生殖系統(tǒng)課程在醫(yī)學(xué)系統(tǒng)整合教學(xué)中的探索

丁之德，吳平平，武婷婷，凡 永，徐雅麗

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院組織胚胎學(xué)與遺傳發(fā)育學(xué)系，上海 200025)

自2008年起，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制中實(shí)施基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的“學(xué)科整合”和“系統(tǒng)模塊”教學(xué)法。2012年起又在臨床醫(yī)學(xué)五年制英文班進(jìn)一步試點(diǎn)。本文通過(guò)對(duì)生殖系統(tǒng)教學(xué)其中一年的成效回顧，分析該新型教學(xué)法獲得成績(jī)的因素，同時(shí)也探討這一教學(xué)模式可能存在或帶來(lái)的問(wèn)題。

一、研究對(duì)象與方法

1．研究對(duì)象。 研究對(duì)象主要為上海交大醫(yī)學(xué)院2011至2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)八年制和臨床醫(yī)學(xué)五年制(英文班)學(xué)生，總124人。

2．方法與工具。 課程教學(xué)內(nèi)容采用生殖系統(tǒng)相關(guān)課程，如組織學(xué)、胚胎學(xué)、病理學(xué)、臨床生殖醫(yī)學(xué)及婦產(chǎn)科學(xué)等學(xué)科的整合；教學(xué)方法采用理論授課、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)并與PBL、CBL及RBL相結(jié)合的形式；教學(xué)效果評(píng)價(jià)采用學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查、教師評(píng)學(xué)及學(xué)生評(píng)教等形式；學(xué)生考試采用試卷答題結(jié)合PBL教學(xué)的形式。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)并以百分比形式表示。

二、結(jié) 果

1．教學(xué)課程的設(shè)置。 課程18學(xué)時(shí)。內(nèi)容主要有：組織學(xué)部分包括生殖系統(tǒng)的組織學(xué)結(jié)構(gòu)和功能(3學(xué)時(shí))；胚胎學(xué)部分包括生殖系統(tǒng)的發(fā)生、發(fā)育、成熟及各種先天性畸形的形成和機(jī)制(2學(xué)時(shí))；病理學(xué)部分包括各類生殖系統(tǒng)疾病的病理形態(tài)及機(jī)制(3學(xué)時(shí))。形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課包括生殖系統(tǒng)主要器官的正常形態(tài)學(xué)及病理學(xué)切片觀察(4學(xué)時(shí))。PBL課程內(nèi)容主要在臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)老師指導(dǎo)下，學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行分組查閱文獻(xiàn)、病理機(jī)制分析和討論，最終達(dá)到了解疾病發(fā)生、診斷、治療及相關(guān)研究進(jìn)展的全過(guò)程。

2．教學(xué)方法的探索。 生殖系統(tǒng)整合教學(xué)法是對(duì)傳統(tǒng)課程教學(xué)法進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和改進(jìn)，如在胚胎學(xué)教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)對(duì)各種先天性畸形的舉例和病因分析。另一方面，PBL教學(xué)中采用與CBL和RBL相結(jié)合形式，如學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)了解案例的臨床表現(xiàn)、病理機(jī)制、疾病診斷與治療手段后，指導(dǎo)教師也會(huì)使其了解該疾病研究的最新進(jìn)展，以培養(yǎng)低年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)研究的興趣[1]。此外，英文班教學(xué)采用全程英語(yǔ)教學(xué)模式，包括PBL討論課。

