醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策

楊小英

【摘 要】目的：調(diào)查醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，分析影響手衛(wèi)生依從性的原因。方法：采用隱蔽式現(xiàn)場(chǎng)觀察的方法，調(diào)查外科200名不同病區(qū)醫(yī)護(hù)人員接觸病人前后、無(wú)菌操作前后、接觸病人血液、體液后、脫手套后手衛(wèi)生執(zhí)行率。結(jié)果：該科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率為59.00%，接觸病人前、后分別是27.50%、64.00%，無(wú)菌操作前執(zhí)行率為48.00%，無(wú)菌操作后執(zhí)行率為75.00%，接觸病人血液、體液后是80.00%，脫手套后為65.40%。結(jié)論：該科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率有待改善，要定期加強(qiáng)調(diào)查分析，加強(qiáng)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定出相應(yīng)的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染率，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)人員；手衛(wèi)生執(zhí)行率；干預(yù)措施

【中圖分類號(hào)】R168

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-277-01

Abstract Objective：To investigate the compliance of hand hygiene of medical staff and analyze the reasons for the compliance of hand hygiene. Methods： using the method of covert observation， before and after surgery， 200 patients in different wards of medical staff before and after contact， contact the aseptic operation of blood and body fluids， patients after removing gloves hand hygiene rates. Results： the implementation rate of hand hygiene of medical staff in the Department was 59%， 27.50% and 64% before and after contacting patients， 48% before aseptic operation， 75% after aseptic operation， 80% after contacting blood and body fluids， 65.40% after gloves. Conclusion： the implementation rate of hand hygiene of medical staff in this department needs to be improved. We should regularly strengthen the investigation and analysis， strengthen the learning of hand hygiene knowledge， summarize the experience， and formulate corresponding interventions to reduce the hospital infection rate and reduce the pain and economic loss of patients.

Key words： medical staff； hand hygiene execution rate； intervention measures

手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最重要、最易行的手段之一[1] ，簡(jiǎn)單而實(shí)用，但執(zhí)行率較低。世界各國(guó)對(duì)手衛(wèi)生均給予高度的重視，并采取了各種積極有效地措施來(lái)促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。我國(guó)于2009年4月正式頒布了《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率可以有效地減少醫(yī)院感染的發(fā)生[2]。為了提高護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和護(hù)理人員的職業(yè)安全，對(duì)本院外科不同病區(qū)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析，提出干預(yù)措施。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇本院外科病房200名醫(yī)護(hù)人員為觀察對(duì)象，其中包括醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)。

1.2 方法 研究期間每天由醫(yī)院感染管理科專職人員逐一下科室，在醫(yī)務(wù)人員不知情的前提下，調(diào)查采用衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查表的調(diào)查要求及觀察方法，觀察醫(yī)務(wù)人員是否按規(guī)范洗手，應(yīng)該洗手次數(shù)和實(shí)際洗手次數(shù)或用快速手消毒液代替洗手，洗手指征掌握的情況，并進(jìn)行記錄。依據(jù)手衛(wèi)生規(guī)范的要求，對(duì)醫(yī)護(hù)人員接觸病人前后，無(wú)菌操作前后，接觸病人的血液、體液后，脫手套后手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行觀察。觀察人員是直接從各病區(qū)選取，調(diào)查前，對(duì)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以掌握本次調(diào)查目的、計(jì)劃、內(nèi)容及操作方法，深入各病區(qū)多次進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)隱蔽式觀察[3]。觀察者根據(jù)調(diào)查內(nèi)容認(rèn)真觀察并填寫調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

被調(diào)查的200名護(hù)理人員中，能執(zhí)行手衛(wèi)生中其中一項(xiàng)的118人，執(zhí)行率59.00%，其中接觸病人前執(zhí)行率為27.50%，接觸病人后執(zhí)行率為64.00%，無(wú)菌操作前執(zhí)行率為48.00%，無(wú)菌操作后執(zhí)行率為75.00%，接觸病人的血液，體液后執(zhí)行率為80.00%，脫手套后執(zhí)行率為65.40%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01），見表1。

