中西醫(yī)臨床本科專業(yè)認同感調(diào)查與對策

王小紅，陳小燕，陳婉玲，何兆初

(廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

中西醫(yī)結合本科教育已成為當前培養(yǎng)中西醫(yī)結合人才的主體，目前不同高校對中西醫(yī)結合專業(yè)本科教育尚無統(tǒng)一的培養(yǎng)模式。學生對專業(yè)的認同感是評價教育模式的重要指標，我們通過問卷調(diào)查,了解內(nèi)科學臨床見習前，中西醫(yī)臨床專業(yè)本科生對本專業(yè)認同感的水平，分析并探討相應的教育改革模式，為尋找更適合中西醫(yī)結合專業(yè)本科教育的見習教學方法提供理論依據(jù)。

一、對象與方法

1．研究對象。 在內(nèi)科學臨床見習前，選擇廣州醫(yī)科大學2010-2014級的中西醫(yī)臨床專業(yè)本科生(n=150)為研究對象，所有學生均已知情同意。

2．研究方法。 采用自行設計的無記名調(diào)查問卷，圍繞“對中西醫(yī)專業(yè)興趣、中西醫(yī)兩套理論的學習方法、就業(yè)平臺”三方面調(diào)查學生的專業(yè)認同感。問題包括：(1)當初為什么要選擇這個專業(yè)；(2)對自己的專業(yè)滿意度；(3)對中、西醫(yī)感興趣的程度；(4)分別上中、西醫(yī)大課時能否專心聽課及很好理解課堂內(nèi)容；(5)對目前教學現(xiàn)狀有哪些不滿意；(6)對中西醫(yī)專業(yè)的見習教學方法有什么建議；(7)對中西醫(yī)結合的融會貫通有什么心得；(8)對畢業(yè)后就業(yè)的想法及規(guī)劃。

3．數(shù)據(jù)處理。 利用Excel錄入結果并統(tǒng)計。

二、結 果

1．基本資料。 共發(fā)出問卷150份，收回150份，有效答卷率100%。

2．對中西醫(yī)專業(yè)的興趣。 結果顯示：大部分學生對本專業(yè)興趣不高(見附表)。開放性題目“對中西醫(yī)專業(yè)的見習教學方法有什么建議”有76名學生回答(要求介紹合適的學習方法，增加臨床實踐的機會，輔助就業(yè)方向的選擇)。

附表 中西醫(yī)結合專業(yè)醫(yī)學生對中西醫(yī)專業(yè)的興趣

3．對中西醫(yī)兩套理論學習方法的看法。第4及5問題，17%的學生認為自己掌握了中西醫(yī)結合的專業(yè)知識，83%認為教材及帶教老師都是中醫(yī)西醫(yī)各說各的，感覺自己“不中不西”，最終中西醫(yī)都沒有學好；臨床見習感覺力不從心，難以結合患者實際情況把課堂知識消化及融會貫通。30%感覺部分臨床帶教老師不認可中西醫(yī)專業(yè)，令他們有受挫感。開放性題目“對中西醫(yī)結合的融會貫通有什么心得”沒有學生回答。

4．對未來就業(yè)的看法。 76%的學生首選考研，20%選擇規(guī)培(中醫(yī))，4%選擇社區(qū)醫(yī)院或其他，原因是認為本專業(yè)就業(yè)范圍“窄”，主要集中在基層中醫(yī)醫(yī)療機構，不能考西醫(yī)執(zhí)業(yè)證及西醫(yī)臨床型研究生等。70%困惑自己將來會是什么樣的人才？臨床中醫(yī)師，中西醫(yī)結合醫(yī)師，還是全科醫(yī)師？

三、討 論

中西醫(yī)結合是將中西醫(yī)兩種理論有機結合并熟練運用于臨床的新興醫(yī)學，要求學生熟練掌握這兩套理論，融會貫通并熟練運用于臨床診療。理論上中西醫(yī)結合應是高門檻學科，然而從高考招生現(xiàn)狀來看并非如此。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學生對專業(yè)興趣不大、對中西醫(yī)兩套理論的學習方法存在困惑、對就業(yè)平臺心存擔憂等。因此，我們提出以下建議：

