丙泊酚靜脈麻醉在急性重犁顱腦損傷術(shù)中的腦保護(hù)價值探討

郝詩苑 王青 賈長新 潘黎曉 王士雷

摘要 目的：探討丙泊酚麻醉在急性重型顱腦損傷術(shù)中的腦保護(hù)價值。方法：收治急性重型顱腦手術(shù)的患者100例，隨機(jī)平分兩組。觀察組采用丙泊酚靜脈麻醉，對照組采用咪達(dá)唑侖誘導(dǎo)與維持麻醉，比較兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果：術(shù)中和術(shù)畢，觀察組的PbrO₂水平均比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在術(shù)畢和術(shù)后th的Glu、MDA、SOD水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：丙泊酚靜脈麻醉在急性重型顱腦損傷手術(shù)中，能降低患者顱內(nèi)壓，提高腦氧分壓，保護(hù)神經(jīng)組織。

關(guān)鍵詞 丙泊酚；靜脈麻醉；急性重型顱腦損傷；腦保護(hù)

顱腦損傷是由暴力直接或者間接作用于頭部而引起的顱腦組織損傷。根據(jù)患者昏迷的持續(xù)時間、陽性體征是否存在或生命體征表現(xiàn)將顱腦損傷分為輕型顱腦損傷、中型顱腦損傷以及重型顱腦損傷[1]。重型顱腦損傷損傷是指昏迷持續(xù)時間>12h或者再次出現(xiàn)昏迷，有明顯的神經(jīng)陽性體征，生命體征出現(xiàn)變化，如體溫升高或者降低，或者隨著外界環(huán)境變化?；颊呤艿絼?chuàng)傷后微血管通透性增加，腦部循環(huán)受阻導(dǎo)致腦部水腫，顱內(nèi)壓升高，血管彈性減弱，易出現(xiàn)血管破裂的情況。丙泊酚是一種常用的靜脈全麻藥，可降低腦部血流以及腦部氧的代謝率，降低顱內(nèi)壓，具有一定的腦保護(hù)作用，是在危重手術(shù)中常用的麻醉藥[2]。本研究為探討丙泊酚靜脈麻醉在急性重型顱腦損傷手術(shù)中的腦保護(hù)價值，2016年3月-2017年5月收治急性重型顱腦手術(shù)的患者100例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年5月收治急性重型顱腦損傷手術(shù)患者100例。將100例患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者中，男26例，女24例；年齡29～65歲，平均（43.47±2.16）歲；損傷原因?yàn)檐嚨溨聜?8例，重物擊打傷8例，摔傷4例。對照組患者中，男25例，女25例；年齡30～65歲，平均（44.24±2.25）歲；損傷原因?yàn)檐嚨溨聜?7例，重物擊打傷8例，摔傷5例。比較兩組患者的性別、年齡、損傷原因等一般資料基本信息，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次試驗(yàn)經(jīng)患者及其家屬同意，且愿意簽署知情同意書。

方法：兩組患者均采用開顱去骨瓣減壓加血腫清除術(shù)?；颊咝g(shù)前先建立靜脈通道，并清除呼吸道異物，保持呼吸順暢，密切監(jiān)測患者生命體征[3]。所有患者術(shù)前30min肌內(nèi)注射0.5mg阿托品。觀察組患者采用丙泊酚靜脈麻醉，丙泊酚（2.0mg/kg）+芬太尼（4μg/kg）+阿曲庫銨（0.8mg/kg）均為靜脈注射，給氧去氮3min后，進(jìn)行氣管插管，并用丙泊酚+瑞芬太尼+阿曲庫銨復(fù)合維持麻醉，密切監(jiān)測患者的生命體征。對照組患者采用咪達(dá)唑侖誘導(dǎo)與維持麻醉，咪達(dá)唑侖（0.1～0.2mg/kg）+芬太尼（4μg/kg）+阿曲庫銨（0.8mg/kg）均為靜脈注射，并用咪達(dá)唑侖+瑞芬太尼+阿曲庫銨維持麻醉，控制好患者的呼吸頻率，約為10～12次/min，潮氣量8～10mL/kg，并將PaCO₂維持在35～40mmHg，根據(jù)患者麻醉深度調(diào)節(jié)輸液的速度。

評價指標(biāo)：觀察兩組患者全面誘導(dǎo)前、術(shù)中、術(shù)畢的腦氧分壓（Phr0₂）；并記錄兩組患者術(shù)畢和術(shù)后1h的谷氨酸（Glu）、丙二醛（MDA）、血漿超氧化物歧化酶（SOD）水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對上述指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者腦氧分壓水平比較：比較兩組患者的腦氧分壓水平，全面誘導(dǎo)前，觀察組和對照組的PhrO₂水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)中和術(shù)畢，觀察組的Pbr0₂水平均比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

兩組患者Glu、MDA、SOD水平比較：兩組患者在術(shù)畢和術(shù)后1h的Glu、MDA、SOD水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

急性重型顱腦損傷患者多有不同程度的顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象，腦組織血流出現(xiàn)障礙嚴(yán)重影響患者腦細(xì)胞和腦組織的功能[4]，甚至導(dǎo)致患者死亡。臨床上多采用開顱手術(shù)降低患者的顱內(nèi)壓，改善患者的血液循環(huán)障礙。由于患者手術(shù)時腦部已經(jīng)處于損傷狀態(tài)，術(shù)中需要對腦組織和神經(jīng)功能加強(qiáng)保護(hù)，預(yù)防其他繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生，促進(jìn)患者的恢復(fù)。目前，丙泊酚廣泛用于神經(jīng)外科手術(shù)過程中，可降低腦部血流以及腦部氧的代謝率，降低顱內(nèi)壓，抑制磷脂酶C的活性和三磷酸肌醇的合成，減少鈣離子的釋放，保護(hù)腦組織[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚靜脈麻醉在急性重型顱腦損傷患者手術(shù)中，可以有效提高患者的腦氧分壓水平，抑制Glu的釋放，并抑制MDA的水平，促進(jìn)SOD的合成。

總之，急性重型顱腦損傷手術(shù)中運(yùn)用丙泊酚靜脈麻醉，可以提高患者腦氧分壓，降低腦氧代謝，保護(hù)神經(jīng)組織。

參考文獻(xiàn)

[1]劉濤.丙泊酚靜脈麻醉對急性重型顱腦損傷患者免疫功能及腦功能的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（4）：45-46.

[2]宿紅偉.力月西、丙泊酚用于中重度顱腦損傷急診手術(shù)的麻醉效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（11）：7-9.

[3]陳國棟.應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉在急性重型顱腦損傷術(shù)中對腦保護(hù)的作用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（16）：2400-2402.

[4]李慶凱.急性重型顱腦損傷術(shù)中丙泊酚靜脈麻醉的腦保護(hù)作用分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（14）：62-63.

[5]蔡文沂.丙泊酚用于急性重型顱腦損傷術(shù)中靜脈麻醉的腦保護(hù)作用[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（20）：63-64.