3 討論

3.1 手衛(wèi)生現(xiàn)狀 臨床中有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀的調(diào)查研究有很多，均不同程度地研究了手衛(wèi)生情況對(duì)醫(yī)療工作的影響[4]。從表1可知執(zhí)行率最高的是接觸病人血液、體液后，而執(zhí)行率最低的是接觸病人前；大部分醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前不曾洗手，在治療護(hù)理過程中或兩個(gè)病人之間的操作中不曾洗手，而是在完成整個(gè)病房的護(hù)理操作或是完成多個(gè)病人的輸液、肌注后才洗手。由此可見醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行不同護(hù)理行為時(shí)，差異較大，對(duì)洗手的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏對(duì)手衛(wèi)生的正確認(rèn)識(shí)與掌握、控制交叉感染的意識(shí)淡薄。在面對(duì)較多家屬的情況下，頻繁洗手會(huì)影響與患者及家屬之間的關(guān)系；洗手監(jiān)督措施也不夠完善。

3.2 影響手衛(wèi)生執(zhí)行率的原因。

3.2.1 病區(qū)及醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手的重要性認(rèn)識(shí)不足，洗手指征掌握欠佳，缺乏洗手標(biāo)桿，控制交叉感染的意識(shí)淡薄，對(duì)洗手的認(rèn)識(shí)停留在理論上，知道應(yīng)該怎樣做但是落實(shí)不到位。

3.2.2 洗手用具配備欠缺、缺乏人性化，洗手劑引起不適感，手衛(wèi)生設(shè)施是影響手衛(wèi)生執(zhí)行的重要因素[5]。

3.2.3 工作忙時(shí)間緊，一般情況下工作量越大、操作步驟越多，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性都是比較低的。

3.2.4 缺乏行之有效的監(jiān)管措施。管理人員對(duì)正確的洗手指征、操作方法和時(shí)間要求缺乏有力的指導(dǎo)和監(jiān)控，洗手消毒只是流于形式，難以落實(shí)。

3.2.5 頻繁洗手會(huì)影響與患者和家屬之間的關(guān)系，容易誘發(fā)糾紛。要提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率，需要克服多方面的因素并采用合適的手衛(wèi)生干預(yù)措施。

3.3 干預(yù)措施

3.3.1 加強(qiáng)認(rèn)知行為教育，提高手衛(wèi)生執(zhí)行率 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》[6]及《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[7]等標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員更全面、直觀地學(xué)習(xí)到手衛(wèi)生知識(shí)。各病區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，在科內(nèi)展開手衛(wèi)生繼續(xù)教育培訓(xùn)，每月抽檢醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生，提高和強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，需對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行長(zhǎng)期的教育和動(dòng)員。加強(qiáng)宣傳與培訓(xùn)，如開展演示講座、發(fā)放宣傳資料、制作洗手示意圖并貼至每個(gè)洗手池旁，既便于學(xué)習(xí)又起提醒作用，營(yíng)造濃厚的洗手氛圍，促使醫(yī)護(hù)人員牢固樹立洗手觀念[8]，達(dá)到人人掌握手衛(wèi)生知識(shí)，人人規(guī)范手衛(wèi)生行為，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手狀況的認(rèn)知因素，進(jìn)行多渠道多方位的教育，確保醫(yī)護(hù)人員具有足夠的認(rèn)知水平，從而促進(jìn)其行為的改變。

3.3.2 加強(qiáng)監(jiān)督管理 科室感染控制人員應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳力度和監(jiān)督力度，科室應(yīng)定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，并做好信息反饋工作，建立健全規(guī)章制度，同時(shí)監(jiān)督管理手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果與個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤，設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，充分調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)護(hù)人員的積極性及主動(dòng)性?？浦魅?、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每日提醒監(jiān)督大家執(zhí)行洗手，不斷強(qiáng)化，促使醫(yī)護(hù)人員自覺行動(dòng)起來(lái)，自覺提高手衛(wèi)生的執(zhí)行率。

3.3.3 完善洗手設(shè)施 要加強(qiáng)對(duì)各病區(qū)各類洗手設(shè)施的完善，配置便捷洗手設(shè)施和選擇醫(yī)務(wù)人員愿意接受的手衛(wèi)生產(chǎn)品。各病區(qū)洗手設(shè)備要做到每日清潔或消毒。在手衛(wèi)生設(shè)施方面加大投資，增加洗手池，配置符合要求的感應(yīng)水龍頭，有溫水供應(yīng)，安裝干手設(shè)施，用按壓式洗手液，配備一次性擦手紙和快速手消毒液，落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)章制度。通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制度健全，設(shè)施配備等綜合性干預(yù)措施，大大提高了本院醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行率，有效控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

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