1．以現(xiàn)行制度為準繩，把握學生心理狀態(tài)，提高學生學習興趣。已有研究顯示，只有提高學生的專業(yè)認同感，其學習動力和創(chuàng)造潛能才會被激發(fā)[1]。因此當學生進入臨床，尤其在培養(yǎng)臨床思維非常重要的內(nèi)科學見習期，帶教老師的引導尤為重要。帶教老師應理解當今醫(yī)學教育制度的時代局限性，正確把握學生的心理狀態(tài)，合理引導他們以積極的心態(tài)面對學習中的難題，摸索并積累適合自己的學習方法。我們應從學生的角度理解他們的困惑及心理狀態(tài)，包括專業(yè)的前途及就業(yè)平臺，并為之解惑；通過傳遞正確的價值觀，讓學生明白本專業(yè)的醫(yī)療工作者從事的也是救死扶傷的職業(yè)，同樣能受到社會的尊重與認可；告知學生全國各地的中西醫(yī)結合醫(yī)院正在悄然興起并不斷壯大，中西醫(yī)結合將來會有更大的發(fā)展?jié)摿Γ箤W生從內(nèi)心認同并由衷熱愛這一門學科；在帶教過程中潛移默化地讓學生以良好的心態(tài)度過臨床見習期，為保證良好的學習效果打下基礎。

2．合理引導學生以積極的心態(tài)面對，摸索并積累合適的學習方法。 中醫(yī)的學習是宏觀整體的，更多地依靠醫(yī)生主觀的辨證和悟性；西醫(yī)的學習講究科學性，分器官系統(tǒng)學習。學生必須掌握中醫(yī)和西醫(yī)兩套理論體系，這是將中西醫(yī)真正融會貫通的基礎。我們應成立兩支綜合素質(zhì)高的教師隊伍，在帶教前接受針對中西醫(yī)結合的教學理念培訓，提高帶教水平，形成有特色的教學方法。這有助于結合臨床進行相應的教學，提高學生的適應及溝通能力；有助于將書本的共性知識與疾病的個體狀態(tài)相結合，提高學生的臨床思維和綜合分析的能力[2]。另外，采用以臨床病例為中心的討論式學習和基于問題的討論式學習相結合的教育模式，以學生為中心，讓學生在相互交流中學習中西醫(yī)結合在疾病診治方面的思維模式及表達形式；選擇典型病例讓學生獨立完成問診、體檢及病歷書寫，有助于學生掌握基本技能，向中西醫(yī)理論體系真正結合的方向成長。

3．改革本專業(yè)的教育模式。 學生要在5年時間完成中西醫(yī)兩套獨立的理論體系及臨床實踐技能的學習，在學習時間及深度方面均比不上單純的中醫(yī)或西醫(yī)專業(yè)的學生，基礎若薄弱很難做到兩門學科融會貫通。學生認為中西醫(yī)結合是“說完中醫(yī)說西醫(yī)”，理論知識混亂，影響了他們學習的積極性及主動性。我們建議從教學的基本模式著手，成立有中西醫(yī)結合教學經(jīng)驗的教學隊伍，讓學生從開始就接觸中西醫(yī)理論相結合的課本及理論課，培養(yǎng)中西醫(yī)結合思維；拓寬中西醫(yī)資源豐富的實習基地，讓學生從一年級開始就在臨床由經(jīng)驗豐富的帶教老師帶領接觸患者[3]；強調(diào)中西醫(yī)基本技能和綜合能力的培養(yǎng)，如病史采集、物理檢查、診脈、針灸、康復理療等，定期舉辦各種基本技能比賽、以病例討論或問題為導向的形式反復進行中西醫(yī)臨床思維訓練[4]，為學生提供學習有科研平臺，提供動手、動腦及動口的機會。 根據(jù)調(diào)查問卷中顯示的突出問題，我們組織討論式的心理輔導及溝通，并在其后的見習中針對相應的問題制定相應的教學方案,即在臨床見習中采取以“心理調(diào)查—問題探析—教案修正”的模式。這種教育模式的優(yōu)勢是在見習前對學生進行摸底，讓帶教老師提前對學生的心理特點及思想狀況有詳盡的了解，有助于教師根據(jù)學生實際情況及時修正教學方案，有利于糾正學生們對所學知識的誤解，還有利于提高學生們在其他學科領域知識的學習效果，從而提高學生的專業(yè)認同感，提高教學質(zhì)量。

綜上所述，中西醫(yī)臨床專業(yè)的見習教學質(zhì)量的改善需要關注多個環(huán)節(jié)，如學生的心理及思想現(xiàn)狀，醫(yī)學教育模式的改革及完善，學生的就業(yè)平臺等。我們認為，“心理調(diào)查—問題探析—教學修正”的教育模式有助于提高學生專業(yè)認同感、提高教學質(zhì)量。但是探索合適本地區(qū)的、有特色的中西醫(yī)結合專業(yè)的教育模式，培養(yǎng)新一代能真正融合中西醫(yī)精髓為患者服務的、優(yōu)秀的中西醫(yī)結合人才，仍然任重而道遠。