3．教學(xué)評(píng)價(jià)體系的更新。 本系統(tǒng)教學(xué)評(píng)價(jià)體系主要采用學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查、教師評(píng)學(xué)以及學(xué)生評(píng)教等方式并重進(jìn)行。對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)體系中，理論考試(占總成績(jī)80%)增加了病例的臨床診斷、病理機(jī)制等部分(占理論考試20%)；對(duì)英文班學(xué)生則要求采用全英文及專業(yè)詞匯答卷。PBL討論課(占總成績(jī)20%)主要通過(guò)每位學(xué)生的提問(wèn)、討論及參與程度，更注重全面、客觀、公正的評(píng)價(jià)學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)能力以及對(duì)知識(shí)的掌握度。另外，對(duì)英文班學(xué)生還須考慮英文表達(dá)的準(zhǔn)確性及對(duì)專業(yè)詞匯的熟悉程度等。(1)學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查。每次教學(xué)結(jié)束后，隨即對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查。本文的調(diào)查時(shí)間為2014年，共2次，期間總發(fā)放問(wèn)卷124份，回收有效問(wèn)卷116份，回收率為93.55%。結(jié)果如下(見(jiàn)附表)。(2)教師評(píng)學(xué)與學(xué)生自評(píng)。教師評(píng)學(xué)主要分兩部分即學(xué)生理論考試和PBL討論課成績(jī)。理論考試主要是評(píng)定學(xué)生對(duì)本系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)掌握程度的綜合評(píng)價(jià)，而PBL則由指導(dǎo)老師對(duì)組內(nèi)每位學(xué)生在案例資料的準(zhǔn)備、討論中的表現(xiàn)、團(tuán)隊(duì)合作精神以及英文班學(xué)生的專業(yè)英文表達(dá)等方面分別進(jìn)行評(píng)分(10分)。同時(shí)，每位學(xué)生也對(duì)其所在小組其他成員進(jìn)行評(píng)分(10分)，評(píng)分總分共20分。(3)學(xué)生評(píng)教。課程結(jié)束后隨即召開(kāi)部分學(xué)生座談會(huì)，主要聽(tīng)取學(xué)生對(duì)教學(xué)的意見(jiàn)與建議，如有眾多學(xué)生提出本系統(tǒng)理論教學(xué)課時(shí)過(guò)少(8學(xué)時(shí))，以致教師無(wú)法對(duì)本系統(tǒng)疾病進(jìn)行詳細(xì)的分析與講解等。

三、討 論

醫(yī)學(xué)系統(tǒng)整合課程自20世紀(jì)80年代至本世紀(jì)初已在歐美很多著名高校，如英國(guó)倫敦大學(xué)、美國(guó)哈佛大學(xué)、約翰霍普金斯大學(xué)等相繼展開(kāi)[2]，這也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)科交叉與發(fā)展的必然趨勢(shì)[3]。我院自2008年起在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制中采用整合課程和系統(tǒng)教學(xué)模式并一直延續(xù)至今，其中包括生殖系統(tǒng)的整合式教學(xué)。

1．系統(tǒng)整合教學(xué)法。 系統(tǒng)整合教學(xué)法是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的一種嶄新嘗試，它是把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)兩者有機(jī)結(jié)合、實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育無(wú)縫對(duì)接的最佳途徑。如它可以從細(xì)胞、分子的角度來(lái)闡述生殖系統(tǒng)、器官、細(xì)胞的發(fā)生、了解生命發(fā)生過(guò)程中各種畸形的形成以及生殖系統(tǒng)各種疾病的病理機(jī)制，同時(shí)，也增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。從學(xué)生問(wèn)卷顯示，超過(guò)92%學(xué)生對(duì)生殖系統(tǒng)教學(xué)的總體印象表示滿意或很滿意。

附表 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2011-2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)八年制和五年制(英文班)?116名學(xué)生對(duì)生殖系統(tǒng)課程的滿意度問(wèn)卷調(diào)查(%)

2．雙語(yǔ)教學(xué)和全英文教學(xué)。 作為一門(mén)雙語(yǔ)教學(xué)課程(臨床八年制教學(xué))或全程英文教學(xué)課程(臨床五年制英文班教學(xué))，在教學(xué)過(guò)程中會(huì)有大量英語(yǔ)專業(yè)詞匯出現(xiàn)，而醫(yī)學(xué)英語(yǔ)詞匯的難記、難發(fā)音特點(diǎn)，這就需要教師在講課時(shí)確保發(fā)音準(zhǔn)確，在詞匯記憶上從詞根著手給予學(xué)生指導(dǎo)。學(xué)生問(wèn)卷顯示，有96.6%學(xué)生對(duì)生殖系統(tǒng)的雙語(yǔ)教學(xué)或全英文教學(xué)形式和效果表示滿意或很滿意。

3．PBL教學(xué)。 在PBL小班教學(xué)中(6-10位學(xué)生)，通過(guò)與CBL及RBL教學(xué)相結(jié)合，極大的提高了學(xué)生自學(xué)能力和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，其本身的專業(yè)知識(shí)面也得到了相應(yīng)拓展。如在案例討論中，學(xué)生會(huì)根據(jù)案例不同階段的材料和信息，復(fù)習(xí)曾經(jīng)學(xué)過(guò)的基礎(chǔ)知識(shí)，并通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和專業(yè)書(shū)籍等了解疾病的臨床表現(xiàn)、病理機(jī)制、疾病診斷、治療、預(yù)后及最新研究進(jìn)展。另外，在討論中，每組學(xué)生能相互合作，體現(xiàn)了共同進(jìn)取的團(tuán)隊(duì)精神。對(duì)指導(dǎo)教師而言，也能對(duì)每位學(xué)生的邏輯思維、口頭表達(dá)能力、學(xué)習(xí)狀況及問(wèn)題分析和解決能力有所掌握。更為重要的是，這種新型教學(xué)模式在空間上拉近師生間交流與溝通的距離，也更容易被學(xué)生所接受[4]。

