查帥英 查荏芬 戴秋妹 江素梅

有資料顯示W(wǎng)HO提出剖宮產(chǎn)率必須控制在15%以下，并結(jié)合我國國情建議我國控制在30%以下，而國內(nèi)的剖宮產(chǎn)率卻高達46.5%，還處于逐漸增長的趨勢[1-2]。轉(zhuǎn)變產(chǎn)時護理方法，降低剖宮產(chǎn)率已成為我國需要重點關(guān)注的問題。國內(nèi)產(chǎn)婦待產(chǎn)常采用傳統(tǒng)的仰臥位[3],有研究指出仰臥位利于助產(chǎn)士檢測胎兒情況及接生，但會增大胎兒下降的阻力，延長產(chǎn)程，且產(chǎn)婦分娩時會陰側(cè)切和會陰裂傷的發(fā)生率高[4]。因此我院針對此類情況行自由體位護理研究，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

初次生產(chǎn)；年齡在20～36歲；產(chǎn)婦及家屬對本次研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

胎位異常；合并有其它病癥，如陰道炎癥、精神疾病等；溝通障礙或不愿配合者。

1.3 一般資料

將2016年1月—12月我院90例待產(chǎn)婦納入研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分成觀察組、對照組兩組，每組45例，年齡：20～36歲，平均(26.60±2.39)歲；孕周：(37.10±2.64)周；產(chǎn)婦體重：(65.33±8.67)kg；嬰兒體重：(3.15±0.74)kg；兩組數(shù)據(jù)對比無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

組別年齡/歲孕周/周產(chǎn)婦體重/kg嬰兒體重/kg觀察組26.73±2.1437.54±2.2665.45±6.743.24±0.55對照組26.54±2.5737.14±2.5565.49±8.133.35±0.31t0.3810.7280.0251.169P0.7040.4680.9800.246

1.4 方法

1.4.1 對照組 上產(chǎn)床前取仰臥位，有家屬陪伴，上產(chǎn)床后在宮口開全時取膀胱截石位，無家屬陪伴，分娩后取平臥位。

1.4.2 觀察組 采取自由體位管理：①在宮口尚未開大至3 cm時，對胎頭未入骨盆的產(chǎn)婦行半坐臥位或坐位，對胎頭已入骨盆的產(chǎn)婦行自由體位；②在宮口開大至3 cm后，行人工破膜，檢查胎位，取枕后位或枕橫位時，應(yīng)取胎兒脊柱同側(cè)位，遇胎先露下降緩慢者應(yīng)取蹲位或坐位；③宮口接近開全時協(xié)助產(chǎn)婦上產(chǎn)床，進行外陰消毒，產(chǎn)婦可根據(jù)自身情況自由選擇生產(chǎn)體位。蹲位：產(chǎn)婦扶床支架或助產(chǎn)士協(xié)助蹲在床上，把床頭抬高近直立；側(cè)臥位：抬高床頭，囑咐產(chǎn)婦脊背挺直，突出臀部，使膝部彎曲，上腿置于高20 cm腳架上；仰臥位：產(chǎn)婦也可選取半臥位，將下肢放平，腳可蹬在腳架上，也可選取截石位；坐位：產(chǎn)婦坐在床中段，手扶支架，腳置于低20 cm的接生臺處，抬高床頭。

1.5 觀察指標(biāo)

①觀察兩組產(chǎn)婦分娩方式、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時長；②記錄兩組會陰損傷情況。包括會陰水腫、會陰側(cè)切、會陰Ⅰ度裂傷(會陰處皮膚和陰道入口處粘膜裂傷，出血量較少)、會陰Ⅱ度裂傷(會陰體筋膜及肌層損傷，且往陰道后壁及兩側(cè)溝延伸，出血量較多)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時長對比

在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程上觀察組各項數(shù)據(jù)均低于對照組具有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

組別第一產(chǎn)程/h第二產(chǎn)程/min第三產(chǎn)程/h總產(chǎn)程/h觀察組6.16±1.6527.49±6.156.48±1.789.74±2.12對照組9.46±1.9745.46±7.127.46±3.4510.79±4.37t8.61512.8132.1712.215P0.0000.0000.0350.029

