分析常見(jiàn)中藥調(diào)劑中的差錯(cuò)原因及應(yīng)對(duì)措施

巴哈提古麗·多勒達(dá)什

（新疆維吾爾自治區(qū)阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院藥劑科，新疆 阿勒泰 836500）

0 引言

中藥調(diào)劑是一項(xiàng)依據(jù)藥材的不同種類按照不同方法進(jìn)行調(diào)劑的專業(yè)性、技術(shù)性工作。調(diào)劑以及處方在患者的臨床治療發(fā)揮了重要作用，同時(shí)也具備法律上的責(zé)任，對(duì)安全性要求較高，除此之外調(diào)劑以及處方的調(diào)劑工作同樣具有高要求，但醫(yī)院中每日調(diào)劑工作復(fù)雜，每劑中藥都需要進(jìn)行六個(gè)程序調(diào)劑，涉及的工作量大、專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)性嚴(yán)格等，這使得差錯(cuò)事故經(jīng)常發(fā)生[1-2]，為此本院于2016年1月至2016年12月對(duì)我院中藥調(diào)劑中的差錯(cuò)事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析其原因，根據(jù)其制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施于2017年實(shí)行，取得突出效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2016年12月我院中藥調(diào)劑中的差錯(cuò)事件進(jìn)行全面匯總，按照其種類進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)其制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施于2017年實(shí)行，統(tǒng)計(jì)2017年1月至2017年12月我院中藥調(diào)劑中的差錯(cuò)事件，對(duì)比兩年中藥調(diào)劑中的差錯(cuò)事件發(fā)生率。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究收集的2016年1月至2017年12月統(tǒng)計(jì)的臨床資料以及各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)均納入SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“Mean±SD”表示。非正態(tài)數(shù)據(jù)采用Median（IQR）。計(jì)數(shù)資料等采用例數(shù)或百分比表示。兩組獨(dú)立，正態(tài)，方差齊資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2016年1月至2016年12月我院中藥調(diào)劑中的差錯(cuò)事件匯總見(jiàn)表1，2016年1月至2016年12月差錯(cuò)事件發(fā)生率明顯高于2017年1月至2017年12月差錯(cuò)事件發(fā)生率，詳見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 調(diào)劑差錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)因素

（1）調(diào)劑師工作態(tài)度不認(rèn)真、醫(yī)生處方不規(guī)范進(jìn)而影響調(diào)劑工作人員工作質(zhì)量。因?yàn)獒t(yī)生書寫潦草導(dǎo)致調(diào)劑人員無(wú)法有效辨認(rèn)，增加了調(diào)劑人員的工作難度，進(jìn)而使得調(diào)劑錯(cuò)誤，如中藥中的黃芪與黃芩在書寫潦草時(shí)就會(huì)導(dǎo)致其分辨不清，再比如書寫單位也很容易將20g的0與g連接在一起，很容易使得調(diào)劑人員無(wú)法辨識(shí)20g還是2g，這種情況很容易使得調(diào)劑藥物發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，影響了臨床工作質(zhì)量。調(diào)劑師工作態(tài)度同樣對(duì)落藥以及調(diào)錯(cuò)藥等事件有一定影響，在中藥調(diào)劑工作復(fù)雜、工作壓力大、工作繁忙以及工作注意力不集中等影響下，很容易發(fā)生落藥以及調(diào)錯(cuò)藥等不良事件[3-5]。錯(cuò)誤發(fā)藥、落藥以及調(diào)錯(cuò)藥等事件均可導(dǎo)致差錯(cuò)事件發(fā)生。

表1 中成藥差錯(cuò)統(tǒng)計(jì)[n(%)]

（2）中藥藥品名稱有較多類似或者一字之差的種類以及命名，在調(diào)劑過(guò)程中很容易因中藥藥品名將其混淆，比如補(bǔ)骨脂的別名叫做破故紙與云故紙等較為類似，兩者辨證類型相差較大，一旦發(fā)生飲片調(diào)劑混淆的情況則很容易導(dǎo)致臨床治療風(fēng)險(xiǎn)。

（3）包裝相似主要是因藥品外觀以及重量均較為相似，在調(diào)劑人員專業(yè)素質(zhì)不過(guò)硬的情況下很容易在裝斗時(shí)裝錯(cuò)藥物。

（4）飲片調(diào)劑量不準(zhǔn)確，中藥飲片含有有機(jī)酸、單寧、揮發(fā)油、糖苷以及生物堿等成分，因中藥具有特殊的理化性質(zhì)以及毒性，為避免中藥處方缺藥、漏藥導(dǎo)致其藥物性能出現(xiàn)差異，國(guó)家有關(guān)部門對(duì)臨床用藥嚴(yán)格要求以此加強(qiáng)臨床用藥安全，但還是有部分調(diào)劑工作人員依靠經(jīng)驗(yàn)主觀用藥，影響臨床療效[3-4]。

3.2 應(yīng)對(duì)措施

（1）通過(guò)完善院內(nèi)關(guān)于調(diào)劑工作流程的規(guī)章制度，通過(guò)按處方用藥先后順序等嚴(yán)格要求，對(duì)調(diào)劑六個(gè)工作順序嚴(yán)格把控，確?；颊咝彰c用藥無(wú)差錯(cuò)，貴重藥由專人把控，藥在發(fā)放以及放置時(shí)有相應(yīng)標(biāo)簽，補(bǔ)充藥材時(shí)也要做好相關(guān)記錄[5-6]。

（2）規(guī)范處方要求，通過(guò)嚴(yán)格要求醫(yī)生書寫名稱符合我國(guó)藥典中的名稱，在書寫藥物時(shí)確保每行有四味藥物并注明其相應(yīng)劑量，針對(duì)其特殊用法進(jìn)行相關(guān)標(biāo)注。

（3）展開(kāi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)以加強(qiáng)調(diào)劑人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)與專業(yè)技能水平，擴(kuò)寬調(diào)劑人員的知識(shí)面，并通過(guò)完善制度使調(diào)劑人員的工作制度化、規(guī)范化，提升調(diào)劑人員的配合默契與工作質(zhì)量，以此確保調(diào)劑質(zhì)量以及用藥的合理性[7-9]。

（4）印制相關(guān)藥房與收費(fèi)處的聯(lián)系單。

（5）加強(qiáng)職業(yè)道德素養(yǎng)培訓(xùn)[10]。通過(guò)展開(kāi)對(duì)收費(fèi)人員、調(diào)劑人員的職業(yè)道德素養(yǎng)，認(rèn)識(shí)到重要調(diào)劑工作的重要性，提高中藥調(diào)劑每個(gè)環(huán)節(jié)的嚴(yán)密性。

綜上所述，采取相關(guān)應(yīng)對(duì)措施可減少調(diào)劑過(guò)程中的差錯(cuò)事件，有利于提升藥學(xué)服務(wù)的安全性。