4．教學(xué)團(tuán)隊(duì)和教學(xué)質(zhì)量。 生殖系統(tǒng)理論教學(xué)(含人體組織學(xué)、胚胎學(xué)及病理學(xué))均由醫(yī)學(xué)院資深教師承擔(dān)，而PBL教學(xué)則每組有一名臨床資深教師(婦產(chǎn)科學(xué)或生殖醫(yī)學(xué))和一名中級(jí)以上基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教師共同擔(dān)任。學(xué)生問(wèn)卷顯示：對(duì)本系統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容、課后獲得知識(shí)的滿意度、課程PPT使用、授課與臨床相關(guān)性、課程激發(fā)學(xué)生的科研興趣及課堂互動(dòng)教學(xué)等滿意度，選擇“很滿意”和“滿意”比例也均在90.0%以上。另一方面，從學(xué)生考試成績(jī)中也證實(shí)了教學(xué)的有效性。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，學(xué)生成績(jī)總體符合正態(tài)分布，獲得≥80分為77.42%，尤其是≥90分達(dá)40.32%；不合格率僅為2.42%。另外，對(duì)“本課程教師隊(duì)伍組成”調(diào)查選項(xiàng)的學(xué)生滿意度竟高達(dá)97%以上，這也更進(jìn)一步警示我們?cè)诋?dāng)今高等教學(xué)中，尤其是國(guó)家 “雙一流”大學(xué)建設(shè)中，處理好本科教學(xué)與科學(xué)研究的相互關(guān)系是一項(xiàng)迫在眉睫的研究課題。

5．問(wèn)題與不足。 然而，在看到成績(jī)的同時(shí)，我們也應(yīng)清醒的認(rèn)識(shí)到存在的問(wèn)題或不足。如在學(xué)生問(wèn)卷中意見(jiàn)最多的是課程設(shè)置問(wèn)題。生殖系統(tǒng)的理論教學(xué)僅有8學(xué)時(shí)，在授課中很多知識(shí)點(diǎn)未能覆蓋。隨著社會(huì)發(fā)展，我國(guó)人民生活水平及疾病預(yù)防的自我意識(shí)得到很大的提高，患者的臨床疾病譜也發(fā)生了重大的變化。如傳染性疾病發(fā)病率下降的同時(shí)，高血壓、糖尿病發(fā)病率卻急劇上升并伴隨著生殖系統(tǒng)腫瘤如前列腺癌和乳腺癌高發(fā)。另外，男女不育不孕率也較前30年有成倍性增長(zhǎng)。因此，生殖系統(tǒng)教學(xué)課時(shí)理應(yīng)適應(yīng)時(shí)代要求進(jìn)行改革。無(wú)獨(dú)有偶的是，在學(xué)生問(wèn)卷中也一致提出增加課時(shí)的要求。關(guān)于PBL教學(xué)，有較多學(xué)生提出應(yīng)有別于婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)。另一方面，從授課老師反饋來(lái)看，由于課時(shí)及低年級(jí)學(xué)生專業(yè)知識(shí)面的限制，PBL討論中學(xué)生對(duì)案例的知識(shí)點(diǎn)會(huì)出現(xiàn)不懂或理解不夠；討論課的效果有時(shí)不穩(wěn)定，其原因可能是有些學(xué)生存在心理壓力不愿意講或怕講錯(cuò)，也可能是準(zhǔn)備不足等。因此，PBL教學(xué)對(duì)學(xué)生評(píng)分是否真正代表學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況值得反思。

眾所周知，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)建設(shè)早已不是單一學(xué)科的發(fā)展，一個(gè)重要方面就是多學(xué)科、跨領(lǐng)域的合作[3,5]。

作為一門(mén)基礎(chǔ)與臨床交叉的系統(tǒng)整合式課程，生殖系統(tǒng)教學(xué)雖然經(jīng)過(guò)十年的實(shí)踐已取得一些成果，但發(fā)展之路并不平坦，對(duì)其改革的需求更顯得刻不容緩，因?yàn)獒t(yī)學(xué)教學(xué)的成功直接關(guān)系到人民的健康、國(guó)家的未來(lái)。