疏血通治療老年褥瘡患者的臨床分析

江均良，黃艷華

（1. 廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院普外科；2. 供應(yīng)室，廣州 510000）

褥瘡是臨床上常見(jiàn)的并發(fā)至之一，常見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床患者、老年患者或脊髓損傷病人。褥瘡經(jīng)久不愈會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致敗血癥，腦髓炎等致死性并發(fā)癥。不僅為原發(fā)疾病的治療增加難度，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，還給患者及患者家屬帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)。最近研究表明褥瘡的形成是由于毛細(xì)血管低灌注、缺氧及反復(fù)的缺血再灌注損傷造成，局部缺血缺氧導(dǎo)致的組織壞死與活性氧堆積有關(guān)[1]。目前關(guān)于疏血通對(duì)褥瘡防治作用的臨床研究仍較缺乏，沒(méi)有足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明疏血通可以有效預(yù)防和治療褥瘡。因此，我們擬通過(guò)前瞻性研究設(shè)立疏血通干預(yù)組及常規(guī)治療組，通過(guò)對(duì)比兩組患者褥瘡發(fā)生率、治療有效率及治愈率，探討疏血通是否有效預(yù)防和治療褥瘡，為褥瘡的防治提供新的指導(dǎo)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年6月收治的100例老年褥瘡患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方案，干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予疏血通注射液治療。兩組患者一般資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡＞65歲。（2）符合褥瘡診斷。（3）既往有褥瘡病史。（4）患者需長(zhǎng)期臥床，或合并脊髓損傷，有潛在發(fā)生褥瘡風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 方法 兩組患者在日常護(hù)理中均保證全身皮膚干燥、清潔并常規(guī)使用防褥瘡床墊，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合并感染者予靜脈滴注抗生素。

對(duì)照組治療方案：I度褥瘡患者常規(guī)藥物治療，以慶大霉素8萬(wàn)U+1/4,000呋喃西林溶液+胰島素4 U混合，無(wú)菌紗布浸濕后敷于褥瘡創(chuàng)面處。II度褥瘡患者將患處水泡內(nèi)液體抽出后予慶大霉素8萬(wàn)U+1/4,000呋喃西林溶液+胰島素4 U混合，無(wú)菌紗布浸濕后敷于褥瘡創(chuàng)面處。III度及IV度褥瘡患者予清創(chuàng)處理，壞死組織清除后用生理鹽水、甲硝唑沖洗創(chuàng)面，予慶大霉素8萬(wàn)U+1/4,000呋喃西林溶液+胰島素4 U混合，無(wú)菌紗布浸濕后敷于褥瘡創(chuàng)面處。

表1 兩組患者臨床效果比較

觀察組治療方案：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注，每日6 mL，加于5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化鈉注射液）250 mL-500 mL中緩緩滴入。I度褥瘡患者予疏血通紗布敷于褥瘡創(chuàng)面處。II度褥瘡患者將患處水泡內(nèi)液體抽出后予疏血通紗布敷于褥瘡創(chuàng)面處。III度及IV度褥瘡患者予清創(chuàng)處理，壞死組織清除后用生理鹽水、甲硝唑沖洗創(chuàng)面，予紗布敷于褥瘡創(chuàng)面處。

1.3 療效判定指標(biāo) 治愈：患處褐色紅斑全部消失，或創(chuàng)面愈合。有效：褥瘡創(chuàng)面面積，紅腫范圍較治療前消退50%或以上，肉芽組織生長(zhǎng)。無(wú)效：創(chuàng)面未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)或創(chuàng)面范圍變大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及臨床總有效率方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

在治療褥瘡上消耗的醫(yī)療資源僅次于惡性腫瘤和心血管疾病，排在第三位。褥瘡帶來(lái)的非經(jīng)濟(jì)層面的影響包括患者遭受長(zhǎng)期疼痛的折磨，漫長(zhǎng)的護(hù)理過(guò)程對(duì)患者家屬或護(hù)理人員產(chǎn)生一系列心理影響，及患者家屬遭受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，如何有效減少褥瘡發(fā)生率，增加褥瘡治愈率，改善褥瘡患者生存質(zhì)量，是目前急需解決醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題。褥瘡作為難以愈合的慢性傷口，創(chuàng)面愈合緩慢的具體機(jī)制尚不明確。疏血通作為具有抗炎抗氧化特性的可食用油，具有良好的安全性，在抗炎抗氧化的同時(shí)刺激上皮組織再生及血管形成促進(jìn)褥瘡愈合[2]。本研究若證實(shí)疏血通在褥瘡的防治中安全有效，該方案對(duì)各類慢性創(chuàng)傷的治療具有借鑒意義。疏血通獲取途徑簡(jiǎn)便。通過(guò)調(diào)整飲食方案，輔助清創(chuàng)后外敷的方法使褥瘡的防治變得簡(jiǎn)單易行，可減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)及家庭護(hù)理壓力，節(jié)約醫(yī)療資源。

如何加速慢性傷口愈合一直是醫(yī)療界的難題。褥瘡作為難以愈合的慢性傷口，創(chuàng)面愈合緩慢的具體機(jī)制尚不明確。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，褥瘡常常合并感染，可能進(jìn)一步導(dǎo)致敗血癥、腦髓炎等嚴(yán)重致死性的并發(fā)癥，不僅為原發(fā)疾病的治療增加難度，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，還給患者及患者家屬帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)。針對(duì)褥瘡預(yù)防和治療，國(guó)內(nèi)主要多在清創(chuàng)的基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)聯(lián)合治療的方法。研究人員采用橡皮生肌膏治療26例骨科褥瘡取得滿意的效果。研究人員提出采用黃連10 g煎成200 mL黃連汁涂于患處方法治療褥瘡，在61例患者中取得了97.2%的有效率。相關(guān)研究利用蒙藥噶木朱爾輔助治療30例褥瘡患者，發(fā)現(xiàn)噶木朱爾可以促進(jìn)褥瘡創(chuàng)面愈合[3]。

上皮再生是慢性創(chuàng)口愈合的關(guān)鍵步驟，壞死組織的存在會(huì)阻礙上皮再生，使得慢性創(chuàng)口愈合緩慢。通過(guò)攝入疏血通，可以使上皮細(xì)胞伸長(zhǎng)，新生上皮增厚，促進(jìn)上皮再生，減少壞死組織面積。在小鼠實(shí)驗(yàn)中，疏血通的攝入均有助于減少褥瘡壞死組織的面積。在慢性創(chuàng)面中，盡管VEGF表達(dá)水平上調(diào)，但是由于蛋白水解酶的活性同樣增高，降解了VEGF的活性，阻礙創(chuàng)面愈合，而攝入疏血通后不僅可以增加VEGF-A表達(dá)，同時(shí)減弱蛋白水解酶的活性，促進(jìn)血管生成，加速褥瘡愈合[4]。臨床研究[5]發(fā)現(xiàn)，在行動(dòng)不便的患者中局部外用特級(jí)初榨疏血通可以預(yù)防褥瘡形成。在燒傷的患者飲食中添加20%的疏血通可以有效減少住院日及促進(jìn)二級(jí)燒傷創(chuàng)面恢復(fù)。有研究[6]在20例合并褥瘡的老年患者中應(yīng)用含疏血通的腸外營(yíng)養(yǎng)支持（克林諾）證實(shí)了含疏血通脂肪乳劑的安全性。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者在住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及臨床總有效率方面均優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，疏血通可能可以通過(guò)抗炎抗氧化作用同時(shí)刺激上皮組織再生及血管形成促進(jìn)褥瘡愈合，且在老年患者中應(yīng)用具有良好的安全性。