甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕臨床效果分析

雷琳

摘要 目的：探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的效果。方法：收治宮外孕患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組采用甲氨蝶呤治療，研究組采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療。結(jié)果：研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕患者的效果顯著，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 甲氨蝶呤；米非司酮；宮外孕

宮外孕又被稱(chēng)作異位妊娠，是一種受精卵位置出現(xiàn)在女性子宮腔之外的現(xiàn)象，其中輸卵管妊娠最為常見(jiàn)。一旦發(fā)生這種情況，患者就會(huì)出現(xiàn)下腹墜脹或腹痛、陰道出血等癥狀，如果沒(méi)有得到及時(shí)的救治，很容易危及患者的生命安全。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，宮外孕患者死亡的概率為lO%[1]。臨床上通常應(yīng)用藥物保守治療，使用藥物主要包括米非司酮、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等。這些藥物不僅能夠單獨(dú)使用，還可以聯(lián)合使用。本研究針對(duì)80例宮外孕患者采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年12月-2017年2月收治宮外孕患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組患者年齡24·35歲，平均（28.35±3.38）歲；停經(jīng)34～56d，平均（41.76±8.53）d；妊娠次數(shù)0～3次，平均（1.6±1.1）次；血B-HCG值fl 848.62±985.46）mIU/mL。研究組患者年齡22～34歲，平均（28.45±3.48）歲；停經(jīng)33～57 d，平均（42.76±8.73）d；妊娠次數(shù)O～4次，平均（1.7±1.2）次；血B-HCG值（1928.52±995.76）mIU/mL。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔橥獗狙芯浚⒔?jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

方法：①對(duì)照組：采用單一甲氨蝶呤進(jìn)行治療，患者行肌內(nèi)注射甲氨蝶呤1次/d，25 mg/次，治療時(shí)間Sd。②研究組：采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，甲氨蝶呤用藥劑量和時(shí)間與對(duì)照組相同，并在此基礎(chǔ)上口服米非司酮，2次/d，分別在早飯和晚飯后服用，50mg/次[3]。5d后檢查患者的血B-HCG值，如果與治療前相比，下降值<15%，7d后需要繼續(xù)進(jìn)行甲氨蝶呤治療。在此期間要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，尤其要注意有沒(méi)有陰道出血或者腹痛的情況。在以后治療中每個(gè)療程都需要檢測(cè)患者的B-HCG值，直到患者體內(nèi)的血B-HCG濃度降低至51U/L。在這個(gè)過(guò)程中，還要對(duì)患者的盆腔內(nèi)積液以及包塊的大小進(jìn)行B超檢查，以及注意藥物的不良反應(yīng)。

觀察指標(biāo)：通過(guò)不同的治療方法，對(duì)比、分析兩組患者的治療效果。將治療效果分為顯效、有效和無(wú)效。如果患者體內(nèi)的B-HCG濃度明顯降低，異位妊娠消失或明顯減小，腹脹、腹痛、陰道出血等癥狀明顯好轉(zhuǎn)的為顯效；癥狀減輕的為有效；癥狀無(wú)變化或加重的為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS16.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表l。

討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)宮外孕患者數(shù)量的不斷增加，人們對(duì)于治療宮外孕方法和防護(hù)措施的研究也越來(lái)越重視。雖然在患病初期及時(shí)手術(shù)可以有效地殺死異位妊娠胚胎，防止其進(jìn)一步發(fā)育，但是這類(lèi)手術(shù)很容易造成患者的子宮損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不育不孕，嚴(yán)重影響患者的身心健康和家庭和睦。目前，部分女性在受孕后，受精卵并沒(méi)有正常地出現(xiàn)在女性子宮腔內(nèi)，而是在子宮以外的某一位置著床并發(fā)育，這種不正常的現(xiàn)象在臨床上又被稱(chēng)作異位妊娠[4]。研究發(fā)現(xiàn)，造成宮外孕的因素有很多種.主要包括患者的輸卵管和盆腔等有炎癥、子宮內(nèi)有肌瘤、輸卵管發(fā)育不全、受精卵外游等，其中輸卵管妊娠最為常見(jiàn)。由于輸卵管的管壁、內(nèi)壁黏膜和黏膜下組織都比較薄弱，當(dāng)輸卵管中的異位胚胎發(fā)育到一定程度后很容易造成輸卵管破裂，進(jìn)而引發(fā)急性腹痛和大出血等情況，嚴(yán)重的會(huì)直接危及患者的生命安全。在患病的初期，醫(yī)生通常會(huì)讓患者服用藥物殺死異位的妊娠胚胎，這種保守的治療方式不僅安全性高、不良反應(yīng)少，還可以減少對(duì)患者子宮的損傷，并且能夠保留輸卵管。米非司酮是一種促使胚胎發(fā)生病變壞死的孕激素受體拮抗劑，可以有效控制體內(nèi)孕酮的產(chǎn)生一，。甲氨蝶呤是一種通過(guò)抑制細(xì)胞生長(zhǎng)促使胚胎壞死的葉酸拮抗劑。本研究結(jié)果可以表明，在對(duì)宮外孕患者的治療過(guò)程中，使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮可以明顯提高治療效果，同時(shí)還不會(huì)影響整體的安全性。

綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮對(duì)治療宮外孕患者的效果顯著，安全性高，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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