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比

2.3 兩組產(chǎn)婦會陰損傷比較

觀察組會陰損傷發(fā)生率及損傷程度顯著低于對照組，其中會陰水腫及會陰Ⅱ度裂傷發(fā)生率觀察組明顯低于對照組(P<0.05)，會陰側(cè)切及會陰Ⅰ度裂傷兩組間無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表3兩組會陰損傷比較[n(%)，n=45]

組別會陰水腫會陰損傷會陰側(cè)切Ⅰ度裂傷Ⅱ度裂傷觀察組13(28.89)16(35.56)16(35.56)0(0.00)對照組5(11.11)20(44.44)16(35.56)4(8.89)24.4440.7410.0004.186P0.0350.3891.0000.041

3 討論

控制剖宮產(chǎn)率仍是產(chǎn)科臨床關(guān)注的重點問題，傳統(tǒng)的仰臥體位降低了骨盆的可塑性，骨盆狹窄的產(chǎn)婦會增大胎兒下降阻力，增加了產(chǎn)程時長[5]。醫(yī)學(xué)界一直倡導(dǎo)轉(zhuǎn)變初產(chǎn)婦待產(chǎn)中的護理方式，減少非必要的人為干預(yù)，提倡自然分娩，由孕婦自行選擇待產(chǎn)體位。自然分娩可提高產(chǎn)婦的舒適度，降低產(chǎn)婦對相關(guān)應(yīng)激的關(guān)注度，提高產(chǎn)婦分娩過程中的痛閥，增加產(chǎn)婦順利分娩的信心。因此圍繞初產(chǎn)婦待產(chǎn)過程行不同體位的護理，對整個分娩過程具有重要意義。

本次研究顯示觀察組各產(chǎn)程時長少于對照組，且分娩方式上各項數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，提示自由體位護理可有效減少產(chǎn)程時間，提高順產(chǎn)率。陸蓓[6]在產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中對產(chǎn)婦行自由體位的指導(dǎo)得出結(jié)論，自由體位干預(yù)起到了調(diào)整骨盆入口平面和胎先露的角度的作用，減少了產(chǎn)程時間。楊春榮等[7]在初產(chǎn)婦胎膜提前破裂的臨床研究中指出，自由體位下減少了產(chǎn)程，增加了自然分娩率，減少了難產(chǎn)的發(fā)生，避免了剖宮產(chǎn)的出現(xiàn)。骨盆的輕微改變使胎兒重力發(fā)生了變化，促進了胎頭的轉(zhuǎn)動，胎兒在胎頭旋轉(zhuǎn)中易進入有利的下降位置，從而縮短了產(chǎn)程，減輕了疼痛，使產(chǎn)婦在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下更好地發(fā)揮了自己的主觀能動性避免了難產(chǎn)的出現(xiàn)，提高了順產(chǎn)率。湯瓊瑤等[8]研究不同的分娩方式對產(chǎn)婦盆底功能的影響時指出會陰裂傷、會陰側(cè)切等會對盆底肌纖維和神經(jīng)造成傷害，產(chǎn)生盆底功能性障礙。會陰側(cè)切在產(chǎn)科中是比較常見的手術(shù)，傳統(tǒng)上認(rèn)為會陰側(cè)切能夠減少會陰裂傷，減少胎兒在陰道中受壓迫時間，從而減輕產(chǎn)婦在分娩時的疼痛感[9]。觀察組采取自由體位使胎兒在骨盆的輕微改變下能夠更好地下降，縮短了產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，減輕了產(chǎn)婦的痛苦，減少了會陰裂傷的發(fā)生，避免了會陰側(cè)切造成的不良影響。

綜上，初產(chǎn)婦待產(chǎn)在自由體位護理下縮短了產(chǎn)程時長、減輕產(chǎn)婦疼痛、降低了剖宮產(chǎn)率，臨床效果滿意，值得推廣。