生欲望，甚至不少患者因疼痛而有自殺傾向。因此，應(yīng)給予有效的干預(yù)對(duì)策，提高其舒適度。我們的做法是根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。疼痛較輕者，可采用熱敷、按摩等方法來(lái)減輕疼痛，同時(shí)還可指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，比如聽(tīng)歌、看書(shū)、交談等；中、重度疼痛患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，用藥原則根據(jù)WH0 3級(jí)止痛法，即從少侵人性/低危險(xiǎn)性逐步上升到高侵人性/高危險(xiǎn)性。④營(yíng)養(yǎng)支持：晚期患者因長(zhǎng)期經(jīng)受病痛折磨，加之心理負(fù)擔(dān)重，大多比較消瘦，營(yíng)養(yǎng)不佳，這更加快了病情惡化的速度。因此，可根據(jù)患者健康時(shí)的口味喜好，給予高熱量、高蛋白食物。鼓勵(lì)患者少食多餐，對(duì)進(jìn)食閑難者，可采用鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)等方法，滿足身體營(yíng)養(yǎng)所需。⑤生活舒適護(hù)理：為防止發(fā)生口腔潰瘍，每天早晚采用朵貝氏溶液漱口，保持口腔干凈。癌癥晚期患者由于長(zhǎng)期臥床，容易產(chǎn)生壓瘡，若不預(yù)防或處理，會(huì)導(dǎo)致感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥。對(duì)于還未出現(xiàn)壓瘡者，每天定時(shí)更換體位，2—3h翻身1次，翻身時(shí)應(yīng)將患者托起，避免用力推拉等動(dòng)作。身下骨骼突出部位應(yīng)墊以氣墊床、棉圈、棉絮或海綿等。被套、床單、衣物保持干燥、清潔，并定時(shí)更換。每天定時(shí)檢查受壓部位，用溫?zé)崴硎貌潦軌禾?。如皮膚干燥且有脫屑者，可涂少量潤(rùn)滑劑，以免干裂出血。已出現(xiàn)壓瘡者，換藥前用氦氖激光照射壓瘡處，同時(shí)要做好翻身、更換衣物工作。

相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAs），共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目l～4分，50分為臨界值，高于此分為存在焦慮。抑郁評(píng)分采用抑郁自評(píng)量表（SDS），由20個(gè)條目，每1條目按1～4級(jí)評(píng)分（1～4分），55分為臨界值，高于此分為存在抑郁。疼痛評(píng)分采用VAS法：①0分：無(wú)痛；②0—3分：有輕微的疼痛，能忍受；③4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；④7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較：對(duì)照組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分分別為（52.2±3.4）分、（57.6±3.5）分，護(hù)理后分別為（50.3±3.0）分、（55.7±3.2）分，護(hù)理前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分分別為（52.4±3.5）分、（56.8±3.2）分，護(hù)理后分別為（48.5±4.2）分、（54.1±2.1）分，觀察組通過(guò)舒適護(hù)理后SAS、SDS較干預(yù)前有明顯改善，且明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分比較：對(duì)照組護(hù)理前后VAS評(píng)分分別為（6.5±2.3）分、（6.1±2.0）分；觀察組護(hù)理前后VAS評(píng)分分別為（6.2±2.5）分、（4.6±2.1）分。觀察組護(hù)理后疼痛評(píng)分有明顯下降，對(duì)照組改善不明顯（P<0.05）。

討論

舒適護(hù)理是讓患者生理、心理、心靈等方面達(dá)到最愉快狀態(tài)，或縮短、降低不愉快程度。在臨床護(hù)理工作中我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，癌痛容易被忽視，只有在患者主訴時(shí)才給予處理。而實(shí)質(zhì)上疼痛的及時(shí)、有效地減輕能夠促使癌癥患者更好地配合治療。因此，筆者認(rèn)為在晚期癌癥患者的護(hù)理中，應(yīng)重視疼痛的評(píng)估及處理，針對(duì)疼痛程度給予相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，以達(dá)到有效減輕疼痛的目的。

疼痛是一種復(fù)雜的主觀感受，且有研究證實(shí)，疼痛的質(zhì)和量受焦慮及抑郁等情緒影響，持續(xù)的焦慮和抑郁會(huì)增加疼痛感，而愉悅的心情能夠提高痛病。基于此，我們認(rèn)為晚期癌癥患者心理的舒適護(hù)理至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，要密切關(guān)注患者心理變化，通過(guò)交流了解其思想動(dòng)態(tài)，并適時(shí)疏通，促使其心理達(dá)到最佳舒適狀態(tài)。

本研究中，通過(guò)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理的實(shí)施能夠有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，從而減輕疼痛。當(dāng)然，此過(guò)程中護(hù)理人員的綜合素質(zhì)也是關(guān)鍵因素，要求護(hù)士具備醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等知識(shí)，才能通過(guò)精湛的技術(shù)、豐富的專業(yè)知識(shí)及體貼周到的服務(wù)滿足患者所需。