胎盤位置異常的診治思路

鄭招弟

摘要 目的：探討胎盤位置異常的診治思路。方法：收治前置胎盤孕婦60例為試驗組，選取同期胎位正常的單胎妊娠孕婦50例為對照組。對兩組患者進(jìn)行彩超檢查，對兩組患者產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后情況進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗組中，36.7%為中央性前置胎盤，200x）為低置胎盤，28.3%為邊緣性前置胎盤，15%為部分性前置胎盤。兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、出血量及產(chǎn)后情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胎盤位置異常是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦及新生兒死亡的主要原因。

關(guān)鍵詞 胎盤；位置異常；診治思路

孕婦在懷孕28周后若有胎盤附著位置位于子宮下段，甚至達(dá)到或者覆蓋宮頸內(nèi)口者為前置胎盤，是臨床上常見的胎盤異常[l-5]、產(chǎn)后出血及圍產(chǎn)兒和產(chǎn)婦死亡的主要原因，也是妊娠過程中非常嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，所以臨床對于胎盤附著位置異常和其產(chǎn)后出血情況及結(jié)局的研究有十分重要的臨床意義[6-9]。2014年1月-2017年1月收治胎盤位置異?；颊?，對其進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年1月收治胎盤位置異?；颊?0例為試驗組，年齡22～ 35歲，平均（28.4±3.2）歲；孕周28～32周，平均（30.3±3.1）周。同時選取同期在我院就診的胎位正常的單胎妊娠孕婦50例作為對照組，年齡22—34歲，平均（28.1±3.0）歲；孕周28～32周，平均（30.4±3.2）周。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對兩組進(jìn)行B超檢查，根據(jù)B超檢查結(jié)果，對試驗組的胎盤位置異常情況進(jìn)行判斷。在生產(chǎn)過程中，對兩組患者的產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后情況進(jìn)行比較。采用美國飛利浦公司生產(chǎn)的飛凡彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5Hz。受檢孕婦飲水使膀胱充盈，檢查過程中孕婦仰臥位，將腹部暴露至恥骨聯(lián)合處，對恥骨聯(lián)合處的上方進(jìn)行橫向、縱向掃查，充分顯示出胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，必要時輔以經(jīng)陰道彩超進(jìn)行檢查，對孕婦的胎盤異常情況進(jìn)行判斷。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)胎盤下緣與宮頸口的位置關(guān)系，將其分為中央性前置胎盤、低置胎盤、邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤4種。胎盤近中央部位或中央部位位于宮內(nèi)口的上方，胎頭與膀胱或者子宮壁之間間距增大者為中央性前置胎盤；若孕婦子宮下1/3被胎盤占據(jù)，邊緣尚未達(dá)到子宮口但胎盤的下緣與子宮口內(nèi)的距離<3cm者為低置胎盤；若胎盤位于孕婦子宮下1/3，胎盤下緣與子宮內(nèi)口齊平但未遮擋住子宮內(nèi)口者為邊緣性前置胎盤；若子宮內(nèi)口被部分胎盤覆蓋，胎頭與膀胱或子宮后壁之間的距離增加為部分性前置胎盤。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對試驗結(jié)果進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）或者率（%）來表示，計量資料用（x±s）來表示，組間比較用X²檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

各類型前置胎盤的分類：試驗組中，中央性前置胎盤22例（36.7%），低置胎盤12例（20%），邊緣性前置胎盤17例（28.3%），部分性前置胎盤9例（15%），見表l。

兩組產(chǎn)后出血情況比較：兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后出血量的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組產(chǎn)后出血結(jié)局比較：對兩組產(chǎn)后出血結(jié)局比較結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、子宮切除、新生兒窒息、產(chǎn)婦死亡等發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

產(chǎn)后出血是婦產(chǎn)科常見且極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，子宮內(nèi)膜損傷、炎癥、蛻膜發(fā)育不良導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞向子宮肌層浸潤，導(dǎo)致胎盤附著位置異常，常合并胎盤粘連和植入，前置胎盤是臨床上影響孕產(chǎn)婦結(jié)局的高危因素[9]，極易引發(fā)產(chǎn)后出血，從而導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮切除。因此，術(shù)前應(yīng)用B超對胎盤異常情況、附著情況等進(jìn)行檢查，對患者的術(shù)中評估有極大幫助。

本次研究結(jié)果表明，對于各類型前置胎盤的統(tǒng)計結(jié)果顯示，60例患者中央性前置胎盤36.7%，低置胎盤20%，邊緣性前置胎盤28.3%，部分性前置胎盤15%。在手術(shù)過程中，試驗組產(chǎn)后出血發(fā)生率及出血量顯著高于對照組。對兩組產(chǎn)后出血結(jié)局比較結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、子宮切除、新生兒窒息、產(chǎn)婦死亡等發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。胎盤位置異常易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，且易引發(fā)剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、子宮切除、新生兒窒息甚至產(chǎn)婦死亡等危險因素的發(fā)生，所以胎盤位置異常應(yīng)引起臨床醫(yī)生的足夠重視。

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