微量元素與出生缺陷的密切關(guān)系

付清枚

當(dāng)今給準(zhǔn)孕媽媽普及的知識(shí)，是孕前三個(gè)月每天需要補(bǔ)充0.4毫克的葉酸，以預(yù)防神經(jīng)管畸形。臨床數(shù)據(jù)證實(shí)，目前神經(jīng)管畸形的發(fā)生率逐年下降，而其他出生缺陷的發(fā)生率卻在增高。正因如此，許多家庭的命運(yùn)因?yàn)槌錾毕莸陌l(fā)生而出現(xiàn)巨大的改變。

預(yù)防出生缺陷是臨床醫(yī)生時(shí)刻關(guān)注的話題。針對(duì)出生缺陷，目前要做到三級(jí)預(yù)防措施。一級(jí)預(yù)防措施是在孕前和孕早期采取措施，以預(yù)防出生缺陷的發(fā)生；二級(jí)預(yù)防措施是在孕期采取產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，以避免嚴(yán)重出生缺陷兒出生；三級(jí)預(yù)防措施是在新生兒出生后對(duì)新生兒疾病進(jìn)行篩查，以早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)治療的新生兒疾病和異常。

一級(jí)預(yù)防措施是在孕前采取的措施。僅單補(bǔ)充葉酸就能預(yù)防出生缺陷？答案是“no”。臨床研究數(shù)據(jù)證實(shí)，單純補(bǔ)充適量的葉酸僅能預(yù)防70%的神經(jīng)管畸形發(fā)生率；葉酸是否能預(yù)防其他的出生缺陷，目前沒有相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)證實(shí)。

除了神經(jīng)管畸形外，還有其他的出生缺陷，如先天性心臟病、多指（趾）、并指（趾）、先天性腦積水、馬蹄內(nèi)翻、尿道下裂、肢體短縮、小耳等。

孕媽媽首先應(yīng)了解礦物質(zhì)缺乏會(huì)產(chǎn)生的后果。研究數(shù)據(jù)證實(shí)，鈣、磷的缺乏會(huì)引起肢體發(fā)育異常和骨化異常；鎂的缺乏會(huì)引起唇裂、舌短等；鋅的缺乏會(huì)引起染色體異常、脊柱裂、無腦兒等；銅的缺乏會(huì)引起先天性心臟??；等。維生素缺乏對(duì)胎兒的影響也很大。如維生素A缺乏導(dǎo)致眼、泌尿生殖道畸形；維生素D缺乏引起佝僂病、牙釉質(zhì)發(fā)育不良；維生素E缺乏導(dǎo)致流產(chǎn)；等。此外，各種微量元素之間起到相互作用，目前知道的如維生素A、鐵與鋅之間的協(xié)同作用，可以預(yù)防缺鐵性貧血；維生素C可以促進(jìn)鐵的吸收；維生素B12和葉酸共同作用，可以降低同型半胱氨酸水平。

因此，僅僅補(bǔ)充葉酸不能完全滿足孕期營養(yǎng)的需求。需要同時(shí)提供充足的其他礦物質(zhì)和維生素。當(dāng)然，這些營養(yǎng)物質(zhì)可以通過從飲食中吸收或者其他的途徑補(bǔ)充，但是營養(yǎng)元素的吸收量受到各種因素的影響，諸如個(gè)體差異、飲食結(jié)構(gòu)不合理、偏食、挑食等客觀因素，所以僅僅通過飲食中吸收的營養(yǎng)物質(zhì)往往滿足不了孕期營養(yǎng)的需求。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)《孕前和孕期保健指南》明確推薦：孕前三個(gè)月，補(bǔ)充葉酸0.4～0.8毫克/日，或經(jīng)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的含葉酸的復(fù)合維生素。既往發(fā)生過神經(jīng)管畸形缺陷的孕婦，則需要每天補(bǔ)充葉酸4毫克。

根據(jù)指南的推薦和各種微量元素之間的協(xié)同作用，建議備孕期婦女補(bǔ)充含葉酸的復(fù)合維生素，其中含有的豐富營養(yǎng)元素利于懷孕期間的營養(yǎng)儲(chǔ)備，滿足孕期對(duì)營養(yǎng)的需求，同時(shí)可降低出生缺陷的發(fā)生。

孕中晚期，隨著胎兒增大，對(duì)營養(yǎng)的需求量越來越多，特別是能量、蛋白質(zhì)、鈣和鐵。這個(gè)時(shí)期要保證胎兒的骨骼正常發(fā)育，鈣的需求量增長40%，每天需要約1200毫克；維生素D的供應(yīng)充足，能夠進(jìn)一步促進(jìn)鈣的吸收。除了飲食補(bǔ)充，還可以補(bǔ)充含葉酸的復(fù)合維生素，以幫助孕婦獲得均衡的營養(yǎng)，滿足母胎營養(yǎng)需求的供應(yīng)。

在哺乳期，嬰兒的營養(yǎng)主要來源于母乳。母乳的營養(yǎng)質(zhì)量決定嬰兒的成長狀況。嬰兒身體的發(fā)育與很多的微量元素有密切的關(guān)系。如維生素B12對(duì)嬰兒的腦部發(fā)育十分重要；維生素D可以促進(jìn)鈣的吸收；維生素A可以促進(jìn)嬰兒骨組織的生長發(fā)育；維生素C也可以促進(jìn)嬰兒的骨骼發(fā)育；同時(shí)鈣的吸收影響到嬰兒的骨骼和牙齒的形成；等。所以哺乳期可以補(bǔ)充適量的復(fù)合維生素，彌補(bǔ)食物中缺失的營養(yǎng)元素。當(dāng)然，許多的營養(yǎng)元素存在于食物中，如維生素A富含于動(dòng)物的肝臟、蛋黃、胡蘿卜中等；維生素B1和B3富含于瘦肉、魚肉中等；維生素C富含于水果和蔬菜中；鈣富含于瘦肉、魚蝦中等。所以，備孕和孕期可以通過調(diào)理飲食來吸收營養(yǎng)物質(zhì)。除此之外，合理補(bǔ)充含葉酸的復(fù)合維生素，避免微量元素的缺乏，對(duì)預(yù)防出生缺陷更有幫助。