腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效及安全性

周玉

摘要 目的：探討腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效及安全性。方法：收治子宮內膜異位癥患者150例，隨機分為對照組和研究組，各75例。對照組單純應用腹腔鏡手術治療，研究組應用腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮治療。結果：研究組整體治療有效率高于對照組（P<0.05）；治療后，研究組患者卵巢體積小于對照組，卵泡竇卵泡數(shù)多于對照組（P<0.05）；研究組不良反應發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效確切，安全性高。

關鍵詞 腹腔鏡手術；米非司酮；子宮內膜異位癥；安全性；卵巢儲備功能

資料與方法

2013年1月-2017年1月收治子宮內膜異位癥患者150例，隨機分成研究組和對照組，各75例。研究組患者年齡33-45歲，平均（34.46±4.37）歲；病程2-4年，平均（2.75±0.59）年；平均體重指數(shù)（24.61±2.69）kg/m₂。對照組患者年齡32～ 45歲，平均（34.98±4.24）歲；病程-4年，平均（2.61±0.44）年；平均體重指數(shù)（24.88±2.21）kg/m₂；兩組患者體重、病程、年齡以及性別差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①患者均有進行性痛經、腰骶酸痛等癥狀以及不孕史，經B超檢查顯示存在子宮內膜異位囊腫，術后經病理學檢查明確診斷為子宮內膜異位癥；②患者認知、溝通等能力正常，并對本研究表示知情同意；③本研究已經醫(yī)院倫理學委員會審批。

排除標準：①合并惡性腫瘤、急慢性感染、子宮腺肌癥、子宮肌瘤者；②合并嚴重的心腦血管疾病者；③近期使用過性激素類藥物。

治療方法：①對照組患者單純應用腹腔鏡手術治療：在月經干凈后3d展開腹腔鏡手術治療，經氣管插管進行全麻處理，建立人工氣腹后，將腹腔鏡置人其中，觀察其盆腔的病灶分布位置及其與周圍臟器的粘連程度，并觀察其輸卵管外形、子宮大小等，確定其病變程度。切除異位病灶，松解盆腔粘連，恢復其正常解剖，并對患者骶韌帶、腹膜、子宮異位病灶等直接予以電凝處理，破壞病灶。其中卵巢內膜異位病灶則予以剝除手術處理，對于輸卵管堵塞、積液者應用輸卵管通液術，術后以0.9%氯化鈉溶液對盆腔進行反復沖洗，并涂抹上透明質酸鈉預防盆腔粘連。②研究組在上述手術治療基礎上，應用米非司酮治療：口服米非司酮片，12.5 mg/次，1次/d，檢查用藥6個月。

觀察指標：①觀察患者進行性痛經、月經紊亂等臨床癥狀變化，結合其B超檢查結果、體征等，分析其整體療效；②統(tǒng)計兩組患者治療前后的卵巢體積、卵泡竇卵泡數(shù)，評估其卵巢儲備功能；③統(tǒng)計不良反應發(fā)生率。

療效判定標準[1]：①顯效：月經紊亂等臨床癥狀徹底消失，B超檢查顯示無盆腔包塊，無陽性體征，實驗室指標等正常；②好轉：月經紊亂等臨床癥狀顯著好轉，B超檢查顯示無盆腔包塊，無陽性體征，實驗室指標等趨于正常；③無效：月經紊亂等臨床癥狀、B超檢查以及實驗室指標等均無明顯改變，陽性體征。整體治療有效率=（好轉+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件：計量資料、計數(shù)資料采用t檢驗、χ₂檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

整體療效：研究組無效4例，好轉20例，顯效51例，整體治療有效率94.67%；對照組無效12例，好轉34例，顯效29例，整體治療有效率84.00%；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ₂=4.478，P=0.034）。

卵巢儲備功能：治療前，研究組和對照組的卵巢體積、卵泡竇卵泡數(shù)對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的卵巢體積小于對照組，卵泡竇卵泡數(shù)多于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

不良反應發(fā)生率：研究組不良反應發(fā)生率4.00%，低于對照組13.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

子宮內膜異位癥作為一種育齡期女性常見的良性婦科病，其發(fā)生率在近幾年來有升高趨勢，且存在轉移、侵襲等惡性變化[2]。子宮內膜異位癥患者以進行性痛經、月經不調、腰骶酸痛、不孕等為主要臨床表現(xiàn)，可對患者日常生活、家庭等帶來負面影響[3]。目前，臨床上對于子宮內膜異位癥患者主要采取手術治療。保守治療不容易徹底清除病灶，但手術治療后也可能存在復發(fā)問題，故應在手術治療基礎上配合藥物治療。

據(jù)報告[4]，腹腔鏡手術作為近期臨床上用于子宮內膜異位癥治療的微創(chuàng)術式之一，與米非司酮聯(lián)合應用在子宮內膜異位癥治療中的臨床效果如何，尚待進一步分析。米非司酮作為在腹腔鏡手術后的輔助激素類藥物，屬于新興的孕激素受體拮抗劑，可直接作用在人體丘腦一垂體一卵巢軸，減少性激素如黃體酮、雌二醇等的分泌量，并抑制異位內膜孕激素，雌激素受體表達，從而抑制卵泡發(fā)育、卵巢功能，促使卵泡閉鎖，最終降低雌激素，促使子宮內膜細胞凋亡，可緩解痛經等癥狀[5，6]。

本研究結果提示，腹腔鏡手術后輔助以米非司酮治療，可有效消除子宮內膜異位癥患者體征、癥狀，并增強其卵巢儲備功能；同時，研究組不良反應發(fā)生率低于對照組，可能是米非司酮調節(jié)患者血清性激素水平，預防低雌激素所致不良反應，對改善患者生育功能有利。

綜上所述，腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮治療子宮內膜異位癥的有效性及安全性均較高。

參考文獻

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[2]胡玉崇.腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮治療子宮內膜異位癥的臨床療效觀察[J].轉化醫(yī)學雜志，2016，5（5）：261-263.

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[4]楊青春.腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效及安全性研究[J].河北醫(yī)藥，2015，37（18）：2797-2799.

[5]劉書英，林潔.腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮治療子宮內膜異位癥的效果及安全性研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（96）：67